Санитарно гигиеническте требования в хирургии

Синтетические моющие средства "Новость", "Триас-А", "Астра", "Лотос" (первичные алкилсульфаты), "Прогресс" (вторичные алкилсульфаты) обладают высокой моющей активностью, хорошо разрыхляют различного рода загрязнения, практически не влияют на качество материала и достаточно легко смываются. При температуре 50 град.С. активность моющих растворов возрастает. Оптимальной концентрацией моющих средств для очистки изделий является 0,5%.  
Процесс мойки включает ряд последовательных этапов:  
подготовка - разборка узлов, снятие шлангов, присоединительных элементов, крышек клапанных коробок, отсоединение и опорожнение сборников конденсат и т.п.;  
предварительную промывку осуществляют под струей холодной, затем теплой воды в возможно более короткие сроки после использования аппарата. Особенно это относится к присоединительным элементам и инкубационным трубкам во избежание высыхания на них выделений, экссудата, крови и т.д.;  
замачивание (дезинфекции) полное погружение с обязательным заполнением полостей обрабатываемых деталей в горячей (50 град.С) моющий раствор на 15-20 минут;  
собственно мойку осуществляют в том же растворе, в котором замачивали элементы и детали аппаратов. Детали моют ватно-марлевыми тампонами, затрачивая, в среднем, 25-30 секунд на каждый предмет; марлевые тампоны используют для мытья однократно. Моющий раствор используют повторно, если он не изменил своего цвета;  
прополаскивание - вымытые детали прополаскивают в проточной воде в течение 5 минут;  
сушка - после мытья и прополаскивания элементы и детали просушивают стерильной простыней и затем подвергают обеззараживанию.  
Санитарно-гигиенический режим в палатах больных с анаэробной инфекцией  
Источником инфекции являются больные газовой гангреной в любой форме: эмфизематозной, отечнотоксической, смешанной и газово-гнойной. Возбудители газовой гангрены (Сl. perfringens, Cl. oedematicus, Cl. septicum, Cl. histolyticum) относятся к роду патогенных клостридий - анаэробных спороносных бацилл.  
Как правило, ассоциация микробов может состоять из патогенных клостридий или из смеси патогенных и условно-патогенных клостридий, а также из смеси клостридий с аэробными бактериями: стафилококком, кишечной палочкой, протеем.  
Основной путь передачи инфекции - контактный. Инфицирование может произойти при попадании возбудителя газовой гангрены на поврежденные покровы или слизистые оболочки с землей, грязным бельем, одеждой, а также при использовании недостаточно простерилизованных инструментов, шприцев, игл, шовного и перевязочного материалов.  
Для лечения больных газовой гангреной выделяют отдельные палаты по-возможности со специальным входом, операционную-перевязочную, оснащенные приточно-вытяжной вентиляцией, не сообщающейся с другими отделениями.  
Стены помещений облицовывают кафельной плиткой на высоту не менее 2-х метров, пол покрывают пластиком или линолеумом. Поверхности мебели, аппаратуры и оборудования покрывают гладкими, непористыми материалами, легко поддающимися механической очистке и дезинфекционной обработке.  
Все помещения для больных с анаэробной инфекцией оборудуют бактерицидными облучателями.  
Больной в приемном покое проходит (по возможности) полную или частичную санитарную обработку: принимает душ, стрижет ногти и т.д. В тяжелых случаях больной без обработки поступает в палату. Перед поступлением и после выписки больного кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладного судна (если таковая имеется) протирают ветошью, обильно смоченной 6% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства. Кровать заправляют постельными принадлежностями, прошедшими камерную дезинфекционную обработку по режиму для споровых форм бактерий.  
Грязное белье перед стиркой обеззараживают путем заманивания и последующего кипячения в 2% растворе бельевой соды (моющего средства) в течение 120 минут с момента закипания.  
Больному выделяют индивидуальные предметы ухода: плевательницу, подкладное судно и т.д., которые после использования моют. После выписки больного предметы ухода подвергают дезинфекции.  
Для мытья рук и туалета больных используют мыло в мелкой расфасовке.  
Посуду после использования освобождают от остатков пищи, смачивают в 2% растворе соды и кипятят в течение 90 минут. Затем моют проточной водой и хранят в закрытом шкафу.  
Уборку палат производят не реже 2 раз в день влажным способом с применением 6% раствора перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства. Уборочный материал (ведра, тазы, ветошь и т.д.) маркируют и используют строго по назначению. После использования автоклавируют при 2кгс/см (132 град. С.) в течение 20 минут, хранят в отведенном месте.  
Перевязочную оборудуют стационарными бактерицидными облучателями. Для снижения микробной обсемененности в перевязочной рекомендуется установка воздухоочистителей передвижных рециркуляционных ВОПР-0,9 или ВОПР-1,5).  
Хирург, процедурная сестра перед входом в перевязочную надевают маску, бахилы. Во время операции или перевязки надевают клеенчатый фартук, который после каждой операции или перевязки протирают ветошью, обильно смоченной в 6% растворе перекиси водорода с 0,5% моющим средством.  
Перевязочный материал используют однократно, во время операции или перевязки его собирают в специально выделенную биксу, автоклавируют при 2кгс/см2 (132 град.С -+ 2) в течение 20 минут и уничтожают. Примечание: категорически запрещается выбрасывать материал без обеззараживания.  
Инструментарий, используемый во время операции или перевязки, собирают в емкость.  
Уборку операционной-перевязочной производят влажным способом не реже 2-х раз в день с применением раствора перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства с использованием индивидуальных средств защиты; после дезинфекции помещение моют горячей водой и включают бактерицидные облучатели (ОБН-150 или ОБП-300) на 1,5 - 2 часа.  
Для проведения сеансов гипербарической оксигенации используют одноместные барокамеры, установленные в специально выделенном барозале.  
Дезинфекцию внутренней поверхности барокамеры проводят после каждого сеанса оксигенации путем протирания дважды стерильной ветошью, смоченной в 6% растворе перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства. Затем насухо вытирают стерильной пеленкой или простыней.  
После проведения операции или перевязки весь инструментарий, шприцы, иглы погружают в 6% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства на 60 минут или кипятят в течение 90 минут.  
Микробиологический контроль за состоянием санитарно-противоэпидемического режима  
Бактериологические лаборатории центров госсанэпиднадзора и дезинфекционных станций проводят контроль не реже двух раз в год.  
Бактериологические лаборатории лечебных учреждений контролируют санитарно-гигиенический режим (обсемененность различных объектов и воздуха) один раз в месяц, а контроль стерильности инструментов, перевязочного материала, операционного белья, рук хирургов и кожи операционного поля (выборочно) - 1 раз в неделю.  
Объектами исследования при проведении бактериологического контроля являются:  
воздушная среда;  
различные объекты внешней среды;  
хирургический инструментарий;  
инъекционный инструментарий;  
системы переливания крови многократного использования;  
зонды, катетеры, бужи, резиновые перчатки и др. изделия из резины и пластикатов;  
хирургический шовный материал, подготовленный к использованию;  
руки хирургов и кожа операционного поля.  
Контроль контаминированности воздушной среды:  
определение общего содержания микробов в 1 м воздуха;  
определение содержания золотистого стафилококка в 1 м воздуха;  
выявление грамнегативной флоры.  
Отбор проб воздуха для бактериального исследования проводят в следующих помещениях:  
- операционных блоках;  
- перевязочных;  
- послеоперационных палатах;  
- отделениях и палатах реанимации и интенсивной терапии и др. помещениях требующих асептических условий.  
Пробы воздуха отбирают аспирационным методом с помощью аппарата Кротова.  
Исследования микробной обсемененности объектов внешней среды:  
Бактериологическое исследование микробной обсемененности предметов внешней среды предусматривает выявление синегнойной палочки, бактерий группы кишечных палочек и аэромонад (строго по показаниям). Забор проб с поверхностей различных объектов осуществляют методом смывов.  
Взятие смывов производят стерильным ватным тампоном на палочках, вмонтированных в пробирки, или марлевыми салфетками размером 5х5 см, простерилизованными в бумажных пакетах или в чашках Петри.  
Ориентировочный перечень объектов, подлежащих бактериологическому контролю методом смывов:  
А. Наркозная комната  
1. Инкубационная трубка  
2. Маска наркозного аппарата  
3. Тройник наркозного аппарата  
4. Гофрированная трубка  
5. Ларингоскоп  
6. Роторасширитель  
7. Дыхательный мешок  
8. Руки врачей-анестезиологов-реаниматологов сестер-анестезистов  
Б. Предоперационная  
1. Тазы для мытья рук хирургов  
2. Чистые щетки для мытья рук  
3. Фартуки (клеенчатые или полиэтиленовые)  
В. Операционная  
1. Рабочий стол анестезиологов  
2. Операционный стол  
3. Шланг вакуум-насоса  
4. Шланг кислородной подводки  
5. Смывы с рук всех участвующих в операции  
6. Кожа операционного поля  
Г. Послеоперационные палаты, отделения и палаты реанимации и интенсивной терапии  
1. Кровать, подготовленная для больного  
2. Полотенце для рук персонала и смывы с рук  
3. Щетка на раковине  
4. Шланг кислородной подводки  
5. Запасная наркозная аппаратура (набор реанимационной укладки)  
6. Шланг вакуум-отсоса  
7. Внутренняя поверхность холодильника (для хранения лекарств градусников)  
8. Градусники  
Д. Перевязочные  
1. Кушетка для перевязок  
2. Полотенце для рук персонала  
3. Щетка на раковине  
4. Халат медицинских сестер  
5. Руки врачей, медицинских сестер  
6. Рабочий медицинский стол  
7. Внутренняя поверхность холодильника для хранения лекарств.  
II. Санитарно-гигиенические требования к организации работы централизованных стерилизационных отделений. Требования к технологии обработки белья в медицинских учреждениях  
Санитарно-гигиенические требования к организации работы централизованных стерилизационных отделений (ЦСО)  
Задачи ЦСО в медицинском учреждении:  
обеспечение подразделений учреждения полноценно обработанными медицинскими стерильными инструментами и материалами;  
внедрение в практику современных методов очистки и стерилизации медицинских инструментов (материалов).  
Функции ЦСО:  
прием использованных инструментов;  
разборка, сортировка, очистка инструментов и изделий медицинского назначения;  
упаковка и стерилизация инструментов, материала, изделий медицинского назначения;  
выдача стерильного инструментария и материала;  
самоконтроль за качеством предстерилизационной очистки (ПСО) и эффективностью работы стерилизующей аппаратуры.  
Минимально-допустимый набор помещений ЦСО:  
приемная;  
моечная;  
подготовительная;  
стерилизационная;  
помещение для хранения стерильного инструментария и материалов.  
ЦСО должно быть разделено на две изолированные зоны (стерильную и нестерильную) и выделено два потока обработки: 1 – обработка и стерилизация инструментов, резиновых изделий; 2 – подготовка и стерилизация белья и перевязочных материалов.  
Организация работы в ЦСО  
Стены и полы помещений отделения должны иметь гигиенические покрытия (кафельная плитка на всю поверхность стен, окраска потолков масляной краской). В помещениях должна иметься подводка холодной и горячей проточенной воды, оборудуется приточно-вытяжная вентиляция.  
Комнаты (особенно, стерилизационная и комната хранения стерильного инструментария/материала) оборудуются бактерицидными облучателями.  
В приемной проводится проверка количества и каче6ства доставленных на обработку шприцев, игл, инструментов, материалов; проводится сортировка и регистрация всего поступившего материала. Для сортировки используются подносы и емкости.  
В моечной осуществляется тщательная механическая предстерилизационная очистка инструментария от остатков крови, белковых компонентов и лекарственных веществ. Для организации работы в моечной оборудуются ванны для моющих растворов, водяными кипятильниками, установками для промывания шприцев и игл, дистилляторами, моечными машинами для инструментов. Ручную обработку шприцев и инструментов проводят при полном погружении в моющий раствор температурой 50⁰ С на 15 минут, после чего проводится их отмывка в этом же растворе при помощи ватных или марлевых тампонов. Иглы погружают в моющий раствор с обязательным заполнением полостей         ; катетеры и зонды полностью погружают в раствор в разобранном виде. Для промывания инструментов используются ватно-марлевые тампоны, ерши, груши, ушные зонды.  
В упаковочной проводят подсушку и упаковку инструментов, шприцев, игл, изделий из резины. Подсушка проводится при температуре 80-90⁰ С в течение 15-30 минут.  
Для стерилизации хирургическое белье, перевязочный материал, изделия из резины укладываются в стерилизационных коробках параллельно движению пара в автоклаве. Хирургические инструменты комплектуют на определенный вид операции (перевязки, манипуляции) и стерилизуют в стерилизационных коробках, либо завертывают в два слоя мягкой упаковки (ткань, бумага, пергамент). Резиновые перчатки перед стерилизацией внутри и снаружи пересыпают тальком для предохранения от склеивания, между перчатками прокладывается марля, каждую пару завертывают отдельно в марлю и в таком виде помещаются в стерилизационную коробку или иную упаковку. Стерилизация резиновых перчаток проводится в автоклавах при 120⁰ С.  
В каждый бикс или упаковку помещают индикаторы стерилизации (химические, термовременные).  
Стерилизация осуществляется паровым методом (в автоклавах при температуре 120 и 132⁰ С), воздушным методом (в суховоздушных стерилизаторах при 180⁰ С), либо химическим методом.  
В стерилизационной должен быть отдельный бикс с запасом стерильных простыней, которыми накрывают простерилизованные биксы сразу после выгрузки из стерилизаторов до их охлаждения с целью предотвращения вторичного загрязнения.  
При проведении химической стерилизации (растворами стерилянтов):  
используются герметичные емкости;  
при стерилизации изделие полностью погружается в раствор с заполнением внутренних полостей и каналов;  
после окончания стерилизационной выдержки изделия дважды погружают на 5 минут в стерильную воду, каждый раз меняя ее;  
стерильные изделия стерильным корнцангом переносятся в стерильный бикс, выложенный стерильной простыней.  
Простерилизованные упаковки хранятся в на стеллажах или в шкафах, полки которых маркируют по отделениям, кабинетам поликлиник.  
Расчет инструментов, шприцев, игл многоразового применения производят исходя из необходимости наличия трехкратного запаса (смены) по отношению к суточной потребности медицинского учреждения.  
Объективные методы контроля в ЦСО  
1. Бактериологический контроль санитарно-противоэпидемического режима в ЦСО:  
смывы с поверхностей, оборудования, спецодежды, рук персонала;  
контроль обсемененности воздушной среды;  
контроль стерильности простерилизованных упаковок, инструментов, материала.  
2. Определение концентрации активно-действующего вещества в растворах дезинфектантов:  
экспресс-методом;  
лабораторными методиками.  
3. Контроль качества предстерилизационной очистки:  
на скрытую кровь (скрытый белок) – азопирамовая проба;  
на остаточное количество синтетических моющих средств – фенолфталеиновая проба;  
на качество отмывки от жировых и масляных компонентов – проба с суданом-III.  
Контролю подвергается не менее 1% партии обработанных изделий одного наименования.  
4. Контроль эффективности работы стерилизаторов:  
закладка химических или термовременных индикаторов на каждый цикл работы стерилизатора;  
периодический контроль путем закладки в стерилизаторы максимальных термометров;  
контроль работы путем закладки в стерилизаторы бактериальных тестов.  
Требования к технологии обработки белья в медицинских учреждениях  
Под бельевым режимом понимается: сбор, хранение, транспортирование, дезобработка, стирка, сушка, глажение, ремонт, утилизация текстильных изделий в медицинских учреждениях.  
К ассортименту текстильных изделий в ЛПУ оносятся: постельное белье (простыни, полотенца, наволочки, подкладные пеленки, пододеяльники), одеяла (байковые), полотенца, подкладные пеленки родильного дома, пеленки новорожденных, нательное белье (рубашки, пижамы, халаты), спецодежда обслуживающего персонала (халаты, колпаки, медицинские костюмы), столовое и кухонное белье, хлопчатобумажные мешки, текстильные средства уборки. 
 

   Ответственность за организацию и проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике и борьбе с внутрибольничными инфекциями возлагается на главного врача родильного дома (отделения).  
В родильном доме (отделения) приказом по учреждению создается комиссия по профилактике внутрибольничных инфекций во главе с главным врачом или его заместителем по лечебной работе, координирующая организацию и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в стационаре. В состав комиссии входят заведующие структурными подразделениями, главная акушерка, бактериолог, патологоанатом, фармацевт.  
Заведующие отделениями проводят занятия по изучению данной инструкции с врачами, старшие акушерки (сестры) - со средним и младшим медицинским персоналом с последующей сдачей зачетов два раза в году и фиксацией даты зачетов в санитарной книжке сотрудника.  
Порядок приема персонала на работу  
Медицинские работники, поступающие на работу в родильные дома (отделения), проходят медицинский осмотр врачей терапевта, дерматовенеролога, стоматолога, отоларинголога (в дальнейшем - два раза в год), а также проходят следующие обследования:  
q     рентгенологическое обследование на туберкулез - крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем - по показаниям и один раз в год);  
q     исследование крови на сифилис (в дальнейшем - четыре раза в год);  
q     исследование крови на гепатит В и С (в дальнейшем - один раз в год). Исследование крови на гепатит В проводится только при отсутствии данных о проведенных прививках против гепатита В;  
q     исследование мазков на гонорею (в дальнейшем - два раза в год);  
q     исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем - два раза в год).  
Другие диагностические исследования проводятся в зависимости от выявленной патологии. К работе не допускаются лица с неактивными изменениями в легких туберкулезного характера.  
Обследование персонала на условно патогенную и патогенную флору осуществляется по эпидемиологическим показаниям. Обследование медицинского персонала на носительство золотистого стафилококка при приеме на работу и в процессе профессиональной деятельности в плановом порядке не проводится.  
Медицинский персонал акушерских стационаров с лихорадкой, воспалительными или гнойными процессами к работе не допускается.  
Персонал родильных домов (отделений) подлежит обязательным профилактическим прививкам против вирусного гепатита В, а при отсутствии сведений о прививках против дифтерии и туберкулеза - прививается в соответствии с календарем соответствующих прививок.  
Организация противоэпидемического режима в акушерских стационарах  
Акушерский стационар осуществляет свою деятельность при наличии лицензии на данный вид деятельности.  
Родильный дом (отделение) не менее одного раза в год должен закрываться для проведения плановой дезинфекции, в том числе при необходимости - для косметического ремонта. Поэтажное закрытие стационара допускается в исключительных ситуациях.  
Открытие стационара, закрывавшегося по эпидпоказаниям, допускается только после получения отрицательных результатов лабораторного контроля окружающей среды и разрешения центров госсанэпиднадэора. В случаях планового закрытия обследование объектов окружающей среды не проводится, разрешение органов ГСЭН на открытие не требуется.  
Сроки выписки из родильного дома определяются состоянием здоровья матери и ребенка, социально-бытовыми условиями семьи. С эпидемиологических позиций оправдан курс на раннюю выписку (2-4 сутки после родов), в том числе до отпадения пуповины. Ранняя выписка из родильного дома способствует снижению заболеваемости ВБИ. Выписка после оперативного родоразрешения, в том числе кесарева сечения, проводится по клиническим показаниям.  
Необходимо осуществлять патронаж ребенка на дому в течение первых суток после выписки из стационара участковым педиатром с последующим патронажем участковой медицинской сестрой. Аналогично патронажу новорожденных на дому, врач акушер-гинеколог женской консультации (в зоне обслуживания ФАП - акушерка) осуществляет двукратный активный патронаж родильниц на дому (на 2-З и 7 сутки после выписки), а после оперативного родоразрешения - по показаниям. С этой целью из роддома передается телефонограмма в женскую консультацию, аналогично телефонограмме в детскую поликлинику.  
Разрешается посещение родственниками беременных и родильниц. Порядок посещения устанавливается администрацией родильного дома (отделения).  
Присутствие мужа (близких родственников) при родах возможно при наличии условий (индивидуальные родильные залы), отсутствии у посещающего лица инфекционного заболевания (ОРЗ и др.), с разрешения дежурного врача с учетом состояния женщины. Родственники, присутствующие при родах, должны быть в сменной одежде, халате, бахилах, маске (в родзале).  
Для персонала предусматривается отдельный вход, гардероб для верхней одежды, он обеспечивается индивидуальными 2-х секционными шкафчиками для личной и санитарной одежды, душевыми. Санитарная одежда меняется ежедневно.  
Основные правила организации основных структурных подразделений акушерского стационара  
В родильном зале и операционных медицинский персонал работает в масках. В отделениях новорожденных маски используют при проведении инвазивных манипуляций (операция заменного переливания крови, катетеризация пупочных сосудов, люмбальная пункция и др.). Предпочтительнее использование стерильных масок разового применения.  
Обязательно использование масок во всех отделениях в период эпидемиологического неблагополучия.  
Во всех отделениях акушерского стационара ежедневно проводят влажную уборку с применением моющих и не менее одного раза в сутки - дезинфицирующих средств. Уборочный инвентарь после обработки помещения обеззараживается. После уборки или дезинфекции для обеззараживания воздуха применяют ультрафиолетовое облучение с последующим проветриванием помещения.  
При уборке по типу заключительной дезинфекции ультрафиолетовое облучение проводят дважды: первый раз - после обработки всех объектов и помещения дезинфицирующим средством, второй раз - после протирания их ветошью, смоченной в водопроводной воде (при повышении влажности воздуха эффективность ультрафиолетового облучения возрастает). Затем помещение проветривают.  
Использованные при осмотре, обработке женщин и проведении манипуляций инструменты и другие изделия медицинского назначения подвергаются обработке по общепринятой схеме.  
Перед и после каждой манипуляции медицинский персонал тщательно моет руки. При проведении влагалищных исследований используются стерильные перчатки.  
Приемно-смотровое отделение  
При поступлении беременной женщины в родильный дом (отделение) вопрос о госпитализации в физиологическое или обсервационное отделение решается на основании данных обменной карты, опроса и осмотра. Следует обеспечить изоляцию потоков беременных и рожениц, поступающих в физиологическое и обсервационное отделение. Для приема гинекологических больных необходимо иметь отдельное помещение.  
При поступлении роженицы проводится медицинский осмотр и санитарная обработка, каждой роженице выдается индивидуальный стерильный комплект (рубашка, полотенце, подкладная пеленка, халат, мочалка), разрешается пользоваться собственными новыми тапочками и предметами личной гигиены.  
После манипуляций, ведущих к загрязнению рук, или осмотра рожениц, поступающих в обсервационное отделение, руки моют и обеззараживают стерильным тампоном, смоченным одним из следующих дезинфицирующих растворов:  
Ø    0,5% спиртовой (в 70% этиловом спирте);  
Ø    1% раствор йодопирона (по активному йоду);  
Ø    0,5% раствор хлорамина;  
Ø    другими кожными антисептиками, разрешенными для этих целей.  
Родовое отделение  
При наличии нескольких предродовых палат соблюдается цикличность их заполнения. В предродовой палате каждой роженице выделяют индивидуальное судно. Судно, кровать и скамеечка имеют единый маркировочный номер. Разрешается использование матрацев и подушек в герметичных клеенчатых чехлах, которые обеззараживаются дезинфицирующим раствором.  
Перед переводом в родильный зал роженицу переодевают в стерильное белье (рубашка, косынка, бахилы).  
В родильном зале прием родов осуществляется поочередно на разных кроватях. После родов все объекты, применяемые при родах, обрабатывают дезраствором. При загрязнении кровью и другими биологическими жидкостями обеззараживание проводят по режимам, утвержденным для профилактики парентеральных вирусных гепатитов. При наличии двух родильных залов прием родов осуществляют поочередно в каждом из них в течение суток. В боксированном родильном блоке каждые роды проводят в отдельном боксе. Прием родов проводится во всех боксах поочередно. После родов в боксе проводится уборка по типу заключительной дезинфекции.  
Акушерка (врач) перед приемом родов готовится как для хирургической операции. При приеме родов предпочтительнее использовать стерильный комплект разового пользования.  
Новорожденного принимают в обеззараженный, согретый и покрытый стерильной пеленкой лоток. Для первичной обработки новорожденного используется стерильный индивидуальный комплект. При использовании металлических скобок Роговина их следует включать в стерильный индивидуальный набор для обработки пуповины.  
Первичная обработка кожных покровов новорожденного осуществляется стерильным ватным тампоном, смоченным стерильным растительным или вазелиновым маслом из индивидуального флакона разового пользования.  
Профилактика инфекционных заболеваний глаз у новорожденных проводится во время первичного туалета новорожденного закапыванием в конъюктивальный мешок 2% раствора нитрата серебра или 20% раствора сульфацила натрия или закладыванием на нижнее веко с помощью стеклянной палочки однократно тетрациклина гидрохлорида 1% или эритромицина фосфата 10 000 ед в 1 г. Кроме того, допускается закапывание в конъюнктивальный мешок однократно одной капли раствора протаргола 1% или раствора колларгола 1% (глазные капли).  
В родильном зале необходимо в течение первого получаса после рождения прикладывать новорожденного к груди матери (при отсутствии противопоказаний). Раннее прикладывание к груди и грудное вскармливание способствуют более быстрому становлению нормальной микрофлоры кишечника, повышению широкого комплекса факторов неспецифической защиты организма.  
После взвешивания и пеленания новорожденного пеленальный стол и весы обеззараживают. Лотки для приема новорожденного и последа, кислородные маски, а также все оборудование, используемое при первичной помощи новорожденному, обеззараживается. Для отсасывания слизи у новорожденного целесообразно использовать баллоны и катетеры однократного применения.  
Утилизация последов может осуществляться следующими способами:  
Ø    сжигание в специальных печах;  
Ø    захоронение в специально отведенных местах;  
Ø    вывоз на организованные свалки после предварительного обеззараживания.  
Белье, использованное в процессе приема родов, собирают в бак с заложенным в него клеенчатым мешком, перевязочный материал сбрасывают в таз, завернутый в стерильную пеленку или клеенку, таз дезинфицируют и меняют после каждых родов.  
Послеродовое физиологическое отделение  
Палаты послеродового отделения заполняют циклично, синхронно с палатами (боксами) детского отделения в течение не более 3 суток.  
Постельное белье меняется каждые 3 дня, рубашка и полотенце - ежедневно, подкладные пеленки для родильницы в первые 3 дня - 4 раза, в последующем - 2 раза в сутки. Используемые при кормлении новорожденных подкладные из клеенки меняют два раза в день, при использовании для этих целей пеленок их меняют перед каждым кормлением.  
После выписки родильниц в освободившейся палате проводят уборку по типу заключительной дезинфекции, постельные принадлежности подвергают камерной дезинфекции.  
Отделение новорожденных  
Палаты новорожденных заполняют строго циклически, синхронно с палатами послеродового отделения, в течение не более 3 суток.  
Вне зависимости от условий пребывания новорожденного (совместно или раздельно с матерью) следует, по возможности, не использовать в рационе новорожденных иную пищу или питье, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.  
Перед обработкой и пеленанием каждого новорожденного персонал должен мыть руки с двукратным намыливанием. При уходе за новорожденными используют стерильное белье; нормативным является наличие 20-25 пеленок на одного новорожденного в сутки. Все изделия медицинского назначения, в том числе инструменты, применяемые для ухода за новорожденными (глазные пипетки, шпатели и др.) подлежат дезинфекции, а затем стерилизации.  
При проведении манипуляций используют стерильные ватные тампоны, хранящиеся в специальной коробке в отдельных укладках. Извлеченная и неиспользованная укладка подлежит повторной стерилизации. Для взятия стерильного материала используют стерильные пинцеты (корнцанги), которые меняют перед каждой обработкой новорожденных.  
Лекарственные формы для новорожденных используют в мелкой расфасовке и/или однократного применения.  
Лечение детей с признаками инфекции в отделении новорожденных и перевод их в обсервационное отделение запрещается. Они должны быть выведены из акушерского стационара в день установления диагноза.  
После выписки детей постельные принадлежности подвергаются камерной дезинфекции. В палате (боксе) проводится уборка по типу заключительной дезинфекции.  
Комната для сбора, пастеризации и хранения грудного молока  
В послеродовых физиологических отделениях выделяются помещения для сбора, пастеризации и хранения грудного молока. Перед каждым кормлением медсестра выдает матерям стерильную посуду и собирает ее со сцеженным после кормления молоком.  
Молоко от матерей с трещинами сосков и от родильниц обсервационного отделения сбору не подлежит.  
Собранное грудное молоко разливают в бутылочки по 30-50 мл для индивидуального использования, закрывают и пастеризуют в водяной бане (не более 5-7 минут от начала закипания воды), уровень воды в которой должен быть не ниже уровня молока в бутылочках. Пастеризованное молоко, молочные смеси, питьевые растворы используются для новорожденных только по назначению врача при наличии показаний.  
Бутылочки с молоком после пастеризации охлаждают до комнатной температуры и раздают для кормления детей или хранят в холодильнике не более 12 часов.  
Запрещается кормление нескольких детей из одной бутылочки.  
Вода и растворы для питья должны быть стерильными в индивидуальной разовой расфасовке.  
Докармливание или допаивание при показаниях осуществляется непосредственно из индивидуального разового сосуда или ложки.  
Послеродовое физиологическое отделение с совместным пребыванием матери и ребенка  
Совместное пребывание родильницы и новорожденного в палате послеродового отделения родильного дома имеет преимущества перед раздельным пребыванием: снижается заболеваемость ВБИ новорожденных и родильниц, интенсивность циркуляции госпитальных штаммов, колонизация различных биотопов ребенка осуществляется материнскими штаммами.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

      Стерилизация проводится для того чтобы в реанимации не было инфекции, различных вирусов и бактерии. Ведь эти микроорганизмы и приводят ко всем тяжелым болезням. Особенно в хирургии потому что там делают операцию людям, если хоть один скальпель или другой операционный инструмент окажется  не стерилизованным то это может привести к смерти пациента. За это отвечают  врачи и медицинские сестры.  Так как от них зависит жизнь человека.  Во всех амбулаториях и стационарах спеди них большую ответственность несут как раз врачи операционного блока там даже самый малый предмет который попал снаружи может привести к осложнениям. Чтобы всего этого не было уважаемые коллеги давайте будем относиться  к своей профессий с большой ответственностью! 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Список  литературы

Акжигитов Г.Н. Организация и работа хирургического стационара. – М.: Медицина, 1978. – 288 с.

Габович Р.Д. Гигиена. – К., 1985. – с. 277-294.

Даценко І.І., Габович Р.Д. Профілактична медицина. Загальна гігієна з основами екології. Навч посібник. – К.: Здоров’я, 1999. – 694 с.

Инструктивно-методические указания по организации воздухообмена  в палатных отделениях и операционных блоках больниц. – М., 1987.

Кречковский Е.А., Матяшин И.М., Никберг И.И. Санитарно-гигиеническое обеспечение хирургических отделений больниц. – К.: Здоров'я, 1981. –112 с.

Лошонди Д. Внутрибольничные инфекции. – М.: Медицина, 1978. – 456с.

СанПиН 5179-90 «Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных учреждений»

Скобареева З.А. Современное нормирование искусственного освещения в жилых и общественных зданиях. – М., 1970. с. 87.

Уилер И.Т. проектирование больниц (пер. с англ.) – М., 1972. – с.83-103.