Семиотика нарушения роста и развития детей

Причинами, вызывающими  вторичный витамин-D дефицитный и  минералодефицитный рахит, могут быть:

1. Патология  кишечника.

2. Хронические  заболевания печени и почек  приводят к снижению интенсивности  образования обменно-активных форм  витамина D3.

3. длительное  назначение противосудорожных средств,  длительное применение мочегонных  препаратов и парентерального  питания способствует не только  дефициту кальция, но и дефициту  витамина D; некротизирующий энтероколит.

4.Экологические  факторы. Избыток в почве и,  соответственно, и в продуктах  питания стронция, свинца, цинка  и других металлов приводит  к частичному замещению ими  кальция в костях и способствует  развитию не только рахита, но  и остеомаляции, остеопороза. 

5.Недостаточная  двигательная активность вследствие  не только перинатальных энцефалопатии,  но и отсутствия в семье  элементов физического воспитания (массаж, гимнастика и др.), ибо  кровоснабжение кости существенно  повышается при мышечной деятельности.

6.Наследственные  аномалии обмена витамина D и кальциево-фосфорного  обмена.

7.Дети с  очень низкой массой тела при  рождении.

8.Полигиповитаминозы.

9. Хронические  инфекционные процессы.

Профилактика  рахита

Профилактика  рахита должна быть неспецифической  и специфической. Работу по предупреждению рахита необходимо проводить еще  до рождения ребенка (антенатальная  профилактика). Пища беременной женщины  должна быть полноценной в отношении  количества килокалорий, белков, жиров  и углеводов, минеральных солей  и витаминов. Будущая мать должна вести рациональный образ жизни, широко пользоваться естественными  факторами природы (прогулки и пр.).

Специфическая профилактика. Суточная потребность  беременной в витамине D составляет 400 ME. В последние 3-4 мес. беременности рекомендуют принимать поливитаминные препараты с содержанием витамина D.

Постнатальная профилактика рахита начинается с первых дней жизни: естественное вскармливание (с дальнейшим своевременное введение прикормов), прогулки, закаливание, массаж и гимнастика. Специфическую профилактику рахита начинают с 4-недельного возраста (у недоношенных с 10-14-го дня жизни) назначением 500 ME витамина D и проводят круглогодично в сочетании с  назначением витаминов С, В1, и  В2, В5 на 2 нед в месяц. Назначение витамина D можно чередоваться с  проведением курса УФО (15-20 сеансов 2 раза в год). После курса УФО  витамин D в течение 3-4 нед не назначают. Ввиду того, что у некоторых  детей может быть повышенная чувствительность к витамину D. Для предупреждения рахита используют масляные и водные растворы. Оптимально для профилактики использовать водорастворимую форму  витамина D, содержащую в 1 капле 500 ME.

Специфическую профилактику рахита в осенне-зимний период необходимо продолжать и на 2-3-м годах жизни, ибо критическими периодами для формирования генетически  запрограммированного пика костной  массы являются первые три года жизни  ребенка и пубертатный период. Упущенные возможности в эти  периоды нарушают оптимальное физиологическое  развитие скелета в дальнейшей жизни. В особо неблагоприятных условиях находятся дети, не употребляющие  молоко и молочные продукты. Получающие систематически противосудорожные  препараты, имеющие патологию пищеварительной  системы. Дискуссионным является и вопрос о противопоказаниях для начала специфической профилактики рахита у доношенных и, особенно, у недоношенных детей. Практические врачи нередко воздерживаются от специфической профилактики рахита у детей с «маленьким» большим родничком, детей с энцефалопатиями, особенно постгеморрагическими. Как показали многие исследования, малые размеры большого родничка и постгипоксические энцефалопатии не являются противопоказаниями для назначения профилактических доз витамина D. Вместе с тем, вероятно, целесообразно воздерживаться от назначения повышенных доз витамина D до полутора месяцев жизни детям с постгеморрагической энцефалопатией.

Тема № 5

ТЗ

7-В

3. Причины и основные симптомы пиелонефрита у детей.

 

Пиелонефрит – одно из наиболее частых заболеваний  детского возраста и занимает второе место после заболеваний верхних  дыхательных путей. У детей в  первые 5 лет жизни пиелонефрит  встречается в 3-4 раза чаще, чем в  последующие годы. Девочки заболевают пиелонефритом в 3 раза чаще мальчиков.

Причиной  являются различные бактериальный  инфекции. Существуют три критических  периода развития ребенка, когда  механизмы защиты от инфекций органов  мочевой системы особенно снижены:

От рождения до 2-3 лет. От 4-5 до 7-8 лет. Подростковый период.

У маленьких  детей моча вообще не имеет антимикробных  средств (антибиотики), к тому же до 4-5 летнего возраста дети физиологически (в норме) неспособны полностью опорожнять мочевой пузырь. Часто инфекция может  переходить с половых органов, но это более актуально в старшем  возрасте. Рост заболеваемости пиелонефритом  у детей во многом обусловлен пониженной сопротивляемостью к инфекциям  вследствие длительного и нередко  необоснованного применения различных  антибиотиков.

Причины и  развитие пиелонефрита у детей

Часто источником инфекции при пиелонефрите становится какой-либо хронический очаг – кариозные  зубы, тонзиллит и т.п. В ряде случаев  причиной пиелонефрита может быть внутриутробная инфекция. Считается, что между болезнями  человека и осложнениями во время  беременности, родов и раннего  послеродового периода существует тесная связь, ведь к моменту рождения развитие почек еще не завершено  и они очень уязвимы. По данным педиатров, около 50% детей, прошедших  реанимацию новорожденных, имеют поражения  почек. Полагают, что в этих случаях  одним из главных повреждающих факторов является гипоксия (кислородное голодание). Наиболее частый возбудитель пиелонефрита – кишечная палочка. Развитию пиелонефрита способствует наличие определенных условий: прежде всего снижение общей устойчивости (иммунитета) организма, наблюдаемое нередко у детей грудного возраста. В развитии пиелонефрита у детей большое значение имеют врожденные и приобретенные заболевания почек и мочевых путей, сопровождающиеся нарушением тока мочи (нарушения проходимости мочеточника, стенозы уретры, гидронефроз, поликистоз почек). Наиболее часто, особенно у мальчиков, встречается пузырно-мочеточниковый рефлюкс (состояние, когда существуют условия для обратного заброса мочи из мочевого пузыря в почки).

Формы пиелонефрита у детей и их симптомы

Различают первичный  и вторичный пиелонефрит. Для  первичного пиелонефрита характерно отсутствие изменений мочевой выделительной  системы, способных вызвать застой мочи, то есть болезнь развивается  у практически здорового ребенка. Вторичный пиелонефрит развивается  главным образом при аномалиях  развития мочевыделительной системы (врожденные нарушения строения почек, мочевого пузыря и мочеточников). По течению заболевания выделяют две  формы пиелонефрита:

Острый пиелонефрит. Хронический пиелонефрит.

Острый пиелонефрит  начинается, как правило, с повышения  температуры до 38-40 C, нередко сопровождается ознобом, потливостью, головной болью, иногда рвотой. Коварство пиелонефрита у детей состоит в том, что  маленький ребенок практически  никогда не пожалуется ни на боли при  мочеиспускании, ни на тяжесть в  пояснице. Проявления пиелонефрита у  детей достаточно разнообразны. Например, у новорожденных единственным признаком  заболевания может быть затянувшаяся желтуха. Наиболее частыми признаками пиелонефрита у детей грудного возраста служат симптомы общей интоксикации:

Повышение температуры 38-40 C .Беспокойство. Снижение аппетита. Тошнота, рвота. Нарушение сна.

Дети в  возрасте до 5 лет обычно жалуются на боли в области живота без определенной локализации, подташнивание. И только после 5 лет появляются симптомы характерные  для поражения мочевой системы: неприятные ощущения при мочеиспускании, боли в надлобковой и поясничной областях.

Прогноз при  остром пиелонефрите благоприятный. Даже в тяжелых случаях, при правильном и своевременно начатом лечении  острый пиелонефрит часто заканчивается  полным выздоровлением. Через несколько  дней исчезают клинические симптомы, через 6-12 дней нормализуются анализы  мочи, крови, восстанавливается функция  почек. Переходу острого пиелонефрита в хронический способствуют врождённые и предшествующие приобретённые  заболевания почек.

Пиелонефрит протекающий  более  одного года или при наличии двух или более  обострений в этот период называется хроническим. Эта форма заболевания  протекает или в виде периодически повторяющихся обострений с более  или менее длительными бессимптомными периодами (рецидивирующее течение), или  скрыто (латентное течение). При рецидивирующем течении в период обострений нередко  наблюдается:

Лихорадка(38-40 C), озноб. Болевой синдром.

Дизурические  явления (боли при мочеиспускании, изменение  окраски мочи, частые мочеиспускания).Часто  при хронической форме пиелонефрита у детей выражена инфекционная астения: раздражительность, быстрая  утомляемость, плохая успеваемость в  школе. Артериальная  гипертония при хроническом пиелонефрите у детей, в отличие от взрослых, наблюдается реже и как правило наблюдается у больных с вторичной  формой заболевания. Течение хронического пиелонефрита медленное и длительное. У части больных заболевание длится несколько десятилетий, начинаясь в детстве и продолжаясь до пожилого возраста. Исход болезни зависит от распространенности инфекции, состояния мочевых путей, от частоты повторяющихся обострений и других факторов. Неблагоприятное течение заболевания со смертельным исходом чаще наблюдается у детей с вторичным хроническим пиелонефритом.

Тема № 6

ТЗ

13-Г

3.Организация и оказание неотложной  сестринской помощи при гипертермическом синдроме у детей.

Тактика медицинской  сестры

Цель: снижение температуры тела

При «красной»  гипертермии 

  Ребенка  раскрыть. Успокоить. Обеспечить  доступ свежего воздуха, не  допуская сквозняков. Теплое питье.   Сообщить дежурному врачу (фельдшеру) через третье лицо.

Полуспиртовое обтирание. Обтереть влажным тампоном, дать обсохнуть. Повторить 2-3 раза.  Контроль пульса, дыхания, температуры тела.

  Температура  снизилась.  

  При «белой»  гипертермии 

  Вызвать  врача, скорую медицинскую помощь  «03».  Сообщить дежурному врачу (фельдшеру) через третье лицо.

Уложить, согреть  конечности ( при необходимости обложить теплыми грелками), растереть мягкой тканью кожу до легкого покраснения, рядом с головой подвесить (или  расположить) пузырь со льдом – до 1 года на расстоянии 7- 10 см , старше года на расстоянии 3- 4 см . Обеспечить доступ свежего воздуха. Теплое питье.  Уложить, согреть конечности при необходимости обложить грелками), растереть мягкой тканью кожу до легкого покраснения, рядом с головой подвесить (или расположить) пузырь со льдом – до 1 года на расстоянии 7- 10 см , старше года на расстоянии 3- 4 см . Оксигенотерапия. Теплое питье. Внутрь парацетамол 10-15 мг/кг (или ректально 15-20 мг/кг), папаверин или но-шпа 1 мг/кг.

 

 

 

Задачи по питанию

Тема № 2 Задача-13

Возраст 7 месяцев. М.т. при рождении=3400 г. Естественное вскармливание.

Долженствующая  масса тела=7900 г. Кол-во калорий=869к/кал.

В возрасте 7 мес вводят мясной бульон, богатый  экстрактивными веществами, в количестве 30—50 мл, с сухариком из белого хлеба (2— 3 г) или корочкой черного хлеба. С 7,5—8 мес ребенку дают хорошо (дважды) провернутый говяжий или свиной фарш (10—20 г). В этом же возрасте третье кормление заменяют цельным (коровьим) молоком или кефиром (третий прикорм), которые можно давать с сухариком  или печеньем. Режим кормления  в этом возрасте целесообразно построить  следующим образом: в 6 ч утра —  грудное молоко, в 10 ч (завтрак) — 8—10 % молочная каша (180 г) с Vi яичного желтка, 50 г яблочного пюре, в 14 ч (обед) — 50 г мясного бульона с сухариком (3 г), 150 г овощного пюре, 20 г мясного  фарша, 50 г фруктового сока, в 18 ч  — кефир или цельное молоко (160 г), 40 г творога, 10 г печенья, в 22 ч — грудное молоко. В 10-месячном возрасте мясной фарш можно заменить фрикадельками, а затем паровыми котлетами. Можно использовать мясные консервы, выпускаемые промышленностью. В этом же возрасте можно ввести в рацион ребенка рыбу нежирных сортов (судак, треска и др.) и курятину. Рыбу дают вместо мяса в виде фарша на обед с овощным пюре. При наличии  аллергических реакций рыбу и  куриный фарш давать не рекомендуется. К году грудное кормление заканчивают. К этому времени ребенок получает разнообразную пищу с достаточным  количеством пищевых веществ. Не рекомендуется отнимать ребенка  от груди в летнее время, во время  болезни и при проведении профилактических прививок. Отнимать ребенка от груди  надо постепенно: сначала заменяют утреннее грудное кормление кефиром  или цельным молоком, через 5—7 дней вечернее кормление заменяют кефиром  или цельным молоком. На протяжении первого года жизни ежемесячно (а  при необходимости и чаще) следует  производить ориентировочный подсчет  состава суточного рациона ребенка  для проведения необходимой коррекции  основных пищевых веществ.

Меню ребенка 7 месяцев. Число кормлений 5. Суточный объем пищи 1000(980) мл. Объем пищи на одно кормление 1000 : 5 = 200 мл.

06:00	Грудное молоко	200,0
10:00	Каша гречневая 10% Яблочное пюре Желток	150,0 50,0 1/2
14:00	Мясное пюре Овощное пюре	30,0 170,0
18:00	Ацидофильное молоко + 5% сахарный сироп Сок 200.	200,0
22:00	Грудное молоко	200,0

 

Тема № 4 Задача-1

Возраст 10 мес. М.т. при рождении=2800 г. Искусственное  вскармливание. Диагноз: Гипервитаминоз Д.

Долженствующая  масса тела=9200 г. Кол-во калорий=960к/кал.

06:00	Адаптированная Молочная Смесь(АМС) 200,0
10:00	Каша - 170 г, 1/2 желтка, фрукт. пюре - 30 г,  хлеб - 10 г
14:00	Овощное пюре - 160 мл,  мясное пюре - 40 г,  фрукт. пюре - 30 г
18:00	Грудное молоко или детский  адаптированный кефир - 140 мл,  творог - 50 г,  печенье - 10 г.
22:00	АМС - 200 мл

 

Ситуационная  задача-2  Тема № 1 

Мальчику 5 мес. Вызываются хватательный, поисковый  рефлексы. Голову держит с 3 мес. гулит  с 3 мес. Голос низкий, следит за игрушками, спит 20 часов в сутки, не сидит, не переворачивается. Ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне тиреотоксикоза у матери, роды срочные. К груди  приложен сразу, сосет вяло.

1. Оцените нервно-психическое развитие.
2. Ваш сестринский диагноз и тактика ведения ребенка.
3. Нужно ли организовать консультацию специалистов (каких)?

Вовремя поставить диагноз  врожденного гипотиреоза можно  при проведении раннего обследования  (скрининг)  новорожденных. Гипотиреоз характеризуется низким уровнем гормонов щитовидной железы в крови одновременно с повышением уровня тиреотропного гормона (ТТГ, гормон гипоталамуса стимулирующий работу щитовидной железы). Целью скрининга является выявление новорожденных с повышенным уровнем ТТГ.

Лечение врожденного гипотиреоза  у детей. При вовремя начатом  правильном лечении врожденного  гипотиреоза физическое и психическое  развитие ребенка проходит нормально. Сразу после установления диагноза врожденного гипотиреоза должно быть начато лечение. Основным методом  лечения врожденного гипотиреоза  у детей является заместительная терапия  препаратами левотироксина  натрия (Эутирокс, L-тироксин, тиро-4,L-тироксин-Акри, L-тироксин-Фармак). В малых  дозах  левотироксин обладает анаболическим  действием (способствует образованию  веществ и росту организма). В  средних дозах левотироксин способствует росту и развитию организма, повышает потребность тканей к кислороду, влияет на обмен белков, жиров и  углеводов. Положительный эффект наблюдается  уже на 7-12 день после начало лечения  левотироксином. Основные принципы дозирования левотироксина.