Сердечно-сосудистая система

   Ко вторым факторам  риска, которые можно изменить, относятся  курение сигарет, избыточная масса  тела, неумеренное потребление алкоголя, низкая физическая активность.Вред курения общеизвестен, однако далеко не все представляют, каков конкретный вклад этой распространенной привычки в заболеваемость и смертность населения вообще и от ССЗ в частности. По данным американской статистики, причиной 25% смертей от ИБС является курение. Никотин, поступающий в кровь при курении, увеличивает способность кровяных пластинок (тромбоцитов) к слипанию, что может привести к образованию сгустков крови (тромбов) в сосудах. Стимулируя выброс адреналина, никотин резко увеличивает потребность сердечной мышцы в кислороде, что весьма опасно при функционально неполноценных коронарных артериях. Одна выкуренная сигарета нередко увеличивает частоту сокращений сердца на 8-10 ударов в минуту. Учеными установлено, что у человека с большим стажем курения сосуды изнашиваются на 10-15лет раньше.Привычка курения широко распространена в экономически развитых странах, так и в развивающихся. Вызывает озабоченность и то, что к курению начинают активно приобщаться дети школьного возраста. Проблема курения не ограничивается только лицами, активно и систематически курящими. Органы здравоохранения многих стран сейчас волнует проблема так называемого пассивного курения. Установлено, что 70% дыма горящей сигареты и выдыхаемого курильщиками воздуха попадает в окружающую среду, загрязняя ее смолами, никотином, окисью углерода и другими вредными для человека веществами. Особенно большой вред окружающим наносит курение в закрытых помещениях. Так, пребывание некурящих в течение часа в закрытых салонах, где курят другие лица, соответствует “выкуриванию” четырех сигарет. Специалистами разных стран подсчитано, что одна выкуренная сигарета сокращает жизнь на 5-15мин. Не удивительно поэтому, что курение стали называть “самоубийством замедленного действия”. По мнению Всемирной Организации Здравоохранения: ”Существуют бесспорные научные доказательства того, что курение табака является одной из важнейших причин хронического бронхита, эмфиземы и рака легких, а также важнейшим фактором риска заболевания инфарктом миокарда.”Доказано, что преодоление этой привычки дает положительный эффект независимо от давности курения и количества выкуриваемых сигарет.В настоящее время борьба с курением в той или иной форме проводится во многих странах и в основном направлена на предотвращение начала курения некурящими, ликвидацию пассивного курения, снижение ядовитых свойств табачных изделий, отказ от курения и лечение лиц, желающих избавиться от этой вредной привычки. Для успешной пропаганды борьбы с курением нужна постоянная и терпеливая пропаганда, причем в последнее время все большее внимание уделяется не разъяснению вредных последствий курения, а положительным аспектам отказа от курения (улучшение самочувствия, исчезновение запаха изо рта, улучшение цвета лица и зубов и др.)В борьбе с курением важную роль играют все медицинские работники, но особенно практикующие врачи, чаще всего контактирующие с населением. Люди чаще всего прекращают курить под влиянием совета врача. Несомненно важен личный пример врача.    Еще до того, как болезни ССС стали национальной проблемой в экономически развитых странах, избыточная масса тела в любом возрасте ассоциировалась с повышенной смертностью. Уменьшить массу тела важно не только для того, чтобы снизить нагрузку на сердце. Установлено, что организм человека, имеющего избыточную массу тела, потребляет кислорода во время ходьбы, бега, подъема на лестницу, выполнения любой физической работы, больше, чем при адекватной нагрузке организм человека с нормальной массой тела.

      Для поддержания  нормальной массы тела рекомендуется:

1.не делать больших  перерывов между приемами пищи, принимать пищу 4-6 раз в день, есть  медленно и небольшими порциями;

2.больше употреблять низкокалорийных  продуктов с высокой питательной  ценностью (фрукты, овощи, зерновые  продукты);

3.меньше употреблять жиров  и жирных продуктов, сахара и  других сладостей;

4.не употреблять алкоголь;

5.увеличить ежедневную  физическую активность.

       Людям, страдающим ССС и избыточным весом, можно дать следующие рекомендации:В первую очередь их усилия должны быть направлены на снижение уровня холестерина в крови. Для этого нужно резко ограничить в рационе жирные сорта мяса и рыбы, сливочное масло, сало, сливки, сметану, а также яичные желтки и субпродукты (печень, мозги, почки).Больше есть овощей и фруктов. В них много балластных веществ (клеточные оболочки, пектин),которые захватывают в кишечнике холестерин и выводят его из организма. Обязательно каждый день нужно добавлять в блюда 30 граммов любого растительного масла, поскольку содержащиеся в нем полиненасыщенные жирные кислоты нормализуют жировой обмен.И еще одна рекомендация в отношении питания – ограничить соль! Она вызывает отек тканей, в том числе и тканей стенок сосудов, отчего их просвет суживается. Особенно важно ограничивать соль тем, у кого стенокардия сочетается с артериальной гипертонией.   Алкоголь. Хроническое употребление алкоголя нередко сопровождается перееданием, что приводит к ожирению со всеми вытекающими отсюда последствиями в отношении сердечно-сосудистых заболеваний. Помимо этого, сразу же после приема алкоголя в большинстве случаев возникает подъем артериального давления, создающий перегрузки для сердечной мышцы и увеличивающий тем самым вероятность коронарных осложнений.     Собрано множество доказательств прямого токсического воздействия алкоголя на сердце. В частности установлено, что алкоголь уменьшает силу сердечных сокращений, а при длительном употреблении вызывает структурные изменения в сердечной мышце, которые могут привести к нарушению ритма сердечных сокращений и другим нарушениям сердечной деятельности, получившим название алкогольной кардиопатии. Алкогольная кардиопатия – удел алкоголиков.Физическая активность - показана всем людям независимо от возраста. Доказано, что дозированные врачом нагрузки способствуют нормализации артериального давления и ритма сердечных сокращений, благоприятствуют хорошему настроению, вселяют уверенность в себя. Для повышения физической активности целесообразно использовать различные ситуации в повседневной жизни: ходить или ездить на велосипеде на работу и обратно, отказаться от пользования лифтом, работать на садовом участке, вести домашнее хозяйство, танцевать и т.д.Однако, если ставится задача повысить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, степень ее тренированности, то необходимы регулярные физические нагрузки.

При занятиях физическими упражнениями рекомендуют соблюдать следующие условия:

1.Темп (интенсивность) физических  упражнений должен быть достаточным, чтобы привести к увеличению  частоты сердечных сокращений (ЧСС) до 50-75% от максимальной.

2.Продолжительность выполнения  физических упражнений, при которой  ЧСС достигает 50-75% от максимальной, должна быть 15-30 минут.

3.Физические упражнения  следует выполнять регулярно, не  менее 3 раз в неделю.

Если человек прекращает регулярно заниматься физическими упражнениями, то достигнутая им степень тренированности сердечно-сосудистой системы довольно быстро снижается и через некоторое время он уже ничем не отличается от человека, постоянно ведущего малоподвижный образ жизни. Следует иметь в виду, что все перечисленные рекомендации предназначены для людей без клинических признаков сердечно-сосудистых заболеваний и желающих заниматься физическими упражнениями с целью укрепления здоровья и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Физические тренировки можно проводить утром или после работы, но не ранее чем через 2-3 часа после приема пищи; важно поддерживать хорошее физическое состояние, а не стремление к спортивным рекордам.

3. Неотложная помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях

 Навыками оказания  первой медицинской помощи должны  владеть не только медицинские  работники, но также и родственники, друзья, да просто прохожие на  улице. Бывают ситуации, когда медицинская  помощь должна оказываться в первые минуты и часы от начала опасного для жизни заболевания

Внезапная коронарная смерть:Внезапная коронарная смерть - резкая потеря сознания на фоне внезапной остановки работы сердца и прекращения дыхания. У 30% больных ишемической болезнью сердца болезнь протекает скрытно, бессимптомно и проявляется в виде внезапной кардиальной смерти. Через 5 - 7 мин. от остановки кровообращения в мозге происходят необратимые изменения и наступает биологическая смерть. Если начать оказывать неотложную помощь в эти 5 - 7 мин., можно вернуть человека к жизни. Показатель выживаемости после внегоспитальной остановки сердца по разным данным колеблется от 1,4% до 28%. Неотложная помощь в данном случае будет заключаться в проведении искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. Искусственное дыхание: больной укладывается на твердую поверхность, можно на пол, ему запрокидывается голова, открывается рот и зажимается нос, набрав полную грудь воздуха, через платок делается сильный выдох в рот пострадавшего. Процедура повторяется через 5 - 7 сек. Одновременно выполняется непрямой массаж сердца, желательно вторым человеком.

Непрямой массаж сердца проводится следующим образом: лицо, которое выполняет массаж, кладет ладони обеих рук одну на другую на нижнюю часть грудины больного и быстро и энергично надавливает на грудную клетку с частотой 60 раз в минуту. Надавливает всем телом, прогибая грудину на 5 - 6 см. 5 - 6 таких толчков - один вдох. Сердце больного сжимается между грудиной и позвоночником и выталкивает из себя кровь. Если помощь оказывается правильно, на сонных артериях будет виден пульс, зрачки больного будут узкими. Расширенные зрачки, не реагирующие на свет, - признак смерти и необратимых изменений.

Cтенокардия, или грудная жаба:Стенокардия - сильная жгучая боль за грудиной, отдает в плечо, шею, левую кисть.Возникает при ходьбе, во время физической нагрузки и прекращается после прекращения физической нагрузки. Иногда можно видеть на улице пожилого человека, который вдруг остановился, постоял, подержался рукой за грудь и вновь пошел. Это человек со стенокардией. Не постесняйтесь, предложите ему таблетку нитроглицерина. Возможно, вы спасете ему жизнь. Если принять под язык таблетку нитроглицерина, немного заболит и закружится голова, но боль за грудиной пройдет. Стенокардия возникает, когда временно прекращается или уменьшается кровоснабжение участка сердца по спазмированным или атеросклеротически измененным коронарным артериям. Нитроглицерин в таблетках по 0,0005 или в баллончиках аэрозоля, что более эффективно и удобно, должен быть в кармане у каждого больного, в домашних аптечках, в автомобилях.Если нитроглицерин не помогает - это не стенокардия. Т. е тут диагноз ставится с помощью лекарства. Боли в грудной клетке могут быть связаны с шейно-грудным радикулитом, особенно после работы на даче, после переохлаждения. Радикулитные боли тоже возникают в левой половине грудной клетки, но они возникают в состоянии покоя, ночью, длятся часами, усиливаются при движении, наклонах, при глубоком вдохе, в положении на левом боку, сопровождаются нарушением чувствительности, т. е. чувством жара, онемения, покалывания. При них не помогает ни нитроглицерин, ни более дорогие препараты. Я видел таких больных, которые с диагнозом «стенокардия» кочуют из больницы в больницу и все без толку. Боли при остеохондрозе могут сопровождаться болями в затылке, головокружением, шаткой походкой, снимаются втиранием жгучей мази и использованием негормональных противовоспалительных средств.

Острый инфаркт миокарда:Начинается как стенокардия, но боли более интенсивные, продолжаются 30 минут и более. Интенсивность болей такова, что больной боится пошевельнуться. На лице выражение испуга, страха, кожа бледная, холодная, влажная. Артериальное давление низкое (до 100/60 мм рт. ст. и ниже), ощущение нехватки воздуха, тошнота, рвота, нарушение сердечного ритма . Чаще всего инфаркт развивается ночью или рано утром. Пациента со стабильной стенокардией и его родственников врач должен обучить распознавать и оценивать боль в грудной клетке как потенциальную ишемию миокарда (т. е. сердечной мышцы), а длительную боль - как угрозу острого инфаркта.

Первая помощь - вызвать бригаду скорой помощи, затем уложить больного, освободить от одежды, открыть окна. Под язык - нитроглицерин, с интервалом 8 - 10 мин. 5 - 6 раз, полтаблетки аспирина для уменьшения вязкости крови, любые обезболивающие препараты, лучше в инъекциях внутримышечно или внутривенно.Положение со смертностью от сердечных заболеваний таково, что кто-то из семьи должен уметь делать уколы. Если произошла остановка сердца - непрямой массаж, который начинается с сильного удара кулаком по грудине, и искусственное дыхание.Современное состояние кардиологической помощи привело к значительному снижению смертности от инфаркта миокарда в условиях стационара. Однако 60% смертей происходит в течение одного часа с момента появления первых симптомов, т. е. еще до доставки больного в больницу.

Инсульт мозга - острое нарушение мозгового кровообращения, вследствие которого погибает участок головного мозга. Развивается чаще у пожилых людей, страдающих ожирением, артериальной гипертензией, диабетом. Внезапно появившееся состояние оглушенности, головокружение, стало сложно читать, говорить, глотать, онемела половина лица, слабость, онемение в конечностях, провалы в памяти, короткий приступ потери сознания. Особенно если все это протекает на фоне очень высокого или низкого артериального давления. Предвестником инсульта может быть резкое колебание АД в течение суток или повышение АД в утренние часы. В норме АД может меняться (нижнее - до плюс 10, верхнее - до плюс 30 мм рт. ст.).Для быстрой коррекции высокого АД в домашней аптечке должен быть любой из трех препаратов: нифедипин в дозе по 10 мг, каптоприл в дозе по 25 и 50 мг или клофелин. Нужно отметить, что использование клофелина в состоянии алкогольного опьянения категорически противопоказано: в сочетании с алкоголем клофелин вызывает резкое падение артериального давления вплоть до потери сознания. Если разжевать один из этих препаратов, АД понизится через 5 - 8 мин., если проглотить - через 15 - 20 минут, но продолжительность их действия - 5 - 6 часов.

Cинусовая брадикардия:Ишемическая болезнь может проявляться еще одним состоянием, требующим неотложной помощи. Это синусовая брадикардия - редкий пульс, состояние, когда сердце сокращается 50 - 40 раз в минуту, а иногда и реже. Человек чувствует слабость, головокружение, в глазах темнеет. Он даже может на короткое время потерять сознание (когда пульс становится меньше 30 ударов в минуту). Жизнь в нем как бы «мерцает». Обычно такой приступ потери сознания длится 20 - 30 секунд. Критическая продолжительность приступов, после которой наступает смерть, равна примерно 3 - 4 минутам.

Первая помощь: больного на пол, несколько энергичных ударов кулаком по грудной клетке, искусственное дыхание «рот в рот», непрямой массаж сердца и вызвать бригаду скорой помощи. Предупреждение таких приступов в домашних условиях включает прием мочегонного препарата (это несколько учащает пульс), можно использовать любой препарат, содержащий белладонну, или красавку. Радикальное лечение, к сожалению, это только вживление под кожу грудной клетки кардиостимулятора Но главное - не допускать развития всех этих острых заболеваний. Известно, что болезнь лучше предупредить. Никто в поликлинику вас вызывать не будет. Каждый сам должен заботиться о своем здоровье. Не допускайте избытка веса, исключите курение, ходите в бассейн, в тренажерный зал, регулярно контролируйте свое АД, свертываемость крови, показатели холестерина, глюкозы. Разумный человек должен убедить себя в необходимости здорового образа жизни.