Сестринский процесс при патологии: сердечно сосудистой системы

«МИНИСТЕРСТВО СОЦИАЛЬНОГО  РАЗВИТИЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ» ГБОУ ВПУ  ИГМА

«Кафедра Пропедевтики внутренних болезней » 

 

 

 

 

 

 

РЕФЕРАТ НА ТЕМУ:

«Сестринский процесс при патологии: сердечно сосудистой системы  »

 

 

 

 

                                           Науч. руководитель

                                                  

 

 

                                                     выполнил студент 205 леч

                            Е. С. Рябов

 

 

 

ИЖЕВСК 2012

Содержание:

1. Введение
2. Общие симптомы заболеваний сердечно-сосудистой системы.
3. 1 этап - Сестринское обследование.
4. 2 этап - Сестринский диагноз
5. 3 этап – Планирование помощи
6. 4 этап - Реализация плана ухода
7. Неотложная помощь при заболеваниях ССС

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение:

Кардиологией (греч. kardia - сердце, logos - учение) называют раздел внутренних болезней,изучающий этиологию, патогенез и клинические проявления болезней ССС (болезней органов кровообращения) и разрабатывающий методы их диагностики, профилактики и лечения.

 

При заболеваниях органов  кровообращения больные предъявляют  разнообразные жалобы.

 

Наиболее часто наблюдаются  такие симптомы, как боли в грудной клетке, сердцебиение, одышка,удушье, отёки, ощущение больным перебоев в работе сердца и др.

 

Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями ССС должны проводиться  в двух направлениях.

 

• Общие мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение

личной гигиены больного, подача судна и др.

 

• Специальные мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний ССС: болью в области сердца и грудной клетке, явлениями острой и хронической сердечной недостаточности, отёками, нарушением ритма сердца и др.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Общие симптомы заболеваний  сердечно-сосудистой системы.

Гипертонический криз — неотложное состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления и проявляющееся клинической картиной поражения органа-мишени, предусматривает немедленное снижение уровня артериального давления для предотвращения поражения сторонних органов.

Клиника и диагностика

Во время гипертонического криза  наблюдаются симптомы нарушения  кровоснабжения органов и систем, чаще всего головного мозга и  сердца:

• Повышение диастолического артериального давления выше 110-120 мм рт.ст.
• Головная боль
• Одышка
• Боли в груди
• Неврологические нарушения (рвота, судороги, нарушение сознания, параличи)

Гипертонический криз представляет опасность  для больных с уже существующими  болезнями сердца и головного  мозга.

Классификация:

Гипертонический криз 1 типа

1. Встречается на ранних  стадиях ГБ преимущественно у  лиц молодого возраста 
2. Развитие острое (за 1 — 2 часа), чаще после стресса, течение кратковременное (3 — 4 часа) 
3. Преимущественный рост систолического АД 
4. Основной механизм криза: кардиальный, тахикардия 
5. Жалобы на резкую головную боль, тошноту, рвоту, сердцебиение, дрожь, озноб, чувство страха, возбуждение с вегетативными проявлениями: красные пятна по телу, чувство жара, повышенная потливость 
6. Осложнения — редко 
Гипертонический криз 2 типа

1. Встречается на поздних  стадиях гипертонической болезни  у лиц пожилого возраста, больных «со стажем» 
2. Развитие постепенное, течение продолжительное до нескольких (4 — 5) дней 
3. Преимущественный рост диастолического АД 
4. Основной механизм криза — повышение сосудистого тонуса с развитием отечного синдрома, брадикардия 
5. Жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, оглушенность, заторможенность, головокружение, пошатывание при ходьбе, ухудшение слуха, зрения, нарушение чувствительности, мышечной силы 
6. Осложнения — часто

 

 

 

Сердечная недостаточность

Одышка при заболеваниях ССС служит одним из признаков сердечной недостаточности,

которая обусловлена прогрессирующим снижением сократительной функции миокарда.

Удушье. Удушьем (сердечной астмой) при сердечной недостаточности называют внезапно возникший тяжёлый приступ одышки, сопровождающийся шумным дыханием, развивающийся чаще всего ночью (из-за повышенного тонуса блуждающего нерва, который вызывает сужение коронарных сосудов).

 

Отёк лёгких выступает наиболее тяжёлым проявлением сердечной недостаточности, ко-

где жидкая часть крови пропотевает  сквозь стенки сосудов и скапливается в альвеолах.

 

Отёки при сердечной недостаточности - результат застоя крови в большом круге кровооб-

ращения и задержки жидкости в организме. 

 

Обморок

Обморок (греч. synkope; синкопальное состояние) - кратковременная потеря сознания, обу-

словленная остро возникшей недостаточностью кровоснабжения головного мозга.

 

Коллапс

Коллапс (лат. collapsus) - клиническое проявление острой сосудистой недостаточности с

падением сосудистого тонуса, снижением сократительной функции сердца, уменьшением ОЦК и падением АД.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1 этап - Сестринское обследование.

Боль в области сердца и за грудоной наиболее частая жалоба.При с боре анамнеза нужно выяснить конкретную локализацию,характеристику и продолжительность боли.

Боль как симптом одного из заболеваний сердца:

Коронарогенные поражения сердца. 
- Ишемия миокарда (angina pectoris). Чувство давления за грудиной с типичной иррадиацией в левую руку; обычно при физическом напряжении, часто после еды или в связи с эмоциональным стрессом. Диагностически значим эффект от нитроглицерина и отдыха. 
- Острый инфаркт миокарда. Ощущения близки к описанным при ишемии миокарда, но интенсивнее и длительнее (приблизительно 30 мин), отдых или нитроглицерин не избавляют от них. Часто возникают III и IV сердечные тоны. 
Некоронарогенные поражения сердца. 
Миокардит.  
Боль в области сердца встречается у 75-90% больных миокардитом. Как правило, это давящая, ноющая или колющая боль, чаще всего в области сердца. Связь с физической нагрузкой не прослеживается, иногда отмечается усиление боли в последующие после нагрузки дни. Нитраты боль не купируют. Четкой связи между изменениями ЭКГ и болевым синдромом нет.  
Перикардит.  
Боль в области сердца при перикардите является одним из ведущих признаков заболевания, однако болевой синдром имеет определенные особенности. Чаще всего боль при перикардите возникает только в начале заболевания, когда происходит трение листков перикарда. При появлении значительного количества жидкости в полости перикарда или сращении полости боль исчезает, в связи с чем болевой синдром непродолжительный. 
При остром сухом перикардите боль чаще всего локализуется в области верхушечного толчка, однако может распространяться и на всю прекардиальную область. Реже боль отмечается в эпигастрии или в подреберье. Иррадиация боли в левую руку, плечо, лопатку мало характерна для перикардита. В то же время нередка иррадиация в правую половину грудной клетки и правое плечо. По характеру боль может быть тупой, ноющей или же, наоборот, острой, режущей. Характерной особенностью боли при перикардите является зависимость от дыхания и положения тела. Дыхание часто поверхностное из-за усиления боли при глубоком дыхании. Иногда пациенты вынуждены принимать вынужденное положение (сидят, наклонившись вперед). 
Кардиомиопатия. 
Болевой синдром встречается у всех больных кардиомиопатией, однако он наиболее характерен при гипертрофической кардиомиопатии. 
Характер боли при кардиомиопатии претерпевает по мере течения заболевания определенные изменения. Чаще всего первоначально возникает атипичная боль (не связанная с физической нагрузкой, длительная, не купирующаяся приемом нитроглицерина). Характер и локализация этой боли могут достаточно широко варьировать. Типичных приступов стенокардии, как правило, не наблюдается. Чаще имеют место эпизодические болевые приступы, провоцируемые нагрузкой (чаще - ходьбой), в то же время основным фоном или наиболее типичным является спонтанная боль, в той или иной мере купирующаяся нитроглицерином, но не так четко, как при типичной стенокардии.

2 этап - Сестринский диагноз  

Приоритетные проблемы:

1. Нарушение состояния сознания и двигательной активности
2. Дефицит самообслуживания
3. Нарушение питания
4. Нарушение сердечных сокращений (тахикардия, брадикардия)

Потенциальные проблемы :

Боль в сердце

Психологическая проблема: боязнь смерти

Цели:

Краткосрочная: боль в сердце уменьшить, наилучший срок выполнения поставленной задачи в течение недели.

Долгосрочная: выздоровление полное 

 

3 этап – Планирование  помощи

Основная помощь при заболеваниях сердечно сосудистой системе это  выдача лекарственных средств по назначению врача и слежение за состоянием больного

 

4 этап - Реализация  плана ухода  

Зависимые вмешательства по назначению врача.(лекарственные препараты)

Независимые вмешательства без  вмешательства врача: менять постельное белье динамические исследование(АД,Пульс и тд)

Взаимозависимые  вмешательства: диагностические процедуры

 

 

 

 

Неотложная помощь при  заболеваниях ССС

При Инфаркте миокарда:

При появлении у  больного признаков инфаркта миокарда: сильных болей в области сердца, одышки, резкого падения давления, нарушения сердечного ритма и  нарастающей бледности.

Неотложная помощь при инфаркте миокарда заключается  в следующем: необходимо срочно вызвать  врача . Больного нужно уложить в горизонтальном положении, приподняв голову (положить под нее валик). Необходимо дать больному под язык таблетку нитроглицерина или другого препарата группы нитратов. Если есть, дополнительно дать таблетку аспирина, анальгетик (анальгин, баралгин или темпалгин), 60 капель валокардина или корвалола. 

 

Если у больного произошла остановка сердца и  дыхания, необходимо самостоятельно или  с помощником начать проводить реанимационные мероприятия по восстановлению дыхания  и сердечной деятельности.

При Стенокардии:

Обеспечить покой и  дать таблетку нитроглицерина под язык, доступ свежего воздуха, снять ЭКГ  и наблюдать за пациентом!

Пациент при стенокардии  замирают(стоячее положение),а при инфаркте миокарда пациент находятся в возбужденном состоянии.

Факторы риска: атеросклероз, курение, стресс, сахарный диабет, ожирение, гипертония, возраст! 

Гипертонический криз требует срочного врачебного вмешательства и введения антигипертензивных препаратов, так как он может осложниться нарушением мозгового и коронарного кровообращения. До прихода врача больному необходимо обеспечить полный покой, доступ свежего воздуха, можно сделать горячие ножные ванны и тёплые ванны для рук (с температурой воды 37-40 °С).

 

Больного с остро возникшей артериальной гипотензией необходимо уло-

жить, приподнять ножной конец кровати для улучшения притока крови головному мозгу, ввести по назначению врача соответствуют лекарственные препараты.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы :

1 http://kbmk.info

2 http://ru.wikipedia.org

3 Ослопов,Богоявленская «Общий уход за больными»

4 www.medkampus.ru