Сестринский процесс при повреждениях и заболеваниях мочеполовых органов

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

 

УЧАСШИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОБСЛЕДОВАНИИ УРОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО

 

Первый этап сестринского процесса включает сбор анамнеза и сестринский  осмотр.

При сборе анамнеза необходимо выяснить причины боли, ее характер, локализацию и иррадиацию; функцию мочеиспускания; количество выделенной мочи, ее цвет, прозрачность; наличие лихорадки. Следует также уточнить наличие хронических заболеваний МВС, была ли травма, привычки пациента, выполнялись ли. операции, принимал ли пациент какие-либо препараты. Например, гематурия может появляться после приема варфарина. Нестероидные противовоспалительные препараты могут вызывать нарушение функции почек.

При объективном обследовании следует  оценить:

• общее состояние пациента — общий вид, массу тела, АД, пульс, ЧДД;
• состояние кожных покровов — цвет, влажность, наличие периферических отеков, отеков век;
• состояние живота - контуры, симметричность, притупление звука над пупком (переполнение мочевого пузыря), болезненность реберно-позвоночного угла и др.;
• состояние мочеиспускательного канала у мужчин - выделения. отек крайней плоти, уменьшение струи мочи.

Для уточнения диагноза медсестра  помогает врачу в обследовании пациентов, а также обеспечивает необходимые лабораторные, инструментальные и специальные исследования.

Медсестра оказывает помощь врачу  при осмотре предстательной железы у мужчин: готовит перчатку, напальчник, вазелин и гель. Придает пациенту одно из положений для исследования: лежа на боку, ноги согнуты в коленях, тазобедренных суставах и приведены  к животу; или больной стоит  спиной к врачу, кладет локти на стол, наклоняется в поясе на 90".

Медсестра дает пациенту рекомендации и оказывает помощь при сборе  мочи на анализы: клинический, пробы  по Ничипоренко и Зимницкому, сахар и ацетон, бактериологическое исследование, суточный диурез it др.

Медсестра готовит пациентов к  инструментальным урологическим методам исследования: цистоскопия, хромоцистоскопия, ретроградная пиелография, внутривенная урография, цистография, уретрография. Кроме того, медсестра должна уметь готовить пациентов к специальным методам исследования: внутривенная пиелография, сканирование (УЗИ, КТ и др.). цистометрография (запись давления в мочевом пузыре) и др.

При обследовании пациента медсестре  следует помнить термины, характеризующие изменения в мочевыводящей системе:

Альбуминурия — белок в моче.

Анурия — прекращение поступления мочи из почек в мочевой пузырь.

Гематурия — кровь в моче.

Дизурия — расстройство мочеиспускания.

Ишурия — скопление мочи в мочевом пузыре.

Лейкоцитурия — лейкоциты в моче.

Никтурия — увеличение количества мочи ночью.

Олигурия — уменьшение количества мочи.

Пиурия — гной в моче.

Полиурия — увеличение количества мочи.

Поллакиурия — учащенное мочеиспускание.

Странгурия — затрудненное мочеиспускание.

На втором этапе сестринского обследования формулируется сестринский диагноз.

Физиологические проблемы пациента:

• характер боли с указанием локализации;
• состояние кожных покровов (влажность, сухость);
• отеки с указанием локализации;
• изменение количества выделяемой мочи:
• изменение качества выделяемой мочи (прозрачность, гематурия);
• затрудненное мочеиспускание;
• болезненное мочеиспускание;
• жжение при мочеиспускании;
• ограничение интимных отношений.

 

Психологические проблемы пациента:

• раздражительность;-
• депрессия;
• дефицит общения;
• страх половой близости. Социальные проблемы пациента:
• дефицит самообслуживания;
• страх потери работы;
• страх инвалидизации.

Третий этап сестринского процесса - медсестра ставит цель к сформулированной проблеме и составляет план своих  действий для ее решения.

На четвертом этапе сестринского процесса медсестра осуществляет сестринский уход в соответствии с планом сестринских вмешательств.

Пятый этап сестринского процесса —  оценка результатов сестринского ухода.

Классификация повреждений и заболеваний  мочеполовых органов.

Виды травм мочеполовых органов:

• закрытые;
• открытые.

Виды заболеваний мочеполовых органов:

• воспалительные:
• пиелонефроз;
• цистит;
• простатит;
• баланопостит;
• эпидидимит;
• невоспалительные:
• задержка мочи;
• мочекаменная болезнь;
• фимоз;
• парафимоз;
• опухоли:
• доброкачественные (аденома предстательной железы);
• злокачественные (рак предстательной железы).

 

Сестринская помощь при травмах  могеполовых органов

Среди повреждений органов мочевыделительной  системы первое место занимают травмы почек, реже встречаются повреждения мочеточников, мочевого пузыря, уретры. Ушибы наружных половых органов характерны для мужчин.

Виды повреждений: закрытые (тупые) — ушиб, гематома, разрыв; открытые — ранения. Причины тупых травм: дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, занятия спортом. Раны наносятся холодным, огнестрельным оружием и, как правило, сопровождаются повреждением органов брюшной полости и малого таза.

Приоритетные проблемы пациента при  ушибах почек: локальная боль в поясничной области с иррадиацией в паховую область, внутреннюю поверхность бедра, наружные половые органы; напряжение мышц поясничной области; макро- или микрогематурия.

Травмы мочеточников встречаются  редко при ранениях передней брюшной стенки или повреждениях во время операций. Приоритетная проблема пациента при открытом повреждении любого органа мочевыводящей системы — запах мочи из раны.

Среди травм мочевого пузыря в мирное время преобладают разрывы: внебрюшинные при переломе костей таза и внутрибрюшинные при сильном ударе по передней брюшной стенке, особенно, если мочевой пузырь переполнен.

Приоритетные проблемы при внебрюшинном разрыве мочевого пузыря: резкие боли в низу живота, частые ложные позывы на мочеиспускание с выделением капель крови из уретры или гематурия при сохраненном мочеиспускании, обширные мочевые затеки в области промежности, мошонки и половых губ, внутренней поверхности бедер, ягодиц. Приоритетные проблемы при внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря смотри в главе 3.4.

Травмы мочеиспускательного канала и наружных половых органов встречаются преимущественно у мужчин в связи с анатомо-фи- зиологическими особенностями. Приоритетные проблемы пациента при повреждении уретры: отсутствие самостоятельного мочеиспускания, выделение капель крови из мочеиспускательного канала, обширные отеки в промежности, мошонке, внутренней поверхности бедер. При ушибах мошонки, яичек, полового члена приоритетные проблемы пациента: боль, отек, гематома в области наружных половых органов, травматический шок.

Алгоритм неотложной помощи при  травмах могеполовых органов:

• Наложение асептической повязки  при ранениях.

• Обеспечение покоя пациент)' с приподнятым головным концом:
• лежа на здоровом боку или животе (повреждение почки, мочеточника);
• лежа на спине в положении «лягушки» (повреждение мочевого пузыря, уретры).
• Обезболивание — введение анальгетиков. Запрещается при подозрении на разрыв органов мочеполовой системы, брюшной полости.
• Наложение Т-образной повязки или суспензория при повреждении наружных половых органов у мужчин.
• Холод на область повреждения
• Простейшие противошоковые мероприятия при необходимости.
• Транспортировка в ЛПУ.

Консервативное лечение закрытых травм мочеполовых органов: тепловые процедуры, включая физиотерапию; использование  анальгетиков, новокаиновых блокад; введение коагулянтов и антибиотиков по назначению врача.

Для лечения ранений мочеполовой  системы, тупых травм с разрывом органов и массивных кровотечений ведущим методом лечения является хирургическое вмешательство.

Сестринская помощь при воспалительных заболеваниях органов могеполовой системы

Пиелонефроз — атрофия почечной ткани с образованием гнойных полостей в паренхиме. Как правило, это конечная стадия пиелонефрита.

Приоритетные проблемы пациента: ноющая боль со стороны больной почки, усиливающаяся  при скоплении гноя в лоханке; исчезновение боли после отхождения гноя; в моче — лейкоцитурия и пиурия; в клиническом анализе крови — лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Лечение — нефрэктомия при сохранении функции второй почки.

Цистит — воспаление стенки мочевого пузыря, чаще страдают женщины. Причина: проникновение в мочевой пузырь микробов, вирусов, микоплазм гематогенным, лимфогенным, контактным путями. Предрасполагающие факторы: переохлаждение, застой мочи, застой крови в венах малого таза.

Приоритетные проблемы пациентки  при остром цистите: режущая боль в низу живота, усиливающаяся при мочеиспускании, особенно в конце его; затем боль становится постоянной, появляются ложные позывы на мочеиспускание; моча мутная, может быть с примесью крови, а в клиническом анализе - пиурия, гематурия, бактериурия. Проблемы, связанные с общей интоксикацией, практически отсутствуют. При рецидивирующем течении цистита (хроническая форма) делают цистоскопию.

Лечение консервативное. При остром цистите для снятия болей рекомендуются  постельный режим, тепловые процедуры: сидячие ванны, микроклизмы, грелка на низ живота. Препаратами выбора для борьбы с инфекцией являются монурал (фосфомицин) и ципро- бай 100 (ципрофлоксацин). Медсестра дает рекомендации по соблюдению молочно-растительной диеты и обильного витаминизированного питья.

В урологическом кабинете проводится промывание мочевого пузыря (фурацилин, колларгол, антибиотики). Хронические  формы цистита лечатся комплексно: сульфаниламиды в комбинации с антибиотиками широкого спектра действия; нитрофураны; физиотерапия, минеральные воды. Медсестра обеспечивает проведение пред- пузырных и пресакральных новокаиновых блокад.

Простатит — воспаление предстательной железы. Причина: проникновение микробов, вирусов, хламидий в простату гематогенным или каналикулярным путем (из мочеиспускательного канала). Предрасполагающие факторы: переохлаждение, половые излишества, малоподвижный образ жизни.

Приоритетные проблемы пациента при  остром простатите: жжение в промежности при частом мочеиспускании; уменьшение напора струи мочи; боль с иррадиацией в головку полового члена, прямую кишку; истечение гноя из уретры в стадии абсцедирования. При хроническом течении заболевания присоединяются следующие проблемы: дизурия, сексуальные расстройства (ускорение эякуляции, ухудшение половой функции).

Для снятия острых болей медсестра  по назначению врача вводит большие  дозы антибиотиков, сульфаниламидов, уроантисептиков. Используются спазмолитики, наркотические анальгетики, свечи с белладонной в прямую кишку. Медсестра обеспечивает постельный режим и тепловые процедуры: горячие сидячие ванны по 15 мин (2 раза в день); микроклизмы 3—4 раза в день с теплым (40—41 °С) вазелиновым маслом, отваром шалфея или ромашки. Необходимо исключить запоры и задержку мочеиспускания.

При хроническом простатите медсестра  дает рекомендации по соблюдению полового режима, диеты. Самым действенным компонентом лечения являются массаж предстательной железы и диатермия.

Баланит — воспаление кожи головки полового члена.

Баланопостит — воспаление внутреннего листка крайней плоти. Данные заболевания протекают одновременно. Предрасполагающие факторы: нарушение правил личной гигиены или сопутствующие заболевания (уретрит, сахарный диабет).

Приоритетные проблемы пациента: зуд, жжение головки полового члена, особенно после мочеиспускания; отек и гиперемия головки полового члена, крайней плоти; гнойные выделения из отверстия крайней плоти; увеличение регионарных лимфоузлов.

Для лечения баланита и баланопостита медсестра рекомендует местные теплые ванночки с раствором калия перманганата 2 раза в день с последующим высушиванием полового члена и припудриванием (ксероформ, дерматол). В перерыве между ванночками под крайнюю плоть с помощью шприца (без иглы) вводят, растворы антибиотиков или бисептола. При частых рецидивах баланопостита производится обрезание крайней плоти (циркумцизия).

Эпидидимит — воспаление придатка яичка. Причина: проникновение инфекции через семявыносящий проток или гематогенным путем. Предрасполагающие факторы: травма мошонки, переохлаждение, половые излишества.

Приоритетные проблемы пациента: боль в соответствующей.по- ловине мошонки, плотная припухлость по задней поверхности яичка («шлем»). Медсестра накладывает Т-образную повязку или суспензорий для создания покоя яичку, по назначению врача, обеспечивает прием бисептола, антибиотиков, помогает в проведении новокаиновой блокады семенного канатика.

Сестринская помощь при невоспалительных заболеваниях могеполовой системы

Задержка моги связана с недостаточностью работы мышечного слоя мочевого пузыря (детрузора) или препятствием при выходе из мочевого пузыря. Причины: рефлекторные расстройства, ятроген- ная травма после операций на позвоночнике, органов брюшной полости, опухоль предстательной железы, малого таза, камни мочевого пузыря и др.