Сестринский уход при пневмониях

 

ГАОУ СПО РБ

Уфимский медицинский колледж

 

 

 

 

 

 

                                                   КУРСОВАЯ РАБОТА

 

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ПНЕВМОНИЯХ

 

ПМ. 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

 Специальность 060501 Сестринское  дело (базовой подготовки)

 

 

 

Студент     подпись   И.Р.Макулова

 

 

Оценка выполнения и защиты курсовой работы    ____________ 

 

Руководитель     подпись     С.Ю.Хасанова

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Уфа, 2015

 

Оглавление

 

 

 

1. Введение
2. 1.Определение «Пневмония».Классификация
3. 2.1 Крупозная пневмония .Этиология
4. 2.2 Клиника
5. 2.3 Диагностика
6. 2.4 Лечение
7. 2.5 Профилактика
8. 2.6 Сестринский уход
9. Заключение

10.Литература

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                    Введение 

Среди заболеваний человека не последнее место занимает воспаление легких, или пневмония. Для инфекционных заболеваний весьма уязвима вся система дыхания и, в частности, легкие. Если сестринское дело в терапии отсутствует, то воздушно-капельным путем наиболее часто происходит передача инфекции, как бы ни было велико разнообразие способов заражения. Именно поэтому в борьбе с множеством бактерий и вирусов в передовых рядах выступают верхние дыхательные пути. Однако определенные условия – нарушение качественного состава воздуха, высокая активность микроба, снижение иммунитета и др. – способствуют не локализации инфекционного процесса лишь в гортани, носоглотке или трахее, а его распространению вниз. Вполне возможно, что весь процесс закончится только бронхитом – воспалением бронхов, их слизистой оболочки. Но нередко заболевание развивается дальше, происходит воспаление легочной ткани, назревает пневмония.

Сестринское дело в терапии антибактериального характера подчиняется следующим принципам: лечение должно начинаться сразу, необходимо учитывать вид возбудителя инфекции и его восприимчивость к выбранному препарату, использовать оптимальный режим введения лекарств, что способствует его необходимой концентрации в очаге поражения. После нормализации температуры тела нужно вводить препараты еще 3-4 суток.

Сестринское дело в терапии для профилактики пневмонии предусматривает общегигиенические мероприятия – изоляцию заболевших, проветривание помещений, соблюдение режима труда и питания и др., личную профилактику – прекращение курения, закаливание, физкультуру, а также ликвидацию очагов инфекции – синусита, хронического тонзиллита и пр. Профилактикой вирусно-бактериальной пневмонии является своевременное выполнение мероприятий, направленных против эпидемии: рационального лечения ОРЗ, бронхитов, трахеитов вплоть до полного исцеления, своевременной вакцинации против гриппа. За профилактику в медицинских учреждениях отвечает сестренское дело

 

  1.Определение

Пневмония- это острое инфекционно - воспалительное заболевания легких с поражением и развитием в них воспалительных процессов.

 Классификация

1.-внебольничные 

-госпитальные

-пневмонии у пациентов с иммунодефицитом 

2. по этиологии:

Пневмококковые ,стафилококковые и т.д.

3.по локализации : крупозные, сегментарные ,очаговые

4.по осложнениям 

5. по тяжести (легкие и тяжелые)

 

2.Крупозная пневмония

2.1.Этиология

Возбудителем крупозной пневмонии чаще всего является пневмококк. Большую роль в развитии крупозной пневмонии играет ослабление иммунитета, снижение очистительной функции бронхов. Причинами, способствующими возникновению болезни, могут стать резкое переохлаждение, простуда, поэтому наибольшее число заболеваний отмечается в зимние и весенние месяцы. Условия труда и быта также могут способствовать развитию патологического процесса.

Крупозная пневмония распространена в зонах с холодным или непостоянным климатом. В прошлом процент заболеваемости крупозной пневмонией составлял от 4 до 15 по отношению к другим внутренним заболеваниям. Заболевание охватывает различные возрастные группы, но чаще от него страдают  лица в возрасте 18—45 лет.

Крупозная пневмония имеет свойство поражать нижнюю долю правого легкого, в тоже время патологический процесс может распространяться и на плевру.

 

2.2.Клиника

Заболевание, как правило, начинается остро: появляются общее недомогание, озноб, резкая слабость, потливость, головная боль, на коже лица (носогубные складки) — простой герпес. Сознание может быть несколько спутанным. Температура тела доходит до высоких цифр и держится несколько дней, а затем резко снижается в течение нескольких часов (кризис). После кризиса состояние больного улучшается, он начинает быстро поправляться. При благоприятных условиях кризис наступает на 7—8-й день заболевания. В этом периоде может наступить резкая сердечная слабость (снижение артериального давления, учащение и ослабление пульса и др.), что важно учитывать ухаживающему персоналу. Следует иметь наготове кордиамин, камфору, мезатон, кофеин, адреналин для поднятия артериального давления, а также кислород. В настоящее время классическая картина кризиса бывает редко. Применение антибиотиков в начальных стадиях заболевания приводит к тому, что температура тела больного крупозной пневмонией снижается через 2—3 сут. и не слишком резко (лизис). Одним из важных ранних симптомов крупозной пневмонии является кашель с мокротой, в которой видны прожилки крови («ржавая мокрота»), а также боль при дыхании в грудной клетке на стороне воспаления (это связано с тем, что при крупозной пневмонии, как правило, поражаются участки плевры, прилегающие к воспаленной доле легкого). Дыхание учащается, причем при вдохе пораженная сторона грудной клетки несколько отстает. Перкуторные изменения особенно характерны в стадии серого и красного опеченения — над воспаленной долей легкого определяется тупой перкуторный звук. При аускультации выслушиваются бронхиальное дыхание и крепитация, а затем при выделении мокроты в конечной стадии заболевания — разнокалиберные влажные хрипы.

При крупозной пневмонии бывают выраженные патологические изменения других органов и систем. О некоторых изменениях плевры мы говорили выше. Изменения сердечно-сосудистой системы выражаются в учащении пульса, снижении артериального давления. Если у нестарого и практически здорового человека, заболевшего пневмонией, изменения сердечно-сосудистой системы, как правило, не представляют большой опасности, то на состояние сердечно-сосудистой системы у ослабленного больного или старого человека надо обращать самое серьезное внимание. Опасность представляют патологические изменения ЦНС, чаще возникающие у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Нередко развивается так называемый делирий (белая горячка); больной испытывает сильный страх, желание куда-то бежать, может выпрыгнуть в окно. Бдительное наблюдение дежурного персонала за такими больными должно быть законом. Наблюдаются некоторые изменения функции почек, небольшое количество белка в моче. При исследовании крови отмечаются лейкоцитоз — увеличение количества лейкоцитов и увеличение СОЭ. Характерные изменения бывают при рентгеноскопии и рентгенографии.

 

2.3.Диагностика

Основные методы исследования:

-Рентгенография грудной клетки

-Микроскопическое исследования мокроты с окраской по Граму

-Посев мокроты на питательные среды

-Общий и биохимический анализ крови

 

2.4.Лечение

 Больных крупозной пневмонией  следует госпитализировать. Если они лечатся на дому, то им назначают строгий постельный режим. Помещение, где находится больной, должно хорошо проветриваться и быть достаточно теплым. В первые дни болезни целесообразно обеспечить строгое наблюдение дежурного персонала за больным (опасность острых психозов, ослабления сердечной деятельности). Пища должна быть полужидкой, питательной. Кормить больного нужно понемногу, чаще, чем обычно. Полезно обильное питье: клюквенный морс, фруктовые соки, чай, минеральные воды  (боржом). С первых часов заболевания назначают сердечно­сосудистые средства, антибиотики и сульфаниламидные препараты. Препараты стрептомицина, пенициллина вводят в дозах от 2 000 000 — 3 000 000 ЕД внутримышечно ежедневно в течение 5 —15 дней в зависимости от клинической картины; сульфаниламидные препараты, например сульфадимезин, назначают внутрь по определенной схеме (от 7 до 2 г в сутки через 4—6 ч, всего на курс 25—30 г); запивать эти лекарства лучше раствором пищевой соды, боржомом. Лучше назначать сульфаниламидные препараты продленного (пролонгированного) действия, например сульфадиметоксин (в первые сутки 1—2 г, в дальнейшем по 0,5—1 г в день) 1—2 раза в день. Симптоматическая терапия: кодеин при сильном кашле в начале заболевания, термопсис и другие отхаркивающие средства в период отхождения мокроты. Как седативные (успокаивающие) средства назначают препараты брома, валерианы.

Необходимо постоянное наблюдение за больным. Для профилактики заболеваний полости рта следует протирать десны, слизистые оболочки неба, щек, языка 2% раствором гидрокарбоната натрия или слабым раствором перманганата калия.  При воспалении легких можно поставить горчичники на грудную клетку. Готовые горчичники смачивают и прикладывают намазанной горчицей стороной к соответствующему месту (по указанию врача), прикрывают клеенкой или вощенной бумагой, а затем одеялом, полотенцем или платком. Держать их следует около 10 мин до появления выраженной гиперемии кожи и чувства жжения. Затем горчичники надо снять, а покрасневший участок обмыть теплой водой, чтобы удалить прилипшие частицы горчицы. Во избежание раздражения после горчичников необходимо насухо вытереть кожу и слегка помассировать ее. При появлении в углах рта, на крыльях носа раздражения кожи — так называемого герпеса — эти участки нужно смазывать цинковой мазью. Важно следить за деятельностью кишечника; при запорах ставят очистительную клизму. Правильное лечение приводит к полному выздоровлению. При несвоевременном лечении и невыполнении больным врачебных рекомендаций возможны тяжелые осложнения: заболевание переходит в хроническую форму, может развиться абсцесс легкого и другие патологические процессы. Медицинская сестра должна напоминать боль­ному о необходимости соблюдать рекомендованный режим и после выписки из стационара. На протяжении всего периода заболевания необходимо наблюдение дежурного персонала, в частности во время кризиса. Широкое и не всегда оправданное применение антибиотиков в настоящее время иногда вызывает аллергические реакции, среди которых наибольшую опасность представляет анафилактоидный шок. От правильной работы медицинской сестры во многом зависит предупреждение этого грозного осложнения. Для введения антибиотиков следует выделить специальный инструментарий (иглы, шприцы, стерилизаторы). Предметы медицинского назначения, соприкасавшиеся с антибиотиками, следует стерилизовать отдельно. Скорая помощь при этом виде шока заключается в следующем: больному подкожно вводят 1 мл 0,1 % раствора адреналина, прикладывают холод (лед) на место введения антибиотика (в данном случае он является аллергеном) для замедления его всасывания. В вену вводят кофеин, кордиамин (2—3 мл), внутримышечно — 2 мл 1% раствора димедрола или 2% раствора супрастина. Можно струйно ввести в вену около 60 мг преднизолона. После повторных введений адреналина рекомендуется ввести

1 000 000 ЕД пенициллиназы внутримышечно  в 2 мл изотонического раствора  хлорида натрия или дважды  дистиллированной воды. Чем раньше  начато лечение, тем больше вероятность  благоприятного исхода. В связи  с этим чрезвычайно важно, чтобы медицинская сестра обращала внимание на первые неблагоприятные симптомы, которые могут появиться у больного после введения антибиотиков (слабость, бледность, ощущение покалывания кожи, чувство страха, обильный пот, тошнота и др.). В этих случаях необходимо срочно вызвать врача к постели больного.

 

2.5.Профилактика

К профилактическим мероприятиям относятся закаливание организма, рациональная физическая культура, лечение заболеваний, способствующих развитию пневмонии .Следует остерегаться переохлаждений, соблюдать гигиену труда на предприятиях химической, сталелитейной промышленности и др.

 

 

2.6.Сестринский уход

1. Больного нужно расположить с максимальным комфортом, так как любые неудобства и беспокойство повышают потребность организма в кислороде. Надо часто менять положение больного в кровати , одежда должна быть свободной, удобной ,не стесняющей дыхания и движений. В помещении, где находится больной, необходимы регулярное проветривание (4–5 раз в день), влажная уборка. Температура воздуха должна поддерживаться на уровне 18–20 °C. Рекомендуется сон на свежем воздухе.

2. Нужно следить за чистотой кожи больного: регулярно обтирать тело теплым влажным полотенцем (температура воды – 37–38 °C), затем – сухим полотенцем.

3. Питание должно быть полноценным, высококалорийным, витаминизированным, соответствующим возрасту. Пища должна быть жидкой или полужидкой. Кушать рекомендуется маленькими порциями, часто. Обязательным является обильное питье (минеральные воды, компоты, фруктово-овощные и ягодные отвары, соки). После еды и питья надо обязательно прополоскать рот.

4. Регулярно выполнять назначения врача, стараясь, чтобы все процедуры и манипуляции не приносили выраженного беспокойства больному.

5. При сильном кашле надо поднять изголовье кровати, обеспечить доступ свежего воздуха, согреть ноги больного теплыми грелками (50–60 °C), дать противокашлевые и бронхолитические препараты, при нормальной температуре тела нужно проводить отвлекающие и рассасывающие процедуры: горчичники, согревающие компрессы. На 2-й следует неделе начинать выполнять упражнения ЛФК, массаж грудной клетки и конечностей (легкие растирания, при которых открывается только массируемая часть тела).

6. При высокой температуре тела надо раскрыть больного, при ознобе растереть кожу туловища и конечностей до покраснения 40 %-ным раствором этилового спирта при помощи грубого полотенца; если у ребенка жар, ту же процедуру проводят при помощи раствора столового уксуса в воде (уксус и вода – в соотношении 1: 10). К голове больного приложить пузырь со льдом или холодный компресс на 10–20 мин, процедуру надо повторить через 30 мин. Холодные компрессы можно приложить на крупные сосуды шеи, в подмышечную впадину, на локтевые и подколенные ямки. Сделать очистительную клизму с прохладной водой (14–18 °C), затем – лечебную клизму с 50 %-ным раствором анальгина (1 мл раствора смешать с 2–3 ч. л. воды) или ввести свечу с анальгином.

7. Тщательно наблюдать за больным, регулярно измерять температуру тела, пульс, частоту дыханий, АД.