Сестринский уход при воспалительных заболеваниях женских половых органов

Эндометрит — воспалительный процесс, локализующийся в поверхностном слое эндометрия; при проникновении воспаления в более глубокие ткани (базальный слой эндометрия, миометрий) заболевание называется эндомиометрит. Особенностью эндометрита является частый переход восходящей инфекции на маточные трубы.

Возбудителями являются прежде всего микроорганизмы, поражающие цилиндрический эпителий канала шейки матки: гонококки и хламидии, мико- и уреаплазмы. Реже заболевание вызывают условно-патогенные анаэробы — возбудители бактериального вагиноза (Prevotella spp., Peptostreptococus spp., Gardnerella vaginalis), еще реже — Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae.

 Поражаются функциональный  и базальный слои слизистой  оболочки матки. Воспалительный  процесс может распространиться  на всю слизистую или носить  очаговый характер. При тяжёлом  эндометрите в процесс вовлекается  мышечный слой, поражение которого  также может быть диффузным  и очаговым.

Острый эндометрит — инфицирование внутренней поверхности матки с поражением в основном базального  слоя эндометрия.

Острый эндометрит относят к воспалительным заболеваниям матки. Часто воспалительный процесс распространяется по лимфатическим сосудам и капиллярам в мышечный слой, и развивается метроэндометрит.

Клинические признаки острого эндометрита возникают, как правило, на 3–4й день после инфицирования. Повышается температура (от субфебрильных цифр до выраженной гипертермии), появляется озноб. Возникают боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в крестец или в паховые области. Выделения приобретают серозногноевидный характер. Нередко длительное время они  сукровичные, что связано с задержкой регенерации слизистой оболочки.

Нарушения отторжения патологически изменённого эндометрия во время менструации обусловливает характерный симптом гиперполименореи.

При гинекологическом исследовании матка несколько увеличена, пастозная, болезненная при пальпации, особенно по бокам и по ходу крупных лимфатических сосудов. При поражении тазовой брюшины появляется болезненность при смещении шейки матки (это обусловлено натяжением воспалённой брюшины). В крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЕ. Острая стадия эндометрита продолжается 8—10 дней, после чего при адекватном лечении процесс воспаления заканчивается, реже переходит в подострую и хроническую форму.

При сборе анамнеза обращает на себя внимание проведение накануне каких-либо внутриматочных вмешательств или использование ВМК.

Внешний вид больных зависит от степени интоксикации и величины кровопотери. Общее состояние оценивают обычно как удовлетворительное. Гинекологическое обследование позволяет определить умеренно увеличенную матку, чувствительную при пальпации, особенно по бокам (по ходу крупных лимфатических сосудов). При наличии в полости матки остатков плодного яйца (выкидыши на малых сроках беременности) наружный зев шейки матки остаётся приоткрытым. При поздних выкидышах шеечный канал свободно пропускает палец.

В анализе крови пациенток с острым эндометритом обнаруживают лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, С - реактивный белок. Важное диагностическое значение имеет исследование выделений из влагалища и канала шейки матки. При микроскопии вагинального мазка, окрашенного по Грамму, оценивают:

состояние вагинального эпителия;

лейкоцитарную реакцию;

состав микрофлоры (количественная и качественная оценка по морфотипам и тинкториальным свойствам).

Для уточнения диагноза эндометрита осуществляют ультразвуковой мониторинг, проводят микроскопические исследования мазков в динамике.

Порядок диагностики эндометрита

1. Анамнез (внутриматочное  вмешательство, некроз подслизистого  узла и др.).

2. Объективное исследование.

3. Гинекологическое исследование.

4. Бактериологическое исследование  содержимого из полости матки (определение микробной флоры).

5. УЗИ органов малого  таза (величина матки, толщина М-эха, выявление тубоовариальных абсцессов).

6. Диагностическая лапароскопия (позволяет   осмотреть придатки  матки и исключить другую острую  хирургическую патологию). 
 7. Биопсия эндометрия.

Лечение острых эндометритов проводят в стационаре.

Назначают постельный режим на весь период лихорадки; легко усвояемую диету, богатую витаминами и не нарушающую функций кишечника; периодически холод на низ живота.

Учитывая полимикробную этиологию заболевания, чаще применяют комбинированную антибактериальную терапию, например комбинацию цефалоспоринов III–IV поколения и метронидазола, линкозамидов и аминогликозидов II–III поколения.

При подозрении на хламидийную инфекцию дополнительно пациенткам назначается доксициклин или макролиды.

 При необходимости, проводят  инфузионную, десенсибилизирующую, общеукрепляющую  терапию. Для улучшения оттока  лохий (послеродовые выделения из матки)  применение сокращающих матку средств целесообразно сочетать с назначением спазмолитиков.

Комплекс хирургических мероприятий включает:

удаление ВМК;

инструментальное опорожнение полости матки при наличии инфицированных остатков плодного яйца после искусственного аборта.

 

 

Заключение

Проблема воспалительных заболеваний женских половых органов является исключительно важной, поскольку эта патология наблюдается у 60–65% всех гинекологических больных. Повышая качество диагностики, внедряя в практику современные принципы лечения и профилактики, акушеры-гинекологи могут не только улучшить качество жизни таких пациенток, но и сохранить репродуктивный потенциал. Это становится еще более важным аспектом с учетом того, что не только ВЗПО, но и вообще распространенные гинекологические заболевания имеют тенденцию к «омоложению».

Понятие ВЗПО является собирательным: в него входят различные нозологические формы, в этиологии которых ведущую роль играют возбудители инфекций, передающиеся половым путем. Однако в этиологии ВЗПО имеют значение и микроорганизмы, относящиеся к условно-патогенной флоре, в норме определяемые в нижних отделах полового тракта женщин.

Таким образом, практически все микроорганизмы, присутствующие во влагалище (за исключением лакто и бифидобактерий), могут принимать участие в воспалительном процессе.

 

Список используемой литературы

1. Акушерство и гинекология: учебник для медицинских вузов / Айламазян Э.К. - СПб.: СпецЛит, 2007.
2. Богдасаров А. Ю., Родкина Р.А. Воспалительные заболевания матки и придатков в экологически неблагоприятных регионах. – Ульяновск, 1999.
3. Гинекология - национальное руководство /  под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. – М.: Академия, 2009.
4. Двойников С.И. Основы сестринского дела. – М.: Медицина, 2005.
5. Иванов А.И. Акушерство и гинекология. Учебник. – М.: Медицина, 2007.
6. Кулаков, В.И. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
7. Лихачев В.К. Практическая гинекология: руководство для врачей / В.К. Лихачев. – М.: Медицинское информационное агентство, 2007.
8. Мурашко М. А., Котова Е. Г. Региональные аспекты акушерской помощи // Акушерство и гинекология. – 2007. – № 5.
9. Рябцева И. Т.  Яковлев В. Г. Гинекология. Учебник. – М.: Академия, 2007.
10. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. Гинекология. Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004.
11. Тихомиров А.Л., Сарсания С.И. Современные подходы к лечению воспалительных заболеваний женских половых органов. Методические рекомендации для врачей акушеров-гинекологов. – М.: Эксмо, 2005.

 

 

 

 

 

Приложение

Приложение 1. Органы женской половой сферы

 

 

 

 

 

 

Приложение 2. Воспалительные заболевания женских половых органов

 

Вульвит

 

Бартолинит