Сифилис

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Патогенные  спирохеты.

Спирохеты (лат. spirochaeta –  бактерия в виде изогнутого длинного винта) отличаются от бактерий строением. Они имеют штопорообразную извитую  форму. Размеры их колеблются в больших  пределах (ширина 0,3-1,5 мкм и длина 7-500 мкм). Тело спирохет состоит из осевой нити и цитоплазмы, спирально завитой вокруг нити. Спирохеты имеют трехслойную наружную мембрану. При электронной микроскопии у них выявлена нежная цитоплазматическая мембрана, в которой заключаются цитоплазма. Спор, капсул и жгутиков не образуют. У некоторых видов в электронном микроскопе найдены на концах очень тонкие нитевидные образования – фибриллы. Спирохеты обладают активной подвижностью вследствие выраженной гибкости их тела. У спирохет различают вращательное, поступательное, волнообразное, сгибательное движение.

По Романовскому-Гимзе одни виды окрашиваются в синий, другие – в  сине-фиолетовый, третьи -  в розовый  цвет. Хорошим методом обработки  спирохет является серебрение. Тинкториальные свойства используют для дифференциации сапрофитов и патогенных спирохет.

В порядок Spiro, семейство Spirhaetaceae входят сапрофиты и патогенные виды.

К сапрофитам относятся Spirochaeta и Cristisira, представляет собой крупные клетки размером 200-500 мкм; некоторые имеют крипты они обитают на мертвых субстратах, в загрязненных водоемах, в кишечнике хладнокровных животных. К патогенным относятся три рода: Triponeta, Heptospira, Borrelia.

Возбудитель сифилиса

Treponeta pallidut (бледная спирохета)  – открыта в 1905 г. Ф. Шаудином и Э. Гофманом.

Морфология.

Treponeta pallidut (лат. Treponeta -  вид спирохет)  -это тонкие, гибкие  клетки с 12-14 завитками. Они  не имеют видимой в микроскоп  осевой нити или осевого гребня.

Концы трепонем заострены или закруглены. Величина трепонем 10-13 мкм в длину и о,13-0,15 мкм в ширину. Содержание Г+Ц в ДНК нуклеоида находится в пределах 32-50%.

При электронно-микроскопическом исследовании продольных и поперечных ультратонких срезов хорошо видна трехслойная  наружная мембрана, под которой расположены базальные тела; к ним прикреплены нитевидные образования – фибриллы диаметром 17 нм. На каждом конце клетки имеется по три фибриллы. В цитоплазме находятся рибосомы, вакуоль нуклеоида и мезосомы.

Размножение происходит путем поперечного  деления. Трепонемы подвижны (обладают вращательным поступательным, сгибательным и волнообразным движением), плохо воспринимают красители. По методу Романовского – Гимзы окрашиваются в бледно-розовый цвет; это объясняется скудность нуклеопротеидов в их теле.

Под влиянием факторов внешней среды и лечебных препаратов трепонемы в ряде случаев свертываются в клубки, образуя цисты, покрытые непроницаемой муциноподобной оболочкой;  они длительное время могут находиться в организме больного в латентном состоянии; при благоприятных условиях цисты превращаются в зерна, а затем в типичные спиралевидные трепонемы.

Цистообразование – одна из защитных форм трепонем, позволяющая им противостоять  действию препаратов, применяемых для  лечения больных сифилисом.

Классификация

В нашей стране с целью точного учета отдельных форм сифилиса введена классификация этого заболевания, основанная на Международной классификации болезней 9-го пересмотра. В основу классификации положен принцип первой обращаемости, эффективности лечения и периодизации сифилиса.

На ее основе составляют отчеты о  работ лечебно-профилактических учреждений страны. В упрощенном виде  данная классификация выглядит так.

После инкубационного периода различают:

1.    Сифилис первичный  серонегативный – Syphilis primaria seronegativa

2.    Сифилис первичный  серопозитивный  - Syphilis primaria seropasitiva

3.    Вторичный  свежий сифилис - Syphilis secundaria recens.

4.    Вторичный  рецидивный сифилис.

5.    Третичный   активный сифилис.

6.    Третичный  скрытый сифилис.

7.    Скрытый сифилис (ранний, поздний и неуточненный).

8.    Сифилис плода.

9.    Ранний врожденный сифилис.

10. Поздний врожденный сифилис.

11. Скрытый врожденный сифилис  (ранний, поздний).

12. Висцеральный сифилис (с указанием  пораженного органа).

13. Сифилис нервной системы.

Пути передачи сифилиса

Заражение сифилисом  начинается в момент проникновения бледной трепонемы в организм человека. Ни кожа, на первый взгляд, здоровая, ни слизистые оболочки не являются серьезной преградой для бледной спирохеты, которая может проникнуть в организм через мельчайшие нарушения кожного покрова, незаметные для человека.

Основные пути заражения сифилисом: половой, бытовой, гемотрансфузионный, профессиональный и трансплацентарный.

1. Половой путь

Заражение сифилисом  происходит при любом незащищенном половом контакте с больным человеком. Риск заражения при этом очень высок.

Возбудители сифилиса размножаются во всех жидких субстанциях организма, в том числе и в сперме у мужчин, и во влагалищных выделениях у женщин. Поэтому венерологи не устают предупреждать о том, что даже при одном-единственном половом контакте с больным сифилисом человеком риск заражения его партнера составляет не менее 45%. Причем это не зависит ни от стадии развития сифилиса у больного, ни от особенностей его течения, так как сифилис исключительно заразен на любом этапе, включая латентный.

Сифилис может передаваться не только при «традиционном» половом акте, но и приоральном или анальном контактах, причем риск заражения сифилисом в этом случае ничуть не меньше, а иногда даже больше.

Это связано с тем, что при оральном контакте партнеры реже, чем при генитальном, задумываются о необходимости предохранения.

Врачи-венерологи же, напротив, считают, что при оральном контакте использованиебарьерной контрацепции, например, презерватива, совершенно необходимо, особенно если партнер новый.

Что касается анальных контактов, то их опасность тоже очевидна. Трещины в прямой кишкевозникают чаще, чем на слизистой оболочке влагалища. Не случайно доля мужчин-гомосексуалистов среди больных сифилисом достигает почти 60% от общего числа зараженных.

2. Бытовой путь

Встречается реже, но он совершенно не исключен в семьях, где один партнер болен сифилисом, а второй не знает об этом или не придает этому должного значения.

Сифилис передается от одного партнера к другому через слюну при поцелуе, через любой предмет общего пользования (ложка, чашка, зубная щётка, губная помада, сигарета и т. п.), на котором имеется невысохшее отделяемое, содержащеебледные трепонемы.

Сифилис, возникший таким  путем, называется бытовым сифилисом. Встречается он достаточно редко, так как бледные спирохеты вне организма живут все-таки недолго. Для того чтобы избежать заражения бытовым сифилисом необходимо просто соблюдать элементарные гигиенические нормы, например, не пользоваться одной зубной щеткой и тщательно мыть горячей водой посуду после использования.

3. Гемотрансфузионный путь (через кровь)

Такое заражение может  произойти при переливании крови больного сифилисом человека другому лицу (к сожалению, такие случаи бывают, хотя это скорее все же исключение из правил — донор непременно должен сдавать анализы на венерические заболевания).

Более вероятно заражение  через кровь при использовании  одного шприца для инъекций. Именно поэтому наркоманы, как и гомосексуалисты, входят в группу особого риска заражения сифилисом.

4. Профессиональный путь

Это удел, к сожалению, врачей и медперсонала.

Заразиться сифилисом  возможно через все, что выделяет организм больного человека, в том числе через слюну, сперму, влагалищные выделения, кровь и так далее. Со всеми этими зараженными субстанциями приходится иметь дело медикам.

Заражение сифилисом  может произойти при хирургическом вмешательстве в случае ранения рук хирурга и попадания в ранку крови пациента.

Были описаны случаи заражения патологоанатомов при  травмировании рук во время работы с трупом больного.

Возможно заражение  сифилисом стоматолога, имеющего микротравмы на руках, при контакте с заразными проявлениями сифилиса на слизистой рта и с кровью пациента. Кроме того, стоматолог может заразиться не только при непосредственном контакте с больным сифилисом человеком, но и через инструменты, соприкасающиеся с его слизистыми.

Сифилисом могут заразиться акушерки и гинекологи, принимая роды у больной сифилисом женщины, в этом случае опасны не только кровь и выделения роженицы, но и кровь ребенка.

Впрочем, профессиональный путь заражения сифилисом довольно редок, так как врачи специальностей, сопряженных с риском заражения сифилисом, принимают определенные меры предосторожности (стерилизация инструментов, резиновые перчатки и т.д.), и, как правило, этого бывает достаточно. 

В случае если возможность  заражения все же имела место, необходимо обратиться к венерологу, который может порекомендовать провести профилактическое лечение препаратами пенициллина.

5. Трансплацентарный путь

Это передача сифилиса от матери к ребенку во время беременности через плаценту.

Возникшее таким образом  заболеваниевенерологи называют врожденным сифилисом.

Пораженный врожденным сифилисом плод часто погибает еще  в утробе матери или рождается мертвым. Если же ребенок остается жив, то врожденный сифилис может проявляться нарушениями работы всех систем организма.

Кроме трансплацентарного пути, сифилис может передаваться при прохождении ребенка по родовым каналам во время родов или при грудном вскармливании. 

В целях предотвращения заражения ребенка сифилисом больной женщине обычно делают кесарево сечение, а после рождения сразу назначают малышу искусственное питание.

Из всего сказанного можно сделать следующий вывод: риску заразиться сифилисом подвергаются половые партнеры больных сифилисом людей при незащищенных половых контактах, дети матерей, больных сифилисом, представители нетрадиционной сексуальной ориентации. 

В группу максимального  риска входят наркоманы, проститутки, а также люди, меняющие половых партнеров часто и беспорядочно.

Сдать анализы на сифилис и другие половые инфекции вы всегда можете в нашем медицинском центре«Евромедпрестиж». Наши венерологи всегда готовы помочь вам и провести профилактику венерических заболеваний.

Симптомы сифилиса

Симптомы сифилиса отличаются большим разнообразием, и проявления болезни во многом зависят от ее периода.

Инкубационный период сифилиса протекает бессимптомно. 

В среднем его протяженность  составляет, как было сказано ранее, 4—5 недель. Иногда инкубационный период сифилиса бывает короче, иногда — длиннее (до 3—4 месяцев).

Очень часто это происходит «по вине» самого больного и лечащего его терапевта. Почувствовав себя нехорошо, больной приходит к врачу с подозрениями на какую-либо инфекционную болезнь. Врач, поставив неверный диагноз, прописывает больному антибиотики. Практически все антибиотики действуют на бледную трепонему, но для ее уничтожения нужны определенные препараты в определенных дозах.

Выписанные же в данном случае препараты могут не уничтожать трепонему и не лечить сифилис, а извращать течение болезни, продлевая инкубационный период.

Прием антибиотиков — не единственная причина, по которой может затянуться инкубационный период сифилиса.

Инкубационный период бывает более  протяженным у больных пожилого возраста, у людей, физически ослабленных, у лиц с пониженной реактивностью, при одновременном заболевании сифилисом и мягким шанкром (венерической язвой).

Напомним еще раз, что независимо от продолжительности инкубационного периода, больной в это время уже заразен, то есть представляет реальную опасность заражения для полового партнера или членов своей семьи.

Следует учитывать, что начатое  в инкубационном периоде, превентивное лечение сифилисаможет предупредить развитие клинической картины заболевания и сравнительно быстро обеспечить полное выздоровление. Вот почему очень важно, узнав, что половой партнёр болен сифилисом, немедленно обратиться к врачудля проведения немедленных мероприятий по медикаментозной профилактике сифилиса.