Сочетанные повреждения ЧЛО

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ  И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

кафедра хирургической стоматологии

 

 

 

 

 

 

 

РЕФЕРАТ

на тему :

" Сочетанные повреждения ЧЛО ”

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнил студент  курса

Стоматологического факультета

группы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

План:

1. Введение.
2. Классификация.
3. Сочетанные поражения.
4. Используемая литература.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение.

Сочетанные повреждения  — это одновременное повреждение  тканей или органов нескольких анатомических  областей тела одним поражающим фактором.

 

 К сочетанным повреждениям  челюстно-лицевой области относится  травма мягких тканей или костей  лица, сочетающаяся с черепно-мозговой  травмой или повреждением мягких  тканей и скелета других областей  тела.

 

По данным различных авторов частота сочетанных повреждений лица колеблется от 15,1%-15,6%. Величина этого показателя в существенной степени зависит от глубины обследования больных, использования электрофизиологических методов исследований, а также определяется такими факторами, как возрастной состав больных, обстоятельства и причины полученных травм, их тяжесть, характер повреждения лица, профилизация лечебного учреждения.

 

 

Классификация повреждений ЧЛО.

 

Механические повреждения верхней, средней, нижней и боковых зон  лица

По локализации:

 

А. Травмы мягких тканей с повреждением: 
а) языка 
б) слюнных желез 
в) крупных сосудов 
г) крупных нервов

 

Б. Травмы костей: 
а) нижней челюсти 
б) верхней челюсти 
в) скуловых костей 
г) костей носа 
д) двух костей и более

 

По характеру ранения: сквозные, слепые, касательные, проникающие в полость рта, не проникающие в полость рта, проникающие в верхнечелюстную пазуху и полость носа

По механизму повреждения

 

Огнестрельные: пулевые, осколочные, шариковые, стреловидными  
элементами.

Комбинированные поражения

Ожоги

Отморожения

 

Сочетанное поражение.

 

Сочетанная травма является наиболее тяжелой. При ней увеличивается частота переломов верхней челюсти. У пострадавших с сочетанными повреждениями трудно (или невозможно) выяснить жалобы, собрать анамнез. Несмотря на это, объективное обследование челюстно-лицевой области должно быть тщательным.

Хотя челюстно-лицевая травма при  сочетанных повреждениях не является доминирующей, она оказывает значительное влияние на их течение и исход. Повреждения челюстно-лицевой области чаще других обусловливают нарушение проходимости верхних дыхательных путей, развитие аспирационной пневмонии вследствие попадания в трахею и бронхи крови, осколков кости и зубов. Эта опасность увеличивается при потере сознания, угнетении защитных рефлексов. Поэтому в обследовании и лечении этих больных должен участвовать не только хирург-стоматолог, но и нейрохирург, отоларинголог, окулист, невропатолог, хирург-травматолог.

У больных с переломами челюстей резко снижается содержание белка  и витаминов в организме, нарушено питание, что также сказывается на клиническом проявлении сочетанных повреждений. У них часто встречаются септические осложнения, причина которых — одонтогенные очаги инфекции.

 При сочетанных переломах  челюстей нередко развивается  травматический остеомиелит, неправильно консолидируются отломки, формируются ложные суставы, возникают стойкие деформации лицевого скелета при несвоевременном оказании специализированной помощи хирургом-стоматологом.

При сочетанной черепно-мозговой травме (СЧМТ) наряду с повреждением костей лица отмечаются перелом костей мозгового черепа и травма головного мозга различной степени тяжести.

 

Возможна также закрытая черепно-мозговая травма (ЧМТ) в сочетании с переломами костей лицевого скелета. Частота черепно-лицевых повреждений достигает 6,3—7,5 %. Связано это не только с их анатомической близостью, но и с тем, что некоторые кости лицевого скелета принимают участие в образовании основания черепа. СЧМТ более чем в 30 % наблюдений сопровождается шоком.

Эректильная фаза его удлинена во времени и может протекать на фоне нарушения сознания, сопровождаться брадикардией, нарушением внешнего дыхания, гипертермией, менингеальной симптоматикой, очаговыми неврологическими нарушениями. Отломленный фрагмент костей лица (верхняя челюсть, скуловая кость) часто выходит за пределы своих анатомических границ и нередко включает в себя кости основания черепа.

 

Известно, что переднюю черепную ямку образуют глазничная поверхность лобной кости, решетчатая, клиновидная (малые  крылья и часть ее тела) кости. В границах этих костей проходит линия перелома верхней челюсти по Лефор 1, Лефор II.

 

 

 

Средняя черепная ямка образована передней поверхностью пирамиды и чешуей височной кости, телом и большим крылом клиновидной кости. При переломе верхней челюсти (чаще по Лефор I) линия перелома проходит по этим костям. Переломы верхней челюсти могут сопровождаться сотрясением, ушибом головного мозга, образованием  интракраниальных гематом. Сочетанную травму нельзя рассматривать как простую сумму травматических повреждений двух и более анатомических областей.

 

Сочетанная травма даже при относительно нетяжелых повреждениях каждого  из заинтересованных органов является тяжелой по общей реакции организма.

 

Повреждение мозга обусловливает  нарушение всех видов обмена, а травма грудной клетки, живота, костей конечностей или лица усиливает такие изменения и создает предпосылки для угнетения деятельности мозга. Известно, что саморегуляция кровообращения головного мозга с функциональными и морфологическими изменениями в нем отмечается при снижении систолического артериального давления ниже 70—60 мм рт. ст.

Лечение больных с сочетанной травмой является сложной задачей и должно проводиться в многопрофильной клинической больнице, где принимаются больные по скорой помощи, с привлечением необходимых специалистов.

 

Лечение больных с СЧМТ преследует выполнение трех задач:

1) борьба с угрожающими нарушениями  жизненно важных функций организма,  кровотечением,  шоком, сдавлением  и отеком мозга

2) лечение локальных  внечерепных и черепных повреждений, ранняя профилактика возможных осложнений. При черепно-лицевой травме наиболее оптимальна краниомаксиллярная фиксация отломков челюсти. Она обеспечивает герметизацию мозгового черепа, способствует устранению причины сдавления мозга

3) медицинская и социально-трудовая  реабилитация пострадавшего 

Лечение больных с  переломами челюстей, сочетающихся с  травмой головного мозга, в кабинете реабилитации (после выписки из стационара) врач-стоматолог проводит вместе с невропатологом. Эти больные находятся под диспансерным

наблюдением. Трудовой прогноз  зависит от характера и тяжести  сочетанной травмы.

На догоспитальном  этапе врачебная помощь включает противошоковые мероприятия, борьбу с асфиксией и кровотечением, временную иммобилизацию

отломков костей опорно-двигательного  аппарата и челюстей. Во время транспортировки  пострадавшего необходимо предупредить возможность нарушения проходимости дыхательных путей, аспирацию слизи, крови или рвотных масс для  профилактики аспирационной пневмонии (уложить больного на живот или на бок, ввести воздуховод). Больному, находящемуся в бессознательном состоянии, необходимо провести интубацию или, если нет такой возможности, ввести воздуховод для предупреждения западения языка.

Повязку на раны лица следует накладывать так, чтобы она не вызывала дополнительногосмещения отломков челюстей и не способствовала ухудшению

проходимости дыхательных  путей.

При поступлении пострадавшего  в приемный покой стационара наряду с обследованием его хирургом-травматологом, нейрохирургом, невропатологом,

хирургом-стоматологом по показаниям проводят реанимационные мероприятия  или интенсивную терапию. Заключение о характере повреждений костей лица делают на основании клинических  данных и результатов обзорных рентгенограмм мозгового и лицевого черепа.

Специализированное лечение травматических повреждений челюстно-лицевой области при сочетанной травме следует проводить сразу после госпитализации

больного. Оно может  быть экстренным, срочным и отсроченным.

Экстренное специализированное лечение предполагает остановку кровотечения и обеспечение проходимости дыхательных путей (вплоть до трахеотомии) сразу же после поступления больного, срочное — проведение ПХО ран, временную или постоянную иммобилизацию отломков костей лица наряду со специализированным

лечением повреждений  других анатомических областей. Осуществляют его в течение 2 суток после  поступления пострадавшего.

Отсроченное лечение проводят через 48 ч и позже после поступления больного.

Современный уровень развития анестезиологии позволяет осуществить специализированную помощь в ближайшие часы (сутки) после госпитализации

пострадавшего, что зависит  от эффективности противошоковых мероприятий. Если гемодинамика у больного может  быть стабилизирована в первые 12 ч от начала противошоковой терапии, то срочное специализированное лечение в полном объеме можно провести уже в период выведения его из шока (через 4—7 ч после травмы). Если ожидаемая продолжительность шока достигает 24 ч, специализированное лечение в полном объеме возможно не ранее чем через 12—24ч после травмы лишь на фоне признаков стабилизации показателей гемодинамики. У больных с продолжительностью шока свыше 24 ч допустимы хирургические вмешательства лишь по жизненным показаниям (остановка кровотечения, борьба с нарушением внешнего дыхания и др.). Если больнойвыходит из тяжелого состояния, специализированное лечение (отсроченное) возможно спустя 48 ч после травмы. Нередко оно направлено не только на иммобилизацию отломков лицевого скелета, но и на борьбу с осложнениями воспалительного характера. Ранняя и эффективная иммобилизация отломков челюстей у больных с тяжелой сочетанной травмой при соответствующем анестезиологическом пособии не только возможна, но и желательна, так как предупреждает возможность развития мозговых осложнений воспалительного характера (менингит, энцефалит, абсцесс мозга), устраняет ликворею и является одним из средств борьбы с шоком.

 

 

 

 

 

 

Балльная оценка тяжести  повреждений лица при сочетанной травме.

 

№  п.п.	Характеристика повреждений лица	Баллы
		по Цибину Ю.Н.  1977 г.	по А.А. Лимбергу,  И.В. Гальцевой,  Ю.Н. Цибину
1	Переломы костей лицевого черепа:  Одиночные одной кости		0,1
2	Множественные переломы нижней челюсти		1,5
3	множественные переломы костей средней  зоны лица:  - односторонние		0,5
4	множественные переломы костей средней  зоны лица:  - двусторонние	1,5	1,5
5	множественные переломы костей средней  зоны лица:  - двусторонние с множественными переломами нижней челюсти		2,5
6	Раны мягких тканей лица с отрывами частей губ, щек, век, ушных раковин, периферического отдела носа		0,5

 

В качестве “нулевого уровня”  при этом был выбран коэффициент  корреляции 0,551, соответствующий такой  оценке повреждений, когда все травмы лица не были дифференцированы и их тяжесть оценивалась в 1,5 балла 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сочетания переломов  костей лица с повреждениями черепа и головного мозга.

 

Локализация переломов костей лица	Характер черепно-мозговой травмы				Всего переломов
	Сотрясение головного мозга	ушиб головного мозга	Переломы костей
			основания черепа	свод черепа
Нижняя челюсть: -одиночные	27	7	––	3	37	732            78
-двойные	394	36	2	3	435
-множественные	144	104	5	7	260
Верхняя челюсть: I тип	5	––	––	––	5
II тип	21	12	––	4	37
III тип	––	19	13	4	36
Кости носа	15	4	1	––	20
Скуловые кости и верхняя  челюсть	47	13	––	––	60
Всего переломов	653	195	21	21	890

 

 

Никандров А.М., Гневшева В.М., Семенников В.И., Панов Л.А., Ивасенко П.И., Иванкович В.А. (Омск)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Используемая литература.

 

 

А.А.Тимофеев «Руководство по челюстно-лицевой  хирургии и хирургической стоматологии»  .

 

А.В. Вязьмитина "Практическое руководство по хирургической стоматологии"

 

В. Р. Гольдбрайх, Х. Х. Мухаев, Ю. В. Ефимов. Хирургия зубов и органов полости  рта. Москва, 2006.