Сосудистые заболевания кожи

Сосудистые заболевания  кожи

 

Лечение широкого круга дерматологических  заболеваний и чрезкожная неинвазивная сосудистая хирургия могут эффективно проводиться с помощью косметического КТР-лазера:

 

КТР - лазер

 

- это хорошо известный  неодимовый лазер на гранате (Nd:YAG), спаренный с нелинейным кристаллом титанил фосфата калия (КТР), который удваивает частоту излучаемого света до получения длины волны 532 нм, расположенной в зеленой области спектра.

 

Лазерное лечение сосудистых нарушений основано на тепловом воздействии  лазерного излучения на сосуды без  изменения структуры прилегающих  тканей. Зеленое излучение КТР-лазера проникает сквозь поверхностные  слои кожи и хорошо поглощается гемоглобином крови. В результате в поврежденном кровеносном сосуде происходит выделение  большого количества тепла, кровь свертывается, а внутренняя стенка разрушается. В  дальнейшем патологический сосуд зарастает  соединительной тканью, а кожа обретает естественный цвет.              

   

 

На практике при этом важно  учитывать время тепловой релаксации сосуда, которое соответствует периоду, необходимому для передачи тепла  за пределы сосуда. Это время зависит, прежде всего, от диаметра сосуда и  может изменяться от 1 мс (для сосуда диаметром 50 мкм) до 80 мс (для сосуда диаметром 400 мкм). При облучении слишком короткими импульсами очень интенсивным лазером кровеносный сосуд поглощает достаточно большое количество энергии, которая не успевает рассеиваться. Из-за этого внутри сосуда значительно повышаются температура и давление, что приводит к разрыву его стенки и к микрокровоизлиянию. Клинически это проявляется в виде пурпуры или микрогеморрагий.                          

                 

 

С увеличением длительности лазерного импульса можно получить режим селективной коагуляции , когда при постепенном повышении температуры стенки сосуда происходит его спаивание и исчезновение. Длительность импульса при этом должна быть больше, чем время релаксации сосуда, но ограниченной, иначе большое количество тепла напрасно рассеивается наружу, и в обширной зоне окружающей дермы могут произойти значительные изменения. На месте лазерного воздействия восстанавливается естественный цвет кожного покрова. Ткани вокруг сосуда практически не поглощают излучение лазера и остаются неповрежденными, поэтому после операции не происходит образования рубцов.                                                

    

1. Винные пятна
2. Гемангиомы
3. Телеангиоэктазия
4. Ангиомы
5. Розовые угри
6. Венозные мальформации
7. "Кофейные" пятна
8. Лентиго
9. Веснушки
10. Невусы
11. Себорейный кератоз
12. Угольные татуировки

До лечения                                  После лечения

 

                                              

 

Фотоомоложение кожи

 

При поглощении излучения  КТР-лазера гемоглобином крови помимо фотокоагуляции кровеносных сосудов и очищения кожи от пигментных и васкулярных поражений можно получить и другой эффект - фотоомоложение кожи.

Фотоомоложение - это видимое улучшение состояния кожи при помощи лазера или другого источника света.

Что происходит непосредственно  в коже при облучении ее мощными  световыми импульсами?

При поглощении света и  нагревании стенок сосудов те в свою очередь передают тепло наружу. Селективное  нагревание дермального коллагена (до температуры 55 град. С) вызывает стимуляцию в соединительной ткани особых клеток - фибробластов, которые начинают активно синтезировать новый коллаген. Таким образом, в увядающей коже возникают новые волокна коллагена и эластина, и она вновь обретает молодой, свежий вид

 

.                                           

         До облучения                                  После облучения

 

 

 

 

 

КТР- лазер "ИРАДИА" серии "Compact"

 

при своих малых габаритах  и весе позволяет эффективно устранять  любые виды сосудистых и пигментных нарушений. Импульсный режим работы и высокая импульсная мощность КТР-лазера "Compact" позволяет в широких пределах (от 2 до 50 мс) изменять длительность импульсов излучения и при этом обеспечивать достаточную энергию для эффективного воздействия как на сосуды различных размеров и глубины, так и на пигментные дефекты.

Широкие возможности по оптимизации  параметров импульсов позволяют  согласовать длительность импульса со временем тепловой релаксации мишени и избежать образования послеоперационной  пурпуры и нагрева окружающей ткани.

КТР-лазер "Compact" не содержит дорогостоящих элементов, требующих частой замены, прост и надежен в эксплуатации

.

 

Что лечить и каким лазером. Какой лазер предпочтительнее?

 
В течение нескольких последних  лет для лечения сосудистых повреждений  кожи использовался целый ряд  различных лазеров, включая аргоновые  и СО₂ лазеры. По мере развития лазерной технологии наиболее широкое применение нашли лазеры на красителях с накачкой аргоновым лазером (Ar/ Dye) и лазеры на красителях с ламповой накачкой (FPDL, Candela laser). Во многих случаях они действительно давали довольно хорошие результаты. Сравнительно недавно в медицинской практике стали использоваться лазеры на парах меди (CVL). Возникает вопрос почему лазеры на парах меди могут быть предпочтительнее, чем лазеры на красителях? Ведь все три лазера излучают свет с одной и той же длиной волны и, казалось бы, должны давать одни и те же результаты. Правильно? Нет, неправильно!

Лазерная терапия  сосудистых патологий

Как уже говорилось ранее, эффективное использование лазеров  для лечения сосудистых патологий  основано на двух важных факторах. Поскольку  меланин и оксигемоглобин имеют  разные спектры поглощения светового  излучения, то для лечения сосудов  следует использовать свет той длины  волны, которая максимально поглощается  оксигемоглобином и минимально —  меланином (см. рис.1). Параметры лазерного  излучения должны быть согласованы  со временем тепловой релаксации сосудов, подвергаемых лечению, для того, чтобы избежать неблагоприятных последствий, особенно рубцевания. Использование “желтой” линии генерации лазера на парах меди (ЛПМ) - удачный выбор, лучше всего удовлетворяющий этим требованиям. ЛПМ позволяет в настоящее время безопасно лечить сосудистые патологии.

“Винные” пятна (PWS, пламенеющий невус, капиллярная ангиодисплазия) являются наиболее серьезными патологиями, которые можно вылечить лазером. Еще недавно не было никаких эффективных средств для их лечения.

Длительные наблюдения показали, что со временем сосуды в этих пятнах расширяются, кровоточат, инфицируются; их становится невозможно скрыть косметикой, и проблема становится далеко не такой  простой, как можно было бы думать. Проблема становится наиболее очевидной  и важной, когда “винное” пятно  располагается на видимой части  тела, особенно на лице или шее.

Различают пять степеней “винных” пятен.

Таблица 1 КЛАССИФИКАЦИЯ “ВИННЫХ  ПЯТЕН”
	Вид сосудистой патологии
Степень 1	Слегка розовое образование, состоящее из редких маленьких сосудов. Эта патология, освещаемая желтым светом и рассматриваемая с шестикратным увеличением, выглядит как дискретные кончики сосудов наподобие песчинок.
Степень 2	Эта патология несколько  темнее (от темно-розового до светло-красного) и при наблюдении в тех же условиях проявляются как отдельные сосуды большего размера с существенно  меньшими участками нормальной кожи между ними.
Степень 3	Эти пятна выглядят так, будто  состоят из отдельных расширенных  сосудов, почти касающихся друг друга.
Степень 4	Наблюдается однородная, несколько  приподнятая масса сосудов. Нормальная кожа между ними не просматривается.
Степень 5	Образование становится узловатым  или бугристым.

 

Лазерная терапия пигментированных патологий.

 Пигментные кожные образования содержат меланин. Спектр поглощения меланина позволяет для лечения этих патологий использовать многие длины волн. Лучшими лазерами для лечения этой патологии являются те, излучение которых попадает в полосу прозрачности на кривой поглощения оксигемоглобина и гемоглобина. Кроме этого, если нужно воздействовать только на клетки, содержащие меланин, следует использовать излучение такой длины волны, которое не поглощается водой (рис.1). Большинство доброкачественных пигментированных образований кожи, таких как себорейный кератоз, лентиго, веснушки и пр. эффективно лечится “зеленой” линией генерации лазера на парах меди.

Мнения относительно эффективности лазерного лечения  различных доброкачественных невусов (родимых пятен) расходятся. Речь идет о двух проблемах. Может ли кто-нибудь в результате исследования, даже при помощи новейшей техники, заключить, является ли патология доброкачественной или это меланома? Какие последствия ожидают пациента, если, по незнанию, разрушить меланому? Как поступить: ждать или удалить образование? Обсуждение проблемы и пути ее решения - тема для отдельной статьи. Сейчас достаточно сказать, что селективное разрушение доброкачественных образований - очень подходящее применение для лазеров.

Татуировки - это особый класс пигментных нарушений. Для самодельных татуировок обычно используют уголь и иглу для прокалывания кожи. Эти татуировки располагаются неглубоко в кожном покрове. Поскольку уголь черный, он - прекрасный поглотитель световой энергии, и для удаления татуировок можно использовать различные лазеры. Главная проблема - свести к минимуму или вовсе исключить образование шрамов. Эта задача становится более трудной, когда нужно удалить профессиональную татуировку. Здесь пигмент глубже, к тому же возможно применение разноцветных красителей при ее создании. Поэтому каждый случай удаления татуировки индивидуален, и с этой целью применяются различные лазерные системы: ЛПМ, рубиновый лазер, Nd:YAG-лазер и другие.

Лазерная терапия непигментированных патологий.

Огромное количество непигментированных патологий кожи можно лечить лазером - методом иссечения  или испарения. Поскольку эти  образования не окрашены, то обычно используется СО₂-лазер, излучение которого интенсивно поглощается водой. Альтернативный метод - окрашивание образований с последующим использованием различных лазеров. Например, используя маркировочный карандаш с очень тонким кончиком и темными чернилами, можно создать поверхность, которая будет поглощать любое лазерное излучение.

 

Непрерывное и импульсное лазерное излучение. 

Время тепловой релаксации (TRT) кровеносных сосудов определяется как время, необходимое для того, чтобы 50 % тепла, полученного в результате поглощения света, передалось от кровеносных  сосудов в окружающую ткань. Это  время зависит от тепловых свойств  сосуда и варьируется в зависимости  от его размера. И хотя некоторое  количество тепловых повреждений вне  стенок сосудов желательно для образования  периваскулярного фиброза, чрезмерное из количество приводит к рубцеванию. Время тепловой релаксации сосудов является решающим фактором при определении возможности для данного количества тепла, полученного за определенный промежуток времени, вызвать коагуляцию крови в сосудах и разрушить стенки сосудов без существенного повреждения окружающих соединительных тканей. Средний размер сосудов в “винных пятнах” (PWS) приблизительно 50 мкм в диаметре при длине 10-200 мкм или больше. Соответствующее время релаксации для этих сосудов варьируется от 30 микросекунд до 20 миллисекунд или даже больше. Длительность импульса должна быть короче, чем время релаксации большинства сосудов. Лазеры на красителях с ламповой накачкой имеют длительность импульсов 450 микросекунд, что, конечно, короче времени релаксации большинства сосудов в PWS. Однако, это время в 5-10 раз длиннее, чем время релаксации малых 10-20 мкм сосудов. Предполагается, что именно эти маленькие сосуды разрываются в процессе облучения лазером на красителе с ламповой накачкой и образуют характерную “алость” кожи для всех пациентов после лечения с помощью FPDL - лазера.

Лазер на парах  меди генерирует импульсы с 20 нс длительностью, что в сотни раз короче времени тепловой релаксации самых маленьких сосудов. Частота повторения этих импульсов 10-15 кГц, что обеспечивает паузу между импульсами в 67-100 мкс. В течение этого промежутка времени ткань “не видит” никакого излучения и имеет возможность охладиться. Поэтому у лазера на парах меди как длина импульсов, так и промежуток между ними меньше времени тепловой релаксации большинства сосудов. Достаточно короткое время между импульсами является преимуществом в процессе лечения больших сосудов, так как серия импульсов позволяет сильнее воздействовать на эти сосуды, чем одиночный импульс, до того как сосуды успевают “остыть” полностью. Это дает возможность CVL-лазеру безопасно коагулировать большие телеангиэктазии (что очень трудно с помощью FPDL - лазера).

Ar/ Dye лазеры генерируют непрерывное излучение. Для получения “импульсного” света они могут снабжаться управляемыми затворами. Ясно, что это не импульсные лазеры, поэтому термины “прерывистый” или “прерываемый” более подходят к ним, чем “импульсный”. Даже если используется механический затвор, то самый короткий импульс, который можно получить таким способом все равно в 10 раз длиннее времени тепловой релаксации самых больших сосудов и в тысячи раз длиннее, чем TRT самых маленьких сосудов, найденных в “винных пятнах”. Это приводит к тому, что значительное количество избыточной энергии передается в соединительные ткани. Это, в свою очередь, приводит к изменению эпидермиса и дает все основания использовать такой лазер при необходимости получения рубцов и шрамов.