Современные методы лечения никотиновой зависимости

Современные методы лечения никотиновой зависимости.

В современной медицине широко применяют самые различные методы лечения алкогольной, никотиновой зависимости, а именно: психотерапия, рефлексо- и химиотерапии, использование электромагнитных и световых волн, оксигинация организма и т.п.

Современные медикаментозные методы лечения никотиновой зависимости

В соответствии с международными подходами к лечению аддиктивных болезней, отраженными в стандартах ВОЗ, табакокурение наряду лишь с алкоголизмом и опиоидной зависимостью в отличие от прочих форм зависимости предполагает наличие средств патогенетической терапии. Особенностью международных стандартов лечения никотиновой зависимости (НЗ) является ограниченный перечень используемых подходов. Основной причиной ограниченного выбора лечебных средств, применяемых в мировой наркологии, является приверженность надлежащей клинической практики (good clinicalpractice) принципам доказательной медицины, в соответствии с которыми в лечебные стандарты включаются лишь те методы терапии, которые имеют достоверно подтвержденную клиническую эффективность. Доказанной эффективностью в отношении НЗ обладают никотинзаместительная терапия (НЗТ), бупропион и варениклин.

Цель терапии на 1-м этапе – создать постоянную концентрацию никотина в крови, препятствующую развитию синдрома отмены. На 2-м этапе лечения проводится постепенное снижение дозы никотина до полной отмены НЗТ. Существует несколько лекарственных форм препаратов для НЗТ: жевательная резинка, сублингвальные таблетки, раствор для ингаляций, трансдермальная терапевтическая система с никотином, обеспечивающая постепенное высвобождение и поступление никотина в кровь.

ПРЕПАРАТЫ 1-Й ЛИНИИ ТЕРАПИИ НЗ

Варениклин. С 2006 г. в клинической практике для лечения НЗ используется варениклин. Препарат является частичным агонистом никотиновых рецепторов (НР) никотиновых ацетилхолиновых рецепторов (н-АХР), обладающим высокой аффинностью и селективностью к a2b4-подтипам никотиновых ацетилхолиновых рецепторов. Обладая большим сродством к рецепторам по сравнению с никотином, варениклин препятствует соединению никотина с рецепторами, проявляя таким образом свойства антагониста. Степень активации никотиновых ацетилхолиновых рецепторов варениклином ниже, чем никотином, – высвобождается на 40–60% меньше дофамина, чем в ответ на никотин. Поэтому при курении на фоне терапии варениклином уровень дофамина значимо не повышается, что не приводит к получению удовольствия, таким образом, потребность в курении снижается. Имеются сообщения о том, что лечение варениклином НЗ у пациентов с психиатрическими заболеваниями в стабильном состоянии может приводить в первые несколько дней лечения к обострению психотических симптомов и развитию гипоманиакальных, маниакальных или депрессивных состояний.

Варениклин выпускается в таблетках по 0,5 и 1,0 мг для перорального приема. Рекомендуемая схема приема препарата следующая:

1. начать прием за 1 неделю до даты планируемого отказа от курения;
2. в первые 3 дня варениклин принимается в дозе 0,5 мг/сут, в последующие 4 дня доза увеличивается до 1 мг/сут (по 0,5 мг 2 раза в день), со 2-й недели лечения препарат принимают по 1 мг 2 раза в день;
3. обычно период лечения составляет 12 недель;
4. в случае необходимости лечение в поддерживающей дозе по 1 мг 2 раза в день может быть продолжено в течение следующих 12 недель для закрепления эффекта;
5. при возникновении побочных эффектов доза препарата может быть уменьшена до 1 мг/сут при сохраняющемся двукратном приеме;
6. при неудачных результатах лечения и возвращении к табакокурению рекомендуется провести повторный 12-недельный курс терапии варениклином по предложенной схеме.

Бупропион. Бупропион относится к средствам специфической терапии, имеет достоверно подтвержденную клиническую эффективность, входит в 1-ю линию терапии НЗ. Препарат является моноциклическим антидепрессантом, относится к группе селективных ингибиторов обратного захвата норадреналина и дофамина, а также является антагонистом никотиновых ацетилхолиновых рецепторов; структурно сходен с амфетамином, обладает симпатомиметической активностью, что обеспечивает его психоэнергизирующее действие. 
 
В зависимости от степени табачной зависимости применяют следующие дозы бупропиона: 100, 150 и 300 мг. Отмечено, что при использовании бупропиона происходит меньший прирост массы тела после отказа от курения. Прием препарата начинают за 7 - 10 дней до намеченной даты отказа от курения и продолжают в течение 7 - 12 недель (до 6 месяцев). При лечении бупропионом допускается продолжение курения при невозможности полного одномоментного отказа от курения. К возможным побочным эффектам препарата относятся бессонница, сухость во рту, головная боль и сыпь. Противопоказаниями к приему бупропиона являются эпилепсия, булимия или нервная анорексия в анамнезе, прием ингибиторов МАО в течение последних 2 недель, период лактации.

ПРЕПАРАТЫ 2-Й ЛИНИИ ТЕРАПИИ НЗ

Нортриптилина гидрохлорид. Нортриптилина гидрохлорид представляет собой трициклический антидепрессант. Он повышает уровень норадреналина и обладает некоторой серотонинергической активностью. Предполагаемый механизм действия в отношении НЗ связывают с уменьшением генерации импульсов в locus ceruleus, при этом нарушается процесс острой никотиновой стимуляции. Лечение нортриптилином начинают за 10 - 28 дней до предполагаемой даты прекращения курения, продолжительность курса 12 недель. Нортриптилин рекомендован в качестве резервного препарата на начальном этапе прекращения курения у лиц, резистентных к другим лекарственным средствам. 
 
Вакцинирование против никотина. Одним из разрабатываемых перспективных подходов к терапии НЗ представляется вакцинирование против никотина. Молекулы никотина из-за их малых размеров и липофильности легко проникают через гематоэнцефалический барьер. Механизм действия антиникотиновой вакцины заключается в выработке специфических антител, при взаимодействии с никотином создающих иммунные комплексы, препятствующие его проникновению в головной мозг, что приводит к снижению аддиктивного потенциала никотина. Замедление проникновения никотина в мозг ослабляет эффект эйфории, поддерживающей аддикцию. В настоящее время проводятся клинические исследования трех вакцин. В США разработана вакцина NicVAX, при изучении эффективности которой было показано, что через 12 месяцев 16% испытуемых, получавших NicVAX, бросили курение и не возобновили его по сравнению с 6% участников, получавших плацебо. Проведенные исследования подтвердили безопасность и высокую иммуногенность вакцины NicVAX.

Суггестивно-терапевтические приемы психотехники, основанной на использовании мыслеобразов самим пациентом под руководством врача с одновременным комбинированным точечным массажем.

Известен способ лечения хронического алкоголизма, включающий многоэтапное психотерапевтическое воздействие, создающее положительную установку на трезвую жизнь, и механическое раздражение рефлексогенных зон путем надавливания в течение 5-7 секунд на точку да-джу с последующим орошением холодной водой области спины, груди и головы и осуществлением насильственных наклонов головы вперед и назад, сопровождающихся вербальной командой противоположного действия. Данный метод лечения предусматривает лечение лишь хронического алкоголизма, при этом никотиновая зависимость не излечивается. Кроме того, этот способ не предусматривает лечение основы любого заболевания - нарушения биоэнергетики человека. Он не восстанавливает биоэнергетический баланс в организме, следовательно, эффективность лечения этим способом невысока.

Известен также способ лечения похмельно-абстинентного синдрома со снятием влечения к алкоголю, включающий медикаментозную терапию, воздействие иглами на корпоральные и аурикулярные точки акупунктуры, аутогетеросуггестивное воздействие, провоцирующее желание выпить, и массаж печени 10-15 массажными движениями. Несмотря на достаточно высокую эффективность данного способа, он, как и описанный выше способ лечения, не предусматривает устранение основы заболевания - биоэнергетического дисбаланса в организме. Кроме того, известный способ предусматривает использование дорогостоящего оборудования и лекарств, дающих нежелательные побочные эффекты.

Наиболее близким является способ лечения алкогольной, никотиновой зависимостей, включающий многоэтапное психотерапевтическое воздействие путем психологической установки зарока от употребления алкоголя и никотина с помощью "храмового эффекта" и религиозных мотивов с проповедью и молебном священника, духовой музыкой и песнопениями, концентрацией внимания с последующим его рассредоточением, механическое раздражение рефлексогенных зон путем резких насильственных наклонов головы пациента вперед и назад. Известный способ позволяет лечить алкогольную и никотиновую, а также наркотическую зависимости. Для этого посредством многоэтапной психотерапии, подкрепленной рефлексотерапией, создают положительную установку на отказ от принятия алкоголя и никотина и изменяют процессы обмена веществ в организме пациента в здоровую сторону. Однако и он не ликвидирует первопричину заболевания, а именно биоэнергетический дисбаланс в организме пациента. Следовательно, способ не отличается высокой эффективностью.

Иглоукалывание или акупунктура также применяется для избавления от никотиновой зависимости. По этой методике считается, что курениеэто приобретенный рефлекс. Он записан в определенном месте головного мозга. Акупунктурное программирование позволяет уничтожить рефлекс курильщика. Кроме того, иглоукалывание также снимает никотиновую зависимость в результате воздействия на специальные рецепторы. При иглоукалывании происходит выработка эндогенных биоактивных веществ, действие которых подобно действию никотина.

Никотиновый пластырь это еще один из способов бросить курить. Здесь используется метод замещения никотина и выведения его из организма. Пластыри начали применяться в 80х годах 20 века и зарекомендовали себя как действенное средство в борьбе с курением. Использование никотинового пластыря подразумевает, что курильщик имеет стойкую цель отказаться от курения, иначе его применять бесполезно. 
 
В состав такого пластыря входит никотин, который находится на поверхности активной части пластыря. Пластырь наклеивается на участок тела желательно несильно покрытый волосами на тот срок, который указан в инструкции. Необходимо каждый день менять участок тела на который наклеивается пластырь. Пластырь следует наклеивать на абсолютно здоровый участок кожи (без кожных заболеваний - экземы, псориаза и т.п.). 

Электронная сигарета это электронное устройство по своему принципу напоминающее ингалятор. Состав электронных сигарет: картридж, атомайзер и аккумулятор. Также в некоторых моделях используется ультразвуковой распылитель. Внутри атомайзера расположена нихромовая спираль, которая, раскаляясь, превращает курительную жидкость в густой пар, напоминающий по внешнему виду табачный дым. 
В состав курительной жидкости электронной сигареты входят: 
пищевые ароматизаторы, растительный глицерин, пищевой пропиленгликоль, очищенный никотин. Электронная сигарета позволяет контролировать физическую, так и психическую зависимость.

никотиновая жевательная резинка. Это не обычная жвачка. Она больше похожа на резину, благодаря которой никотин попадает в организм через оболочку ротовой полости. Исследования показали, что люди, пытающиеся бросить курить и жующие такие жвачки, добиваются вдвое лучших результатов, чем те, кто пытается избавиться от пагубной привычки без них.