СПИД и профессиональный риск медицинских работников

Введение

Проблема ВИЧ-инфекции на данном этапе развития современного общества стала проблемой номер один для Всемирной организации здравоохранения и ООН, оттеснив на второе место рак и сердечнососудистые заболевания. Это обусловлено несколькими основными причинами. Во-первых, до сих пор не найдено действенное лекарство (вакцина) против вируса; во-вторых, как следствие стремительно растет количество зараженных людей. Так, например, только за июль 2011 года в Украине было официально зарегистрированы 1579 человек впервые ВИЧ-инфицированных, 725 человек - с диагнозом СПИД, умерло от СПИДа 200 чел. Только за период с января по июль 2011 г. В Украине официально зарегистрировано11 946 новых случаев ВИЧ-инфекции. В Луганской области по состоянию на июль 2011 года официально зарегистрировано 6270 случаев ВИЧ-инфекции. Диагноз СПИД установлен в 1279 случаях. По показателям заболеваемости Луганская область занимает 13 рейтинговое место. Наиболее неблагополучная эпидситуация сложилась в городах Рубежное, Лисичанск, Северодонецк, Сватовском и Кременском районах. При этом в целом по Украине общее количество зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в Украине составляет 193 тыс. 544 человек. Диагноз СПИД установлен 42 тысячам 233 больным. По показателям заболеваемости и темпам прироста Украина занимает ведущее место в Европе и масштабы эпидемии ВИЧ-инфекции/СПИД в Украине продолжают расти.

Пожалуй, ни одна болезнь не задавала ученым такие серьезные загадки за столь незначительный срок. Война с вирусом СПИДа ведется на планете с нарастающими усилиями. Ежемесячно в мировой научной прессе публикуются новые сведения о ВИЧ-инфекции и её возбудителе, которые часто заставляют коренным образом менять точку зрения на патологию этого заболевания. Таким образом, для предотвращения распространения ВИЧ-инфекции наиболее действенным путем остается только профилактика. Для того, что бы правильно ее осуществлять необходимо, знать закономерности связанные с распространением вируса, его функционированием в организме.

Общая характеристика ВИЧ

ВИЧ/СПИД – это не только общепризнанная медицинская, но социальная и трудовая проблема. ВИЧ/СПИД влияет на сферу труда разнообразными путями, поражая наиболее продуктивную часть рабочей силы и уменьшая прибыль; он порождает большие потери предприятиями всех отраслей экономики – из-за снижения продуктивности труда, увеличения производственных потерь и случаев потери квалификации и производственного опыта.

ВИЧ - инфекция – это заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Основная особенность - преимущественное поражение системы иммунитета, из-за чего организм человека с течением времени становится беззащитным даже перед сравнительно безобидными микроорганизмами, а также злокачественными опухолями. Последняя стадия заболевания – СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита).

Источником инфекции является только больной человек. В настоящее время доказано три пути передачи ВИЧ-инфекции: половой; посредством парентерального введения вируса с препаратами крови или через инфицированные инструменты; внутриутробно - от матери к плоду.

Таблица 1. Распределение ВИЧ - инфицированных больных в зависимости от способа заражения.

Способ заражения	Вероятность заражения	Среднестатистическое распределение ВИЧ - инфицированных по причинам заражения
Инфицированная донорская кровь	До 100%	1 - 5 %
Совместное использование инструментария для введения наркотиков	90%	5-10%
От ВИЧ-инфицированной матери ребенку	25-40%	10-15%
Половой контакт с ВИЧ - инфицированным	10-15%	70-90%

 

Таким образом, знание путей передачи ВИЧ-инфекции может служить руководством в профилактике СПИД.

Довольно быстро было установлено, что ВИЧ чрезвычайно не стойкий вирус и чувствителен к внешним воздействиям, теряет свою активность после 10 минутной обработки 70% раствором спирта гибнет при использовании всех известных дезинфицирующих агентов и теряет активность при нагревании выше 56°С в течение 30 мин. Губительны для ВИЧ солнечное, УФ и ионизирующее излучение.

Наибольшая концентрация вируса СПИД обнаружена в крови, сперме, спинномозговой жидкости. В меньшем количестве он содержится в слюне, грудном молоке, цервикальном и вагинальном секретах больных а также в их экссудате.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Профессиональные риски медицинских работников

С увеличением числа ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом возрастает обращаемость за медицинской помощью, в том числе требующей как экстренного, так и планового оперативного вмешательства. Учитывая особенности течения ВИЧ-инфекции, нельзя с уверенностью отрицать ее отсутствие у того или иного пациента. Для медицинского персонала каждый больной должен рассматриваться как возможный носитель вирусной инфекции. Существуют профессиональные заражения среди медицинских работников. Риск заражения у мед работников, имеющих дело со специальными манипуляциями, связанными с повреждением пациента составляют 0,5-1%. В основном это врачи хирурги, акушеры, стоматологи и сотрудники лабораторной службы. При переливании крови инфицированного ВИЧ риск заболеть составляет почти 100%. Если человек пользуется общим шприцем с больным ВИЧ- инфекцией риск составляет 10%. Проколы перчаток встречаются в 30% операций, ранение рук иглой или другим острым предметом - в 15-20%. При ранении рук иглами или режущими инструментами, инфицированными ВИЧ, риск заражения не превышает 1%, в то время как риск заражения гепатитом В достигает 6-30%. Для медицинских работников и пациентов госпиталей большую опасность представляет контакт с возбудителями, передающимися через кровь. Сегодня известно более 20 различных возбудителей, передаваемых парентеральным путем. Наиболее опасны из них вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вирусы гепатитов В и С, которые могут передаваться с кровью и другими биологическими жидкостями на всех стадиях развития заболевания.

Таблица 2. Риск заражения в зависимости от «вирусной нагрузки» 

 

Возбудители	Количество частиц в 1 мл крови	Передача посредством уколов иглой
ВИЧ	10 – 10 000	0 – 0,3%   (1/ 300)
НВV (гепатит В)	100 – 1 000 000 000	6 - 30%    (1/5)
HCV (гепатит С)	10 – 1 000 000	3 – 6 %    ( 1/20)

 

Профессиональный риск заражения возбудителями парентеральных инфекций достаточно высок. Ежегодно тысячи медработников инфицируются возбудителями кровяных инфекций. В мире официально задокументировано профессиональное заражение ВИЧ – инфекцией почти 350 медицинских работников. Среди них 106 доказано, 238 предположительно профессиональный контакт, как причина заражения ВИЧ. Так в США к 2008 г. 57 документированных и 138 возможных случаев ВИЧ-инфицирования. Из них 27% - медсестры, 12% - врачи не хирургической специальности, 10% - сотрудники лабораторий, 9% - хирурги, 32% - различные другие специализации медработников. В России в 2007 г было обследовано 312 тысяч медработников, выявлено 65 ВИЧ+. Риск для медработников зависит от частоты и видов профессиональных контактов с кровью и распространенности заболевания среди населения. Контакт медработников с кровью может возникнуть на различных этапах работы с острыми инструментами: при непосредственном использовании во время работы; после того, как работа закончена, во время утилизации. Количество случаев контактов с кровью увеличивается при оказании скорой помощи, проведении забора крови для анализа, особенно во время дневных “пиков” оказания медицинских услуг и манипуляций. В такие периоды необходимо соблюдение дополнительных мер предосторожности.

К инструментам, представляющим риск для сотрудников лабораторной службы, относятся скарификаторы, иглы для забора крови и внутривенных вливаний. Приблизительная оценка риска передачи ВИЧ при глубоком проникновении полой иглы в мягкие ткани, составляет 0,4%. Передача кровяных инфекций возможна при контакте инфицированной крови с поврежденной кожей или слизистыми оболочками. Инфицирование при контакте с неповрежденной кожей представляется наименее вероятным (приблизительный риск оценивается в 0,05%).

 

 

 

Меры профилактики ВИЧ-инфекции

Основным принципом профилактики ВИЧ-инфекции является безопасное и ответственное поведение, здоровый образ жизни. Официальные рекомендации для клинического персонала предписывают избегать случайных травм инструментом, инфицированным случайно зараженным материалом, соблюдать общепринятые правила асептики и гигиенического режима в ходе выполнения лечебных и диагностических процедур.

Для предотвращения профессионального инфицирования при любых контактах с биологическими жидкостями пациента необходимо использовать средства защиты. Надевать перчатки необходимо при контакте со слизистыми оболочками, кожей, а так же биологическими жидкостями любого пациента. Если при проведении медицинских манипуляций происходит аварийная ситуация (прокол, порез), то кровь с наружной стороны иглы частично остается на перчатке. Количество крови, попадающей внутрь, при этом уменьшается на 46 - 86%, а этого достаточно, чтобы снизить риск передачи возбудителей инфекции. Если процедура предполагает разбрызгивание крови или биологических жидкостей, при работе необходимо надевать специальные экраны или очки для защиты кожи лица, слизистых оболочек глаз, рта. Хирургические халаты, непромокаемые фартуки, нарукавники предохраняют одежду и кожу персонала от попадания на них крови и биологических жидкостей

Медицинский инструментарий, посуда, постельное белье, аппараты, забрызганные кровью и другими биологическими жидкостями подлежат дезинфекции согласно нормативных документов.

На каждом рабочем месте должны быть инструктивно-методические документы и аптечки с наличием перчаток, лейкопластыря, ножниц, 70% этилового спирта, 20-30% альбуцида, 5% настойки йода, 3% перекиси водорода для проведения экстренных профилактических мероприятий в случае аварийных ситуаций.

 

Необходимо соблюдать меры предосторожности при проведении манипуляций с колющими и режущими инструментами; использовать безопасные технологии. Необходимо использовать средства индивидуальной защиты при манипуляциях с кровью и биологическими жидкостями с целью предотвращения профессиональных контактов. Медицинские работники с ранами на руках, экссудативным поражением кожи, мокнущими дерматитами отстраняются на время заболевания от медицинского обслуживания больных, контакта с предметами ухода за ними. Во избежание ранений не допускается при заборе крови и других биологических жидкостей использование стеклянных предметов с отбитыми краями. Недопустимо производить забор крови из вены через иглу непосредственно в пробирку. Все манипуляции по забору крови и сыворотки должны выполняться при помощи резиновых груш, автоматических пипеток, дозаторов. Любые емкости с кровью, другими биологическими жидкостями, тканями, кусочками органов сразу же на месте забора должны плотно закрываться резиновыми или пластмассовыми пробками и помещаться в контейнер. В лечебных стационарах кровь и другие биоматериалы должны транспортироваться в штативах, помещенных в контейнеры, биксы или пеналы, на дно которых кладется 4-слойная сухая салфетка (на случай боя посуды или нечаянного опрокидывания). Транспортировка проб крови и других биоматериалов из лечебных учреждений в лаборатории, расположенные за пределами данных учреждений, должны осуществляться также в контейнерах (биксах, пеналах), исключающих самопроизвольное или преднамеренное открывание их крышек в пути следования (замок, пломбировка). При операциях необходимо использование методики «нейтрального поля».

Любое повреждение кожи, слизистых оболочек медперсонала, загрязнение их биологическими жидкостями пациентов во время оказания медицинской помощи должно квалифицироваться как контакт с материалом, который может содержать ВИЧ или другие возбудители инфекционных заболеваний.

Контакт с кровью или другими биологическими жидкостями при повреждении кожи (укол, порез):

1. Снять перчатки рабочей поверхностью внутрь;
2. Выдавить кровь из раны, укола;
3. Обработать пораженное место одним из дезинфектантов (70% этиловый спирт, 5% раствором йода - при порезах, 3% раствором перекиси водорода - при уколах);
4. Тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой, а затем протереть их 70% раствором этилового спирта; на рану наложить пластырь, одеть напальчник.
5. При необходимости продолжить работу - надеть новые перчатки;

Контакт с кровью или другими биологическими жидкостями при неповрежденной коже:

1. Обработать место загрязнения одним из дезинфектантов (70% раствором спирта, 3% раствором перекиси водорода, 3% раствором хлорамина);
2. промыть водой с мылом и повторно обработать спиртом.
3. Попадание биоматериала на слизистые оболочки
• Ротовая полость – прополоскать 70% раствором этилового спирта.
• Полость носа – закапать 20-30% раствор альбуцида.
• Глаза – промыть глаза водой (чистыми руками), закапать 20-30% раствор альбуцида.

Перед снятием одежды перчатки обеззараживаются. При незначительных загрязнениях биологической жидкостью одежда снимается и помещается в пластиковый пакет и направляется в прачечную без предварительной обработки, дезинфекции. При значительном загрязнении одежда замачивается в одном из дезинфектантов (кроме 6%-ной перекиси водорода и нейтрального гидрохлорида кальция, которые разрушают ткани). Личная одежда, загрязненная биологической жидкостью, подвергается стирке в горячей воде (70° С) с моющим средством. Кожа рук и других участков тела под местом загрязненной одежды протирается 70%-ным спиртом. Затем промывается с мылом и повторно протирается спиртом; загрязненная обувь двукратно протирается ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств.