Средства для наркоза

Для обеспечения средних по объему и длительности оперативных вмешательств (на 60 минут и более) с возможностью повторного введения анестетика без  явлений кумуляции.

Таким образом, в медицинской практике необходимо использовать неингаляционные  анестетики разной продолжительности  действия

ультракороткого (сомбревин), 3-6 минут  действия;

короткого (тиопентал натрия), 15-30 минут;

длительного действия (натрия оксибутират), 90 и более минут.

Сомбревин (производное эугенола) – ультракороткого действия. Наркоз развивается через 20 секунд при внутривенном введении в дозе 4-8 мг/кг в зависимости  от целей анестезии и статуса  больного. Оказывает стабилизирующее  действие на мембраны и тормозит входящий натриевый ток, вызывая, тем самым, анестезию. Очень быстро гидролизуется  эстеразами крови, поэтому коротко  действует. Кумуляция отсутствует, обратимость наркоза полная и  быстрая. В отличие от других анестетиков  сомбревин прямо действует на кору больших полушарий и «выключает»  их функцию.

Недостатки: сомбревин оказывает  негативное влияние на сердечно-сосудистую систему (остановка сердца с частотой 2 случая на 5000 наркозов), стимулирует  моторные центры. Отмечаются аллергические  реакции в виде бронхоспазма и  сыпи кожных покровов.

Кетамин – быстрый анестетик  с непродолжительным (до 30 минут) действием  и высокой анальгезирующей активностью. Вызывает «диссоциированный наркоз», т.к. избирательно блокирует таламо-кортикальные связи с дезорганизацией афферентной  чувствительности мозга. Используют при  кратковременных операциях, не требующих  релаксации. Возможно применение в  родах, не угнетает сократимость миометрия. Способ применения внутривенно, 1-3 мг/кг, внутримышечно – 6-10 мг/кг.

Недостатки:

повышает тонус симпато-адреналовой  системы, в связи с чем противопоказан при повышенном АД.

тахипноэ

дезориентация в посленаркозном периоде

галлюцинации

возбуждение.

Тиопентал натрия (производное барбитуровой кислоты) - при внутривенном введении наркоз наступает «на игле». Тиопентал  натрия быстро проникает в головной мозг, сердце, печень, почки, и в эту  фазу вызывает наркоз. В последующие 20 минут препарат депонируется в  коже, подкожно-жировой клетчатке, мышцах – это пробуждение больного, но не за счет инактивации наркозного средства. Переход тиопентала натрия в кровь является результатом  развития посленаркозной депрессии. Тиопентал  натрия действует на ретикулярную формацию, возрастает порог ее возбудимости, понижается тонус коры больших полушарий, и сознание утрачивается. Препарат прямо угнетает некоторые центры коры (двигательную зону). Потребление  кислорода мозгом при этом снижается  на 50%, что нередко используется при  тяжелых травмах головного мозга.

Показания: вводный наркоз, базис-наркоз в сочетании с этиловым эфиром и закисью азота.

Наркоз достигается при внутривенном введении 1% или 2% раствора 200-350 мг, но не более 1 гр.

Недостатки:

сильное угнетение ЦНС;

бронхоспазм;

угнетает миокард и компенсаторные реакции сосудов.

Противопоказания: заболевания печени, тяжелые интоксикации, сепсис.

Помощь при передозировке: бемегрид – антидот производных барбитуровой кислоты. После введения этого препарата  сознание восстанавливается, и уменьшаются  явления интоксикации подача кислорода, ИВЛ, кордиамин (внутривенно, внутримышечно 3-5 мл с интервалом 5-10 минут медленно 2-3 раза), норадреналин, кофеин (внутривенно  из расчета 2-50 мг/кг), при этом повышается активность дыхательного центра.

Оксибутират натрия – нормальный метаболит мозга, который образуется в ходе деградации ГАМК. Хорошо проникает  через гемато-энцефалический барьер. Повышает проницаемость для ионов  хлора, выход ионов калия, наблюдается  гиперполяризация мембран, задержка выхода медиатора, блокируется межнейронная передача импульсов. Его принципиальное отличие заключается в медиаторном  типе действия. Препарат оказывает  антигипоксическое действие, повышает резистентность организма к кислороду, улучшает показатели кислотно-основного  состояния. Наркоз наступает при  внутривенном введении 100-120 мг/кг через 7-10 минут. Длительность наркоза составляет от 40 минут до 2 часов и более.

Таким образом, выбор анестезии  и ее метода проведения зависит от общего состояния больного, характера  заболевания, степени проявления, сопутствующей  патологии, вида и объема операции. Очень часто применяют комбинирование анестетиков с производными бенздиазепинов (мидазолам) – для индукции в наркоз. Если необходима релаксация – курареподобные Л.С., управляемая гипотония –  ганглиоблокаторы, с целью достижения нейролептанальгезии – фентанил и дроперидол. Такая комбинация приводит к общему обезболиванию, подавлению вегетативных реакций, психической  заторможенности, но больной находится  в сознании, только в больших дозах  отмечается потеря сознания.