Стерелизация лапароскопических инструментов

Лапа̀роскопи́я (греч. λαπάρα — пах, чрево + греч. σκοπέο — смотрю) — современный метод хирургии, в котором операции на внутренних органах проводят через небольшие (обычно 0,5—1,5 см) отверстия, в то время как при традиционной хирургии требуются большие разрезы. Лапароскопия обычно проводится на органах внутри брюшной или тазовой полостей.

Лапароскопические инструменты:

Ножницы выпускают  стандартной длины (31 см). Имеются  укороченные ножницы (19,3 см) - для  применения в детской хирургии и  гинекологии, и удлиненные (45 см) - для  пациентов, страдающих ожирением, и  сочетанных хирургических вмешательств. Ножницы должны быть коагуляционными и не терять своих режущих способностей как можно дольше. Применяют разные виды ножниц - средние, большие и малые изогнутые ножницы и клювовидные.

Зажимы бывают травматичные и атравматичные. Если при открытой операции довольно часто используют травматичные («зубастые») зажимы внутри брюшной полости, то в лапароскопической хирургии они только начинают широко применяться. Тем не менее применение травматичных зажимов более оправдано для урологических и гинекологических операций, чем хирургических, так как высок риск перфорации полого органа. Травматичные зажимы часто используют также для извлечения органов и тканей. Зажимы производят диаметром 5,10 и 12 мм. Форма их браншей крайне разнообразна, хотя обычно повторяет хорошо знакомые хирургам стандартные формы. Применяются мягкие зажимы при манипуляциях, требующих максимальной атравматичности (выделение сосудов, кист). Зубчатые атравматические зажимы используются в тех случаях, когда необходим жесткий захват (например, при нефрэктомии, орхэктомии), исключающий перфорацию или разрыв органов. Этими зажимами также производят фиксацию и тракции органов.

Диссекторы бывают разных размеров и формы, в отличие от зажимов снабжены переходниками  для коагуляции, так как они  являются одним из основных рабочих  инструментов эндохирурга. С помощью диссекторов проводятся различные манипуляции по выделению анатомических структур, разделению спаек, коагуляции, а также разрезанию тканей. Диссектором очень удобно захватить кровоточащий сосуд или другую структуру, произвести коагуляцию и тем самым остановить кровотечение.

К группе особых манипуляторов  относятся ротикуляторы. Это ножницы, диссекторы и зажимы с рабочей частью, не только поворачивающейся на 360 , но и изгибающейся до 80°. Они используются в труднодоступных местах и еще для того, чтобы обойти или мобилизовать орган, например, обратную поверхность почки или удаления камней мочеточника.

Ретракторы предназначены для отведения печени, паранефральной клетчатки, петель кишок или других органов из зоны манипуляции, а также для мобилизации и фиксации органов. Ретракторы жесткой конструкции надежно удерживают орган в нужном положении и малотравматичны (малая вероятность захвата и повреждения тканей элементами конструкции при раскрывании ретрактора или его извлечении). Ретракторы бывают разного диаметра и шириной раскрытия от 10 до 80 мм. Они могут сгибаться до 45°. Применяются для ретракции как небольших, так и больших анатомических структур (яичка, почки, стенки кисты и т.д.). Кроме того, ретракторы используются для отведения сосудов, нервов и пр. Ретракторы большего размера предназначены для ретракции тканей при абдоминальных, торакальных, гинекологических и урологических операциях.

Необходимые инструменты для стерилизации: 
Газовый стерилизатор или пароформалиновая камера, ванны для раствора «Сайдекс».

Техника 
Обработка инструментов является многоэтапной и проводится следующим образом.

1. Очистка 
Использованные инструменты замачивают в растворе синтетического моющего средства (5 г стирального порошка на 1 л воды) для удаления грубых загрязнений.

2. Дезинфекция 
В разобранном виде инструменты перекладывают в сосуд с 1,5% раствором хлорамина с экспозицией 1 час, после чего в этом же растворе моют щеткой. Каждый инструмент промывают проточной водой.

3. Предстерилизационная обработка 
Проводится моющим средством «Биолот» (или раствором, содержащим 3% раствор перекиси водорода, моющее средство, олеат натрия и воду) в течение 15 минут. После чего промывают проточной водой и осушают.

4. Стерилизация 
Металлические элементы погружают в раствор «Сайдекс» на 4 часа, пластиковые на 10 часов. По окончанию стерилизации инструменты промывают стерильной дистиллированной водой. Возможна также стерилизация в пароформалиновой камере или газовом стерилизаторе.

Существует значительное количество методов стерилизации эндоскопов и эндоскопических инструментов: химическими реагентами, газовыми смесями, термической обработкой. Разработанные  методики в одинаковой мере эффективны и рекомендованы для использования  их в клинике. При выборе метода стерилизации нужно останавливаться на самом  щадящем из них - для большей продолжительности  эксплуатации инструмента. Химическая стерилизация подразумевает замачивание  инструментария в различных растворах: 2,5% «Cidex», 10% «Korsolin», глютаровый альдегид и пр. После необходимой экспозиции приборы вынимают и очищают от стерилизующего раствора. Так обычно стерилизуют гибкие эндоскопы и приборы, имеющие различные оптические и оптико-волоконные системы, которые не выдерживают высоких температур.

При газовой стерилизации используют пары формальдегида в  этиловом спирте в дозе 150 мг/дм3 при  температуре 42,2 и 80% влажности. Инструменты  пакуют и герметизируют с помощью  лейкопластыря (можно использовать вощеную бумагу, полиэтиленовую пленку и т.д.) и укладывают в портативный  аппарат для стерилизации (объемом 70 дм3), плотно закрывают. Аппарат должен иметь штуцер для подачи стерилизующего агента. Для создания необходимой  влажности на дно аппарата наливают 5,0 см3 воды. Время стерилизации 3 часа.

Термической стерилизации подвергаются инструменты, которые выдерживают  высокие температуры. Они имеют  специальную надпись Autoclav. Чаще всего используют два основных метода:

• паровой: стерилизация водяным  насыщенным паром при температуре 132 С, под давлением 0,2 Мпа в течение 20 мин.;

 • воздушный: сухим горячим воздухом при температуре 180С в течение 60 мин.