Строение пародонта у детей

В строении пародонта у  детей имеются особенности, которые  описал D. Zappler (1968). 
 
I.    Десна: 
 
1)    более васкуляризована, эпителий имеет более тонкий слой ороговевших клеток, в связи с чем окраска десны более яркая; 
 
2)    имеет менее выраженную зернистость поверхности из-за незначительного углубления эпителиальных сосочков;     
 
3)    отличается небольшой плотностью соединительной ткани; 
 
4)    характеризуется большей глубиной десневых бороздок; 
 
5)    в период прорезывания зубов десневой край имеет округлые края с явлениями отека и гиперемии. 
 
II.    Цемент корня зуба: 
 
1)    более тонкий; 
 
2)    менее плотный; 
 
3)    имеет тенденцию к гиперплазии в участке прикрепления эпителия. 
 
III.    Пародонтальная связка (десмодонт или периодонт): 
 
1)    расширена; 
 
2)    имеет тонкие, нежные волокна; 
 
3)    отличается гидратацией за счет усиленного лимфо- и кровоснабжения. 
 
IV.    Альвеолярная кость характеризуется: 
 
1) более плоским гребнем; 

2)    тонкой решетчатой (твердой) пластинкой; 
 
3)    увеличением пространств губчатого вещества, где расположен костный мозг; 
 
4)    меньшей степенью минерализации; 
 
5)    меньшим количеством трабекул губчатого вещества; 
 
6)    усиленным и лимфо- и кровоснабжением.

У детей ткани пародонта  длительно находятся в состоянии  физиологического напряжения, что связано  с формированием, развитием, прорезыванием  и рассасыванием временных и  постоянных зубов. Основная анатомо-физиологическая  особенность пародонта в детском  возрасте — постоянная перестройка  тканей. У новорожденных пародонт представлен дешевыми валиками. По мере прорезывания и формирования корней временных зубов образуется полный комплекс пародонта отдельных зубов, группы зубов и всех зубов временного прикуса. Одновременно с рассасыванием корней и выпадением временных зубов рассасываются и ткани пародонта. Затем пародонтальный комплекс формируется вновь, в соответствии с прорезыванием и формированием постоянных зубов. Ткани пародонта постоянного прикуса полностью формируются к 15-16 годам. Знание особенностей строения пародонта у детей необходимо врачу, чтобы отличить возрастную норму от патологического процесса.

Гингивит – воспалительное заболевание десны, которое возникает  под влиянием неблагоприятных факторов, как общего состояния организма, так и состояния полости рта. Гингивит – очень распространённое заболевание, которое чаще всего  возникает у молодых людей. В  этой статье мы рассмотрим, что такое  гингивит клиника диагностика профилактика и лечение этого заболевания. 

   Гингивит характеризуется отёком, появлением кровоточивости дёсен,  повышенной чувствительностью десен  и зубов, сильной гиперемией  дёсен. Эти явления могут наблюдаться  как на одном ограниченном  участке полости рта, так и  на всей поверхности дёсен.  Зависит это, большей частью,  от факторов, которые вызвали гингивит. 
 
  Гингивит может возникнуть из-за образования зубного камня, зубного налёта вследствие нарушения правил гигиены полости рта, курения, химического раздражения или ожога слизистой оболочки полости рта, инфекционных заболеваний полости рта, фузоспириллярной инфекции.   

 Причины возникновения  гингивита.

 
    1.    Отсутствие правильной гигиены зубов и полости рта (это – наиболее частая причина гингивита у детей и подростков). 
 
    2.    Неправильные протезы, пломбы. Потёртости на десне из-за новых или неудобных протезов, «шатание» протезов. 
 
    3.    Неправильное развитие зубов, тесный рост зубов, образование лишних зубов рядом со здоровыми. 
 
    4.    Аномалии развития языка, губ, укороченность уздечек. 
 
    5.    Неправильный прикус. 
 
    6.    Заболевания желудочно-кишечного тракта (язва желудка, кишечника, гастрит). 
 
    7.    Гормональные перестройки организма в период полового созревания, беременности, при сахарном диабете. 
 
    8.    Заболевания крови. 
 
    9.    Авитаминоз 
 
  10.    Низкий иммунитет. 
 
  11.    Стрессы. 
 
  12.    Чрезмерный приём медикаментов. 
 
  13.    Интоксикации ртутью, свинцом, бромом, фтором. 
   

 Гингивит – клиника,  диагностика.

 
  Генерализованный гингивит бывает катаральным, язвенным и гипертрофическим. Катаральный гингивит возникает в ответ на раздражение дёсен, гипертрофический гингивит возникает чаще всего в подростковом возрасте, а также у женщин во время беременности. Язвенный гингивит возникает вследствие нарушения трофики тканей полости рта, наиболее часто это возникает при гиповитаминозе и авитаминозе С, а также при приёме некоторых видов медикаментов. 
 
  Клиническая картина катарального острого гингивита – сильный отёк десны, покраснение, боль и жжение в ткани десны, кровоточивость дёсен. При катаральном хроническом гингивите заметен цианоз десны, умеренный отёк, рыхлость ткани десны. 
Гипертрофический гингивит проявляется уплотнением десны, её разрастанием и частичным перекрытием зубов. Часто при гипертрофическом гингивите образуется зубной камень под десной, заметно неправильное положение зубов. 
Язвенный гингивит характеризуется сильным помутнением сосочков десны, сильная болезненность, образованием плёнки из некротической ткани на верхнем крае десны. Дёсны сильно кровоточат, поверхность их после снятия некротической плёнки ярко-красная. Нередко из-за сильнейшей болезненности десны при язвенном гингивите больной не может принимать пищу. У больного отмечается сильное слюнотечение, неприятный и даже зловонный запах изо рта, увеличение лимфатических узлов, повышение температуры тела до 38 градусов и выше, сильная головная боль, признаки общей интоксикации организма. 
 
 
  Локализованный гингивит возникает после травмы полости рта зубной щёткой, твёрдой пищей, зубочисткой. Боль при локализованном гингивите становится сильнее во время приёма пищи. Сосочки десны отёчны, красного или синюшного цвета. Хронический локализованный гингивит не всегда выражен болью, боль возникает только при застревании пищи между зубами. Край дёсен имеет цианотичный цвет, отёк. При любом механическом воздействии десна кровоточит.

Пародонтитом называется воспалительный процесс, протекающий в ткани пародонта с последующей ее деструкцией и разрушением соответствующего участка альвеолярной кости челюсти. Необходимым условием для развития данного заболевания является занос болезнетворной микрофлоры в толщу пародонта. Это может произойти по различным причинам: длительное наличие пораженных кариозным процессом зубов, неправильно проведенные стоматологические манипуляции, глубокие травмы десен, гингивит, несоблюдение правил антисептики при удалении зубов и т.д.

Клиника пародонтита

Пародонтит в той или  иной мере является заболеванием всех возрастов, однако наиболее часто он встречается у лиц в возрасте 20-40 лет. Случаи среди детей –  весьма редкое явление. Наиболее часто  пародонтит имеет хроническое течение.

Острый пародонтит характеризуется выраженным воспалением участка пародонта, внезапным началом и бурным течением. При своевременно начатом адекватном лечении заболевание заканчивается выздоровлением. При отсутствии лечения процесс переходит в хроническую форму и протекает достаточно агрессивно.

Клиника хронического пародонтита легкой степени тяжести

Хронический генерализованный пародонтит возникает, как правило, на фоне первичного заболевания полости рта (например, гингивита) и возможен во всех трех описанных выше вариантах степени тяжести. При легком течении обращаемость пациентов к врачу крайне низкая по причине отсутствия каких-либо клинических проявлений. При этом патологический процесс уже длительно существует, однако активность его низкая. Возможные причины обращения к стоматологу при данной степени тяжести пародонтита: зуд, жжение десен, кровоточивость их при приеме твердой пищи, чистке зубов и т.п. При объективном исследовании отмечается слабовыраженное воспаление дёсен (отёк, кровоточивость, гиперемия). Выявляются над- и поддесневые назубные отложения (минерализованные и неминерализованные). Зубы неподвижны и не смещены. Поставить правильный диагноз помогает рентгенография лицевых костей черепа: парадонтит легкой степени тяжести выставляется при наличии пародонтальных карманов глубиной до 3,5 мм, а также начальных признаков вовлечения в патологический процесс кости челюсти. К последним относятся очаги остеопороза, истончение костной пластинки (особенно в месте перехода шейки зуба в челюсть).

Этиология и патогенез пародонтоза

Считается, что пародонтоз является следствием недостаточной  функциональной нагрузки на зубы. Это  приводит к застою агрессивного секрета  пародонта, выполняющего защитную функцию, в области перехода зуба в десну. Этот секрет со временем подвергается кристаллизации – индуцируется развитие зубного камня, который, в свою очередь, приводит к дегенерации ткани  пародонта. Попытки снять зубной камень в условиях стоматологического кабинета приводят к еще большей травматизации пародонта и усугублению течения пародонтоза.

Следует заметить, что  пародонтоз – заболевание, развивающееся  медленно, но непрерывно. Клинические  проявления возникают исподволь  и развиваются постепенно. Зачастую клиническая картина может быть настолько скудной, что больные  не обращают внимания на наличие заболевания  и не обращаются к стоматологу  вплоть до полного разрушения межальвеолярных перегородок зубов.

Клиника (симптомы) пародонтоза

Первые жалобы появляются уже на фоне начавшейся деструкции пародонта. Это могут быть жалобы на ощущение зуда в деснах (развивающийся  атрофический гингивит), на чувствительность зубов к термическим, механическим и химическим раздражителям. Появление  небольшой подвижности зубов  в месте пораженного пародонта  свидетельствует о развитии дегенеративного  процесса в межальвеолярных перегородках и в связочном аппарате зуба. По мере деструкции пародонта становятся видными шейка и даже корни зуба, которые в норме полностью покрыты им. Сочетание пародонтоза с кариозным процессом часто приводят к развитию хронических форм пульпита. В наиболее тяжелых случаях появляются зияющие промежутки между зубами. Последние могут выпадать, что формирует еще большие площади для деструкции пародонта. Из-за выпавших зубов нарушаются фонация, речь, возникают затруднения при приеме пищи.

Идиопатические  заболевания пародонта характеризуются прогрессирующим лизисом тканей пародонта и в первую очередь кости альвеолы. К ним относятся десмодонтоз и гистиоцитоз, объединяющие такие заболевания, как эозинофильная гранулема, болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена, болезнь Леттерера-Зиве, а также синдром Папийона-Лефевра. 
Этиология и патогенез неизвестны. 
Клиническая картина и диагноз. Для всех идиопатических заболеваний характерны образование зубодесневых карманов с серозно-гнойными выделениями, подвижность зубов. При десмодонтозе наблюдается симметричность поражения пародонта (область моляров и резцов). При остальных заболеваниях клиническая картина схожа с клиникой пародонтита. На рентгенограмме определяются выраженный остеопороз и разрушения костной ткани альвеолы ограниченного или диффузионного характера. Тяжесть рентгенологических изменений чаще всего не соответствует клинической картине.