Структура организации больничной помощи городскому и сельскому населению

СРС 
Тема: Структура организации больничной помощи городскому и сельскому населению.

 

Кафедра Управления Здравоохранением

Казахского  Национального Медицинского университета имени С.Д.Асфендиярова

 

 

 

Подготовил: студент факультета общей медицины группы 080-01 Ясаков И.С.

     Проверила: Алтынбекова Умитжан Асылбековна

  
Алматы,2012 г.

Тромбангиит (болезнь Винивартера-Бюргера):

 

Воспалительный  процесс стенок артерий и вен  – сочетание облитерирующего эндартериита и тромбофлебита (мигрирующего) поверхностных вен. Часто осложняется гангреной конечности.

Системное иммунопатологическое воспалительное заболевание артерий  и вен, преимущественно мелкого  и среднего диаметра, с вторичными элементами аутоиммунной агрессии.

 

Этиопатогенез  

 

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ	ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ
Инфекционный  фактор [Allen E.V., 1958; Bartollo M., 1995]	Развитие  заболевания, схожее с сальмонелезной, стрептококковой, вирусной, хламидийной и риккетсиозной инфекцией.
Нейроэндокринный  фактор [Оппель В. А., 1912—1924]	Повышенная  функция надпочечников способствует гиперадреналинемии с развитием спазма в системе микроциркуляции.
Неврогенный (нейрогенный) фактор[Федоров С. П., 1932; Lericher R., 1946]	Органические  изменения в нервных стволах  приводят к спастической дистрофии, тромбообразованию и облитерации периферических артерий.
Аутоиммунный  фактор [Jeskowa Z., 1963; Eichhorn J., 1998]	Выработка аутоантител к эндотелиоцитам, коллагену, эластину, ламинину с образованием ЦИК и развитием антифосфолипидного синдрома.
Генетический (наследственный) фактор [Shinoya S., 1988; Moore W., 1993]	Наиболее  часто ОТ встречается в Азиатском и Средиземноморском регионах с выявлением статистически достоверных ассоциаций гаплотипов человеческих лейкоцитарных антигенов (HLA) I и II классов (эндемичность заболевания).
Табакокурение [Yamamoto K., 1993; O’Connor K., 1996]	Цитотоксическое влияние никотина на эндотелиальные клетки и гипоксическое воздействие карбоксигемоглобина на эндотелиоциты с уменьшением выработки вазоактивных пептидов и развитием спазма, тромбоза и облитерации периферических артерий.
Липопротеиновый фактор [Титов В. И., 1997; Chapman M.; 1994]	Повышенное  содержание липопротеина (а) способствует экспрессии внутриклеточной адгезивной молекулы 1 (ВАМ-1) в эндотелиоцитах с развитием системного васкулита и тромбообразования.
Повреждающие  факторы [Бондарчук А. В.; 1969; Chen G, 1990; Olin J., 1994]	Травма, отморожение, аллергические реакции, хроническая интоксикация мышьяком.

Облитерирующий Тромбоангиит

Классификация:  
В зависимости от того в каком участке артериального русла происходит затруднение кровотока, выделяют 3 типа: 
1.Дистальный тип (60-65% от общего числа), характеризуется облитерацией артерий малого диаметра (стопа, голень, кисти, предплечье). 
2Проксимальный тип (15-20%), поражение артерий среднего и крупного диаметра (бедренная, подвздошная, аорта). 
3.Смешанный тип (15-20%), сочетание двух первых типов поражения.  
.

   Клинические проявления: 
1.Болевой синдром; 
2.Похолодание, онемение ног; 
3.Бледность, синюшность кожи; 
4.Трофическая язва; 
5.Сухая гангрена; 
6.Влажная гангрена.  

Перемежающаяся  хромота при облитерирующем тромбангиите:  
Перемежающуюся хромоту наблюдают у 75% больных. Симптом ишемии - боль в стопе при движениях, исчезающая в покое. Пульс над поражёнными дистальными артериями (лучевой, задней большеберцовой, тыльной артерией стопы) значительно ослаблен, в то время как над проксимальными участками сосудистого русла (плечевой, бедренной, подколенной артериях) не изменён. Цвет кожи в начальной стадии также не изменён. Высоко поднятая конечность бледнеет, опущенная конечность приобретает дианетическую окраску. Смена бледности и цианоза в различных положениях конечности помогает исключить воспалительные процессы, при которых кожа не меняет окраски в зависимости от положения. На поздних стадиях присоединяются изъязвления и гангрена. Боль становится продолжительной, усиливается в тепле. 

Феномен Рейно при облитерирующем тромбангиите:  
Феномен Рейно наблюдают у 34-57% больных. Основное проявление - приступы вазоспазма, сопровождающегося побелением и похолоданием пальцев. В промежутках между приступами кисти (стопы) цианотичны.  

Болезнь Рейно

 

• Поражение артерий конечностей (чаще верхних) мелкого калибра;
• Болеют чаще женщины;
• В основе заболевания нарушение вазомоторной иннервации приводящее к спазму артериол.

3 стадии заболевания:

• I стадия – ангиоспастическая;
• II стадия – ангиопаралитическая;
• III стадия – трофических нарушений.

Лечение: хирургическое  и консервативное.

Лабораторные  данные при облитерирующем тромбангиите:  
Повышение СОЭ, лейкоцитоз, диспротеинемия не характерны. Специфические иммунологические маркёры не выделены. 

 

 

           Диагностика:

• Клинический осмотр;
• Реовазография;
• Ультразвуковая диагностика;
• Артериография.

Диагностика облитерирующего тромбангиита:  
Большой критерий:  
Ишемия нижних конечностей у курящих молодых людей при отсутствии гиперлипидемии, сахарного диабета, диффузных заболеваний соединительной ткани, гематологической патологии или тромбоэмболии. 
Малые критерии:  
Повторный мигрирующий тромбофлебит. 
Феномен Рейно. 
Ишемия верхних конечностей. 
Диагноз облитерирующего тромбангиита устанавливают при наличии большого и двух малых критериев. 

 

Лечение:

1. Консервативная терапия – спазмолитики(дротаверин, папаверин, бенциклан, бендазол), противовоспалительная терапия(диклофенак натрий,ибупроферн), дезагреганты(аспирин), преднизолон.
2. Хирургическое лечение – шунтирование, поясничная симпатэктомия.

Облитерирующий тРОМБАНГИИТ

Облитерирующий Тромбангиит

оБЛИТЕРИРУЮЩИЙ Тромбангиит

         Список использованной литературы:  
1. Заболевания внутренних органов в амбулаторной практике: Под редакцией В. Г. Радченко — Санкт-Петербург, Диалект, 2007 г.- 440 с. 
2. РЛС - ДОКТОР 2010: Ревматология. (Вып. 14): — Санкт-Петербург, 2010 г.- 416 с. 
3. Ревматология. Национальное руководство (+ CD-ROM): — Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2008 г.- 746 с. 
4. Ревматология: — Санкт-Петербург, ГЭОТАР-Медиа, 2011 г.- 752 с. 
5. Ревматология: Т. Н. Бортная — Санкт-Петербург, Эксмо, 2010 г.- 624 с.