Судебно-медицинские возможности определения алкогольного опьянения

     Содержание 

Введение

Судебно-медицинские  возможности определения степени  алкогольного опьянения

Отравления  суррогатами алкоголя

Заключение

Список  литературы

 

Введение 

     Определение алкоголя крови является одним из наиболее частых исследований в судебной медицине. Под алкоголем крови понимается концентрация этанола, выраженная в промилле (тысячных долях объёма). Так выражение «концентрация алкоголя в крови была 1,5 ‰ (промилле)» надо понимать, как в 1 литре крови или в 1000 миллилитрах находилось 1,5 миллилитра этанола. [1]

     Химическое  исследование концентраций алкоголя проводится не только у живых лиц, но и на трупной крови. При этом используются различные методы исследования.

     Зная  концентрацию этанола в крови  на определённый момент времени можно  рассчитать концентрацию алкоголя на любой момент времени и количество определённого алкогольного напитка, необходимое для достижения данной концентрации. Кроме того можно высчитать необходимое время до полного выведения алкоголя из организма, то есть временной интервал до момента наступления «трезвости», что важно, например, при управлении дорожно-транспортными средствами.

 

Судебно-медицинские  возможности определения  степени алкогольного опьянения 

     Концентрация  этилового алкоголя в крови равная 1%/00 (промилле - одна тысячная часть) возникнет в организме человека весом 70 кг после принятия им натощак 40-50 мл 96% алкоголя (или 100-120 мл водки). В час в организме окисляется 7-9 мл этилового спирта, следовательно примерно через 6 часов весь алкоголь этой порции будет окислен и выведен из организма с выдыхаемым воздухом или мочой. Естественно, повторные приемы алкоголя внесут коррективы в эти цифры. [1]

     При расчете количества алкоголя, принятого  в виде спиртных напитков, принято  использовать так называемый фактор р - падение концентрации этилового алкоголя в крови за 1 час в промилле. Например, в начале фазы выведения (элиминации) алкоголя из организма человека фактор р равен 0,10-0,13%/00, при выраженной мышечной нагрузке он составляет 0,15-0,20%/00, при значительной черепно-мозговой травме он понижается до 0,06-0,08%/00. С использованием этого фактора количество принятого алкоголя рассчитывают по следующей формуле [2]:

     А = Р (С + pt),

     А - количество чистого алкоголя (в  граммах) в принятых напитках;

     С - установленная концентрация алкоголя в крови (в промилле);

     Р - масса тела в килограммах;

     Р - падение концентрации этилового  алкоголя в крови за 1 час в  промилле:

     t - время, прошедшее с момента  приема алкоголя.

     Пример  расчета дозы принятого чистого  алкоголя: допустим в крови человека установлено наличие этилового алкоголя в количестве 2%/00; предполагается, что он принимал алкоголь 3 часа назад; масса его тела 70 кг; подставляем эти данные в формулу А = 70 (2+0,12х3); проводим расчет, получаем 165 г чистого алкоголя. Это значит, что за три часа до взятия его крови указанный человек выпил примерно 415 г водки крепостью 40%.

     Однако  еще раз подчеркнем, что такие  расчеты очень приблизительны и  индивидуальные отклонения могут быть очень значительными.

     Внешние проявления воздействия алкоголя на человека и его самоощущения в значительной мере зависят от концентрации алкоголя в крови. Принято различать легкую, среднюю и тяжелую степень опьянения.

     В начальной стадии опьянения возникает  ощущение тепла в теле человека, мышечного расслабления и физического комфорта. Повышается настроение человека, проявляется легкость общения с другими людьми. Движения утрачивают точность. Критичность к себе и окружающим снижается. [3]

     В средней степени опьянения благодушное  настроение периодами сменяется раздражительностью, обидчивостью, может наблюдаться подавленность. Усиливается двигательная активность, возможны импульсивные поступки. Наблюдается расстройство равновесия и координации движений. Нарушается связанность речи. Снижается болевая и температурная чувствительность. После опьянения средней степени, так же как и после легкого, воспоминания сохраняются практически полностью.

     Иногда  эти степени опьянения протекают  по-другому, что обусловливается  индивидуальными особенностями  личности, степенью привыкания к алкоголю и другими факторами. [4]

     При приеме больших доз алкоголя развивается  опьянение тяжелой степени, которое  характеризуется угнетением коры головного  мозга. Вследствие этого отмечается помрачение сознания, угнетаются центры дыхания и кровообращения, нарушаются функции вегетативной нервной системы, которая регулирует деятельность внутренних органов человека.

     Может происходить непроизвольное мочеиспускание. При опьянении тяжелой степени  наблюдается амнезия - полная потеря памяти на события, происходившие с опьяненным человеком.

     В судебно-медицинской практике эксперты при определении степени опьянения  учитывают показатели концентрации этилового алкоголя в крови. Эти данные приведены в таблице № 2.

     Таблица № 2

     Концентрация  этилового спирта Степень опьянения в крови (в промилле) [10]

 

     Необходимо  подчеркнуть, что проявления опьянения  и возможность наступления смерти от отравления алкоголем очень индивидуальны. Отмечаются случаи, когда при сравнительно небольшой концентрации наступала смерть человека из-за негативного влияния плохого состояния здоровья индивидуума. И наоборот, известен случай, когда при концентрации алкоголя в крови около 10 ‰ наблюдалось лишь сильное опьянение, которое завершилось благополучным протрезвлением без оказания специальной медицинской помощи. [7]

     Определение состояния алкогольного опьянения  у живых людей производится врачами  психиатрами или невропатологами, при их отсутствии - другими врачами. Заключение о наличии и степени алкогольного опьянения выносится на основании изучения клинических признаков опьянения (проявляющихся в поведении человека) и биохимического анализа крови и мочи обследуемого человека. Биохимический анализ в настоящее время, в подавляющем большинстве случаев, проводится хроматографическим методом. [4]

     У лиц, злоупотребляющих этиловым алкоголем, появляются симптомы алкогольной болезни. В нашей стране наиболее распространена классификация алкогольной болезни (алкоголизма), в соответствии с которой выделяются три стадии заболевания, последовательно сменяющие друг друга. Однако, продолжительность этих стадий и переход предыдущей в последующую, сугубо индивидуальны. У конкретного человека алкогольная болезнь первой стадии может продолжаться очень долго, иногда до старости. В других случаях, начавшаяся болезнь стремительно развивается и может привести человека полной утрате здоровья и даже смерти в течении буквально 5-10 лет (а иногда и быстрее), так бывает при плохой наследственности, при раннем начале употребления алкоголя, у женщин. [8]

     Выделяют  следующие стадии алкогольной болезни:

     - первая, характеризуется выраженным  влечением к алкоголю и достижению  опьянения, снижением количественного контроля за выпитым, повышением толерантности - человек способен выпить больше, чем раньше, без внешних негативных последствий для себя, переходом от эпизодического пьянства к достаточно систематическому, при этом человек осознает повышение своего пристрастия к алкоголю и борется с этим явлением;

     - вторая, эта стадия в дополнение  к указанным выше признакам  характеризуется появлением абстинентного  синдрома - неприятными ощущениями  после прекращения употребления  алкоголя, прием алкоголя становится регулярным, развивается максимальная толерантность, проявляется амнезия после употребления значительных количеств алкоголя, появляются начальные признаки изменения черт личности и алкогольного поражения внутренних органов, наиболее слабых у конкретного человека;

     - третья, на этой стадии появляется  неудержимое влечение к алкоголю, снижается устойчивость (толерантность)  к алкоголю, в абстинентном синдроме  преобладают симптомы нарушения  психики, отчетливо проявляются  черты деградации личности, развивается алкогольное слабоумие, отмечаются тяжелые поражения внутренних органов. [9]

     Наличие алкогольной болезни той или  иной степени может усиливать  или ослаблять действие повреждающих факторов внутренней и внешней среды  на человека, что важно знать судебным медикам и правильно оценивать как при работе с живыми лицами, так и при исследовании трупов.

     В судебно-медицинской работе с трупами  большое внимание уделяется исследованиям  на предмет установления наличия  алкоголя в тканях трупа и взаимосвязи  фактов обнаружения алкоголя с причиной наступления смерти. При больших концентрациях этилового алкоголя в крови и моче погибшего человека (свыше 5 промилле) эксперт вправе, и это научно обосновано, констатировать наступление смерти от токсического действия этилового алкоголя. При меньших концентрациях, особенно в интервале от 3 до 4 промилле, должны быть установлены патологические изменения в жизненно важных органах (сердце, печень, почки, и др.), которые могли бы способствовать наступлению смерти при значительном воздействии этилового алкоголя. Например, смерти от отравления алкоголем могут способствовать патологические изменения в сердечной мышце и сосудах сердца.

     При исследовании внутренних органов трупа  человека, умершего от отравления алкоголем, каких-либо сугубо специфических изменений не обнаруживается. Выявляются признаки, характерные для смерти от угнетения центров кровообращения и дыхания. Информативны гистологические исследования органов и тканей. Эксперт при исследовании таких трупов обязательно отмечает наличие запаха алкоголя от органов и полостей трупа, особенно от мозга и содержимого желудка. Для биохимического анализа на алкоголь забирается кровь и моча.

     За  счет процессов брожения и гниения  в трупах, исследование которых проводится спустя значительное время после наступления смерти, может образоваться дополнительное количество алкоголя, что вносит искажения в результаты исследования. Возможность посмертного увеличения концентрации алкоголя в тканях трупа учитывается судебными медиками, в соответствующих случаях. [12]

     При установлении иной, нежели отравление этиловым алкоголем, причины смерти, например от острой коронарной недостаточности, наличие этилового алкоголя в крови умершего человека оценивается экспертом как фактор, способствовавший наступлению смерти от основной причины, так как прием этилового алкоголя в значительных количествах провоцирует губительное обострение других заболеваний, особенно заболеваний, сердечно - сосудистой системы человека. [9] 

 

Отравления суррогатами  алкоголя  

     В быту и на производстве используется большое количество технических жидкостей, которые по тем или иным своим свойствам воспринимаются лицами, склонными к употреблению алкоголя, как жидкости содержащие этиловый спирт. Некоторые из них действительно содержат этиловый спирт в том или ином количестве. Но, эти технические жидкости содержат химические вещества, которые являются ядовитыми для человека и вызывают разного рода расстройства здоровья, а при употреблении больших доз вызывают смерть человека. Часто их называют суррогатами этилового алкоголя, этот термин отражает судебно-медицинское значение этих жидкостей. [11]

     Технические жидкости по своему составу могут  быть очень различными: от действительно  этилового технического спирта, но с большим количеством вредных  примесей, до сильнейшего яда - метилового спирта, в чистом или смешанном с другими веществами виде.

     Остановимся на особенностях действия некоторых  их химических веществ, входящих в технические  жидкости, употребляемые в качестве суррогатов этилового алкоголя.