Сухая гонгрена

СУХАЯ ГАНГРЕНА

Гангре́на (лат. Necrosis, mortificatio, mumuficatio) — некроз тканей живого организма чёрного или очень тёмного цвета, развивающийся в тканях органов, прямо или через анатомические каналы связанных с внешней средой (кожа, лёгкие, кишечник и др.).

Тёмный  цвет обусловлен сульфидом железа, образующимся из железа  гемоглобина в  присутствии  сероводорода воздуха.

 

Причины, вызывающие гангрену тканей,

делятся на три группы:

• Нарушение кровоснабжения тканей. Такая гангрена называется ишемической. Это наиболее частая причина гангрены в мирное время. Поражение артериальных сосудов при атеросклерозе, диабете и болезни Бюргера часто приводит к гангрене. Бывает и венозная гангрена при тотальном глубоком венозном тромбозе
• Инфекционная гангрена. Чаще всего возникает при глубоких ножевых или огнестрельных ранениях, но иногда после незначительных          ссадин у больных диабетом. Вызывается анаэробными           бактериями рода Clostridium (газовая гангрена); кишечными палочками (Escherichia), аэробактериями (Энтеробактерии), стрептококками (Streptococcus) и бактериями рода Proteus.
• Физические и химические воздействия. В мирное время гангрена может развиваться после обморожений, ожогов III степени. Возможны любые факторы повреждения, вызывающие глубокий некроз тканей.

 

Гангрену  классифицируют по:

• консистенции погибшей ткани (сухая, влажная);
• этиологии (инфекционная, аллергическая, токсическая и др.);
• патогенезу (молниеносная, газовая, госпитальная).

 

Сухая гангрена может возникнуть при:

• обморожениях;
• химических ожогах;
• лучевом поражении;
• расстройстве питания тканей (атеросклероз, тромбозы, болезнь Рейно);
• болезнях обмена веществ (сахарный диабет);
• поражениях нервной системы.

 

Признаки  болезни

Когда кровь  перестает поступать в какой-либо участок тела, его чувствительность снижается, кожа становится сухой, волосы в этом месте истончаются, становятся ломкими. Кроме того, даже на начальной  стадии нарушается двигательная функция, если она, конечно, была. Потом кожа на пораженном участке холоднеет, бледнеет, становится мраморно-синей. Это сопровождается резкой болью. Исчезает пульс. Через  некоторое время исчезает кожная чувствительность, но ткани, находящиеся  под кожей все равно болят.

 

Описание  болезни

Сухая гангрена развивается при прекращении  поступления крови к какому-либо участку тела. Обескровленный участок  высыхает, сморщивается, уплотняется  и уменьшается в объеме. Это  происходит из-за того, что белки  клеток без питания сворачиваются. Омертвевший участок приобретает  бурый или черный цвет. Этот процесс  называется мумификацией. Через несколько  месяцев организм может отторгнуть омертвевший участок. Если некроз происходит во внутренних органах, то со временем омертвевший участок тела заменяется соединительной тканью. Причем именно сухая гангрена развивается, если к  омертвению не присоединяется инфекция. Но если микробы все-таки попадают в  высыхающие ткани, есть опасность развития влажной гангрены.

 

Происходит это  обычно из-за закупорки сосуда. Отмирание  начинается с самого дальнего участка  от места закупорки, но постепенно сухая  гангрена распространяется примерно до уровня закупорки. Дальше она не прогрессирует, в отличие от газовой гангрены она ограничивается только частью органа. А на границе здоровых и отмирающих тканей постепенно образуется демаркационный (защитный) вал.

Омертвевшие ткани  не распадаются, а, как мы уже говорили, мумифицируются и токсинов в организм не выделяют. Поэтому состояние страдающих сухой гангреной обычно удовлетворительное и операции часто откладывают  до отчетливого появления демаркационного  вала.

 

Течение болезни

Сухая гангрена обычно поражает конечности. При ней  закупорка кровеносных сосудов  происходит медленно, в течение месяцев  и даже лет. По этой причине у организма  есть время, чтобы отреагировать  защитной реакцией и начать физиологическую  демаркацию (изоляцию) умирающей ткани  от соседней здоровой. Первыми охватываются крайние части конечностей (пальцы, ступни). В начале появляется сильная  боль, которую можно уменьшить  лишь с помощью наркотических  анальгетиков; позже поражённые части  теряют чувствительность и начинают приобретать мумифицированный вид - коричнево-чёрный цвет, уменьшение объема, чёткое визуальное разграничение от здоровой ткани, запах отсутствует.

Общее состояние  пациента нормальное, в связи с  чем, если сухая гангрена не перейдет во влажную, она не представляет опасности  для жизни. Ампутация поражённой области чаще всего производится по косметическим причинам, для обезболивания  и предотвращения возможных осложнений. При сухой гангрене распада омертвевших  тканей почти не бывает, а всасывание токсических продуктов настолько  незначительно, что интоксикация не наблюдается.

 

При заболевании  гангрена симптомы, обычные при таком  заболевании, дополняются отсутствием  чувствительности, онемением. Отмечается бледность кожного покрова (мертвенная, восковая кожа). Без применения мер  восстановления кровообращения кожа приобретает  синюшный цвет, далее окрас ткани  становится черным или зеленым.

 

 

Перечислим первые признаки недуга. У заболевания гангрена признаки могут быть самые разные: быстрая утомляемость при ходьбе, замерзание ног в теплую погоду –  это симптомы гангрены нижних конечностей. Позднее при ходьбе отмечаются судороги ног, которые приводят к хромоте. Затем на коже появляются трофические  язвы, которые, собственно, и приводят к такому заболеванию как гангрена.

 

Прогноз при гангрене

Сухая гангрена изредка заканчивается самоампутацией, это можно назвать самоизлечением. Чаще всего гангрена прогрессирует и приводит к развитию смертельных осложнений со стороны жизненно важных органов (почек, легких, печени и сердца). При влажной и газовой гангрене заболевание развивается молниеносно и требует срочной ампутации или некрэктомии. Прогноз ухудшается у больных с сахарным диабетом. Своевременное восстановление кровотока при ишемической гангрене позволяет сохранить способность к ходьбе у большинства пациентов.

 

Диагностика

Диагностика гангрены не представляет трудности, но нужно выяснить не только, что это, но и почему возникло.                                                                        Для этого проводят ангиографию, 

допплерографию, флебографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

 

Профилактика состоит в своевременной диагностике и правильном лечении заболеваний, осложнением которых может быть сухая гангрена. К таким болезням относятся сахарный диабет, атеросклероз, облитерирующий эндартериит, глубокий венозный тромбоз. Также нужно избегать ожогов и обморожений.

 

Лечение болезни

При сухой  гангрене назначают сосудорасширяющие  препараты, чтобы улучшить питание  тканей, обезболивающие препараты для  снятия болевого синдрома, местно применяют антисептики, чтобы сухая гангрена не перешла во влажную. После образования демаркационного вала по его уровню проводят ампутацию. Попутно пациенту вводят большое количество жидкости – раствор глюкозы, изотонический раствор, заменители крови. При диабетической гангрене перед операцией нормализуют уровень сахара в крови.

В некоторых  случаях проводят микрохирургические сосудистые операции – восстанавливают  кровообращение в пострадавшем органе, создавая для крови обходные пути.

Принципы  терапии сухой формы гангрены

В основе лечения гангрены лежат методы, которые  направлены на устранение причины развития некроза ткани. При сухой форме  этой патологии накладывают антисептическую  повязку и назначают препараты, способствующие улучшению кровообращения, а также общеукрепляющие средства.

Лечение сухой гангрены может включать ампутацию  некротических участков, которая  проводится после появления демаркационной                    линии (защитного валика) с последующим  назначением антибактериальных препаратов, предупреждающих присоединение  бактериальной флоры.

Надо сказать, что  при некрозе кончика носа, фаланг пальцев или мочек ушей пораженные ткани могут самостоятельно отторгаться.

Поскольку гангрена является достаточно тяжелой болезнью, нужно проводить профилактику его  возникновения, особенно у детей  и беременных женщин. Надо помнить, что не только токсикоз, нефропатия или гематома при беременности представляет  опасность для женщины и плода —  незначительное повреждение кожи способно перерасти в гангрену, поэтому  даже небольшие раны должны подвергаться антисептической обработке.

 

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!