Тазовые предлежания, не вынашивания и перенашивания беременности

Реферат

на тему:

Тазовые предлежания, не вынашивания  и перенашивания беременности.

Выполнил: студент группы 202Ф Галиянов Тимур

Проверила: преподаватель по Акушерству.

Юнусова Э.Х.

2013г.

Ведение беременности и родов при тазовых предлежаниях плода требует глубоких знаний и высокого профессионального мастерства для оказания квалифицированной помощи пациентке и плоду.

Частота тазовых предлежаний в течение последних нескольких десятков лет остается постоянной и составляет в среднем 3-5 %.

Ягодичные предлежания:

o чисто ягодичное (неполное) предлежание - во вход в малый таз обращены ягодицы плода, ноги вытянуты вдоль туловища (частота встречаемости 63-75 %);

o смешанное ягодичное предлежание - во вход в малый таз обращены ягодицы плода вместе с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах (частота встречаемости 20-24 %). 
* Ножные предлежания (частота встречаемости 11-13 %):

o полное - предлежат обе  ноги плода; 
o неполное - предлежит одна нога плода; 
o коленное - предлежат колени плода (частота встречаемости 0,3 %).

Классификация тазовых предлежаний обусловлена особенностями биомеханизма родов при каждом типе, а также разным объемом предлежащей части, за которой следует туловище и головка плода. Если при небольших размерах плода в чисто ягодичном предлежаний, нормальных размерах таза роженицы роды через естественные родовые пути возможны без осложнений, то при смешанном и ножном предлежаний прогноз для здоровья и жизни новорожденного значительно ухудшается. 
 
Ножное предлежание плода является наиболее неблагоприятным вследствие частого возникновения в родах таких осложнений, как асфиксия, выпадение петель пуповины и мелких частей плода.

Что провоцирует Тазовые предлежания плода: Причины тазовых предлежаний плода. 
 
Причины формирования тазовых предлежаний плода разнообразны, многочисленны и все еще до конца не изучены. К ним относятся следующие из нижеперечисленных. 
 
Препятствия к установлению головки плода во входе в малый таз при: 
 
* миоме матки (особенно в нижнем сегменте); 
* анатомическом сужении и аномальных формах таза; 
* опухоли яичников и других органов таза; 
* гидроцефалии, цефалоцеле и т. д.; 
* предлежаний плаценты и ее низком расположении. 
 
Патологический гипертонус нижнего сегмента матки и снижение тонуса ее верхних отделов. При этом головка плода как наиболее крупная и плотная часть тела отталкивается от входа в таз и занимает положение в верхней части полости матки. Подобные нарушения сократительной активности матки в III триместре беременности могут быть обусловлены дистрофическими изменениями миометрия вследствие перенесенных воспалительных процессов, неоднократных выскабливаний, многократных беременностей и осложненных родов. 
 
Кроме того, на изменение тонуса матки оказывает влияние нарушение баланса между симпатическим и парасимпатическим отделом вегетативной нервной системы с преобладанием тонуса последнего вследствие нейроциркуляторной дистонии, невроза, переутомления перенесенного стресса и т. д. 
 
Отрицательное влияние на сократительную активность миометрия оказывает и рубец на матке, в том числе и после кесарева сечения.

Ограничение подвижности  плода при: 
 
* различных изменениях формы матки, которые связаны с аномалиями ее развития (двурогая, седловидная матка, перегородка в матке); 
* маловодий; 
* обвитии пуповины вокруг различных частей тела плода; 
* абсолютной короткости пуповины. 
 
В значительном числе наблюдений отмечено, что у тех пациенток, которые сами родились в тазовом предлежаний, имеет место аналогичная ситуация во время настоящей беременности. Эти факты могут свидетельствовать в пользу наследственной предрасположенности тазового предлежания. Однако этот вопрос требует дальнейшего изучения. 
 
Возможно повторное образование тазового предлежания при последующей беременности в том случае, если продолжают действовать те же факторы, что и при предыдущей. 
 
В целом ряде случаев бывает достаточно сложно установить очевидную причину тазового предлежания плода. С другой стороны, нередко имеет место сочетание воздействия нескольких факторов.

Повышенная подвижность  плода при: 
 
* многоводии; 
* анэнцефалии, микроцефалии; 
* задержке развития плода; 
* недоношенности.

К факторам риска по формированию тазовых предлежаний относят: 
 
* аномальные формы и анатомическое сужение таза; 
* структурно-морфологические и функциональные изменения матки (пороки развития, гипоплазия, миома, воспалительные процессы, рубец на матке); 
* объемные образования органов таза; 
* заболевания, вызывающие функциональные нарушения вегетативной нервной системы; 
* отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (неоднократные выскабливания, многократные беременности, аборты и осложненные роды). 
* фетоплацентарная недостаточность и как следствие - аномальное количество околоплодных вод, гипоксия плода, задержка его развития.

Патогенез (что происходит?) во время Тазового предлежания плода: Течение беременности при тазовых предлежаниях чаще, чем при головном, сопровождается различными осложнениями. Наиболее типичными среди них являются: 
 
* угроза и преждевременное прерывание беременности; 
* гестоз; 
* фетоплацентарная недостаточность. 
 
Эти осложнения нередко сопровождаются гипоксией и задержкой развития плода, аномальным количеством околоплодных вод, обвитием пуповины. 
 
При тазовых предлежаниях отмечены также определенные особенности развития плода и функций фетоплацентарного комплекса, отличные от таковых при головном предлежании. 
 
В 33-36 нед начинается отставание в степени созревания продолговатого мозга плода, которое отчетливо проявляется к 37-40 нед. Имеет место перицеллюлярный и периваскулярный отек. Повышается активность нейросекреторных клеток фетального гипофиза. 
 
У плода при тазовых предлежаниях происходит преждевременное истощение функции коркового вещества надпочечников и системы гипоталамус - гипофиз, что снижает адаптационные реакции плода. Тазовые предлежания плода характеризуются комплексом вегетативной дисфункции, при которой отмечаются нарушение регуляторных механизмов, повышенное напряжение высших вегетативных центров, смещение баланса в сторону активации симпатической части, снижение антистрессовой устойчивости и защитно-приспособительных возможностей плода. 
 
В фетальных яичниках и яичках при тазовых предлежаниях нередко обнаруживают расстройства гемодинамики (венозный стаз, мелкоточечные кровоизлияния), а также отек ткани, гибель части герминогенных клеток, что в дальнейшем проявляется патологией гонад (гипогонадизм, олиго- или азооспермия и др.). 
 
Частота врожденных аномалий развития при тазовых предлежаниях почти в 3 раза выше, чем при головном. Среди них встречаются пороки развития центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата. 
 
По данным допплерометрии, отмечается более частое и более выраженное нарушение МПК. Наиболее вероятно, что это обусловлено нарушением тонуса миометрия и дискоординацией сокращений между дном, телом и нижним сегментом матки. 
 
Происходит также и структурная перестройка системы плодово-плацентарного кровотока, что характеризуется увеличением площади просвета артерий пуповины наряду с уменьшением емкости артериальной сети плодовой части плаценты. Более чем в половине наблюдений выявляются морфологические признаки хронической ФПН. 
 
Со стороны функционального состояния плода при тазовых предлежаниях также выявляются некоторые особенности. Имеет место более высокая частота сердцебиений, что, вероятно, обусловлено повышением тонуса симпатической части вегетативной нервной системы. В 2-3 раза чаще встречаются патологические формы ДДП. Снижена двигательная активность плода, что проявляется укорочением ее эпизодов и наличием в основном только изолированных движений конечностями. Более чем в половине наблюдений тонус плода снижен, что в целом ряде случаев характеризуется разгибанием головы. Наиболее выраженные изменения отмечаются при смешанном ягодичном и ножном предлежании.

Выбор способа родоразрешения при тазовых предлежаниях плода 
 
После проведения обследования в индивидуальном порядке решают вопрос о выборе способа родоразрешения, который зависит от: 
 
* возраста пациентки; 
* данных анамнеза; 
* срока беременности; 
* сопутствующих заболеваний и акушерских осложнений; 
* готовности организма к родам; 
* размеров таза; 
* состояния плода, его массы и пола; 
* разновидности тазового предлежания; 
* степени разгибания головы плода.

Профилактика Тазового предлежания  плода: Основными путями профилактики неблагоприятных исходов родов при тазовых предлежаниях плода являются: 
 
* Выделение групп риска по формированию тазовых предлежаний плода. 
* Сохранение физиологического течения беременности. 
* Медикаментозная профилактика, своевременное выявление и терапия угрозы прерывания беременности, гестоза, ФПН. 
* Предупреждение перенашивания беременности и крупного плода. 
* Использование корригирующей гимнастики. 
* Тщательный учет факторов риска возможных осложнений при выборе способа родоразрешения. 
* Соответствующий заблаговременный отбор беременных для выполнения кесарева сечения в плановом порядке. 
* Эффективная подготовка организма к родам. 
* Рациональное ведение родов, предупреждение несвоевременного излития околоплодных вод, аномалий сократительной активности матки и кровотечений. 
* Своевременная диагностика осложнений в родах и пересмотр тактики их ведения. 
* Бережное родоразрешение с применением соответствующих ручных пособий и операций. 
* Рациональное ведение послеродового периода. 
* Тщательное обследование новорожденных с применением клинических инструментальных и лабораторных методов диагностики.