Теоретические основы проведения реанимации

Теоретические основы проведения реанимации

 

Техника разгибания головы

 

Расположить кисти рук под шеей и на лбу пострадавшего.

Достаточно сильным, но нерезким, контролируемым движением

рук запрокинуть голову в положение «запрокинута»,

без насилия, до упора.

Противопоказания: переломы, вывихи шейных позвонков; черепно-мозговая травма с возможными повреждениями.

При разгибании головы рот открывается не всегда.

 

Простейшие способы открывания рта

 

Метод раскрытия рта передним захватом

Положение с боку у головы больного. Положить кисть руки на лоб,

разогнуть голову. I палец другой кисти руки ввести в рот, за

основание передних зубов нижней челюсти, П пальцем удерживать подбородочную область. Фиксировать положение руки Ш-V пальцами. Оттянув нижнюю

челюсть книзу и сместив вперед - открыть рот.

 

 

Метод раскрытия рта боковым захватом

Фиксировать голову в положении разгибания. Ввести I палец в

 рот  сбоку, между зубами, захватить им  нижнюю челюсть изнутри,

 ниже  зубов. II-V пальцами

фиксировать челюсть. Равномерно оттянуть ее книзу и сместить вперед.

 

 

Метод раскрытия рта захватом ветвей нижней челюсти

 

Основания кистей расположить на обеих ветвях

нижней челюсти. Большие пальцы расположить в

положение упора в передних отделах челюсти.

II-V пальцами фиксировать ветви челюсти снизу.

С упором на большие пальцы оттянуть челюсть книзу

и сместить вперед.

 

 

Очистка полости рта

 

Повернуть голову пострадавшего на бок.

Раскрыть рот, фиксировать положение челюсти пальцами.

Обернутые пальцы другой руки (тканью, платком) ввести в рот

и быстро проверить полость рта на наличие посторонних предметов,

жидкости, слизи. При наличии инородных тел (жидкости, слизи,

плотных элементов) захватить их и гребным движением или зажимом

вывести наружу.

Проверить положение языка и в случае необходимости вытянуть и фиксировать язык.

 

 

 

 

 

 

 

 

Искусственная вентиляция легких

Искусственная вентиляция легких предназначена для насыщения крови кислородом.

Признаки острой дыхательной недостаточности: одышка, ощущение недостатка воздуха, возбуждение, холодный пот, спутанность сознания, двигательное возбуждение, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, кома.

 

Подготовка

Положение пострадавшего на спине.

Расстегнуть поясной ремень, галстук, ворот ник.

 

 

Метод «Рот в рот»

 

Действия:

• Положить руку ладонь на лоб, другую под шею, перевести голову в положение «разогнута»;
• Фиксировать положение головы;

 -   Плотно прижать губы ко рту пострадавшего, пальцами зажать нос,   выполнить энергичный выдох (вдох для пострадавшего);

  -   Следите за подъемом передней стенки грудной клетки;

  -   Освободите рот, нос пострадавшего и следите за спонтанным выдохом   

  (опускание передней стенки грудной клети). Частота вдохов 10-12 в минуту.

 

Метод «Рот в нос»

Действия:

 - Запрокинуть голову, фиксировать рукой положенной на

лоб, ладонью другой руки охватить подбородок, вывести

нижнюю челюсть несколько вперед, плотно сомкнуть и фиксировать

 челюсть, зажать губы I пальцем;

• Сделать достаточно глубокий вдох, охватив ртом нос пострадавшего так, чтобы не зажать носовые отверстия, плотно прижать губы вокруг основания носа, одновременно I пальцем руки зажать и фиксировать губы пострадавшего;
• Сделать сильный, резкий выдох в нос пострадавшего;
• Следить за подъемом передней грудной стенки;
• После вдоха освободить рот больного, следить за самостоятельным выдохом больного по опусканию передней грудной стенки.

Частота вдохов 10-12 в минуту.

 

Замечание. Отсутствие дыхательных движений передней грудной стенки, раздувание надчревной области свидетельствует о попадании воздуха в желудок вследствие недостаточного разгибания головы (в основании) или излишне большого объема вдуваемого воздуха.

 

Техника удаления воздуха из желудка

 

Повернуть пострадавшего на бок, достаточно сильно нажать на эпигастральную область. Далее повернуть на спину и продолжить ИВЛ.

 

Внимание!

ИВЛ методом «рот в рот», «рот в нос» для новорожденных и детей раннего возраста. Ребенок лежит на спине. Голова в положении разгибания (можно пользоваться небольшим валиком под спиной и плечевым поясом). Осторожно фиксировать голову рукой, расположенной на лбу. Не резко выдохнуть в нос или рот ребенка воздух. Объем вдуваемого воздуха 30-40 мл. Частота вдувания 20-30 в минуту.

 

Ошибки при проведении ИВЛ, которые могут привести к гибели пострадавшего

• В момент вдувания воздуха рот медработника неплотно прижат ко рту пострадавшего - отсутствует герметичность, и воздух выходит наружу. Плохо зажат нос, рот пострадавшего - воздух в легкие не поступает.
• Недостаточно разогнута голова пострадавшего - воздух проникает в желудок.
• Недостаточный объем вдуваемого воздуха, недостаточна сила вдувания.
• Излишне большой объем вдуваемого воздуха. У новорожденных и грудных детей это приводит к разрыву легких, у взрослых и стариков воздух проникает в желудок.

 

Массаж сердца

 

Основные показания для массажа сердца: Остановка сердца - прекращение кровообразования; резкое ослабление сердечной деятельности, нарушение коронарного кровообращения.

Осуществляется как вынужденное, неизбежное мероприятие - в том числе при ранениях органов грудной полости, переломах ребер, грудины. При прекращении кровообращения у пострадавшего с множественными переломами ребер, тяжелыми проникающими ранениями левой половины груди, ранениями сердца на месте происшествия, если имеется возможность, целесообразно осуществлять открытый прямой массаж сердца.

Массаж сердца должен сочетаться с ИВЛ.

 

Наружный массаж сердца

 

В основе лежит градиент (перепад) внутригрудного давления, сопровождающийся повышением давления в момент компрессии в плевральной полости, в аорте, в правом предсердии. Компрессия грудной клетки действует как насос давления: из аорты давление распространяется в экстраторакальную сонную артерию, в сосуды мозга; между артериями и венами головы — кровь перемещается через капиллярную сеть головного мозга. После прекращения компрессии венозные клапаны открываются, и кровь поступает в полую вену, в правое предсердие, в легкие. При наружном массаже сердечный выброс, кровоток по сонным артериям составляет почти 35% от обычного.

Массаж сердца должен производиться непрерывно в периоды между искусственными вдохами. Пауза между компрессиями не должна превышать 4-5 секунд. Контроль эффективности реанимации не должен прекращать или замедлять массаж

 

Техника массажа сердца у взрослых и пожилых

При массаже необходимо обеспечить смещение грудины к позвоночнику на 5-6 см, в ритме 60 (до 70) компрессий в одну минуту. Длительность одной компрессии - около 45-50% продолжительности 1 цикла массажа (в этом случае мозговой кровоток возрастает почти в 2 раза, коронарный — на 40%).

Массаж проводить тщательно, с соблюдением всех требований — только тогда можно избежать осложнений.

Рабочей частью кистей служит их основание.

Действия:

- Расположить кисть руки на нижней трети тела грудины: основание кисти должно располагаться выше мечевидного отростка на 2 поперечника пальца (или на ширину II и III паль цев), строго по оси грудины.

 

 

-  Основание второй кисти

расположить в центре первой под углом 90° к ней и к продольной оси грудины. Пальцы обеих кистей выпрямить.

 

 

 - Компрессии грудины производить выпрямленными руками, расположив их вертикально, под углом 90° к передней грудной стенке, всем корпусом;

 

-   После компрессии руки с грудной клетки не снимать, но не препятствовать ее   расправлению.

 

 

 

 

Техника массажа сердца у новорожденных и у детей грудного возраста

 

Действия:

 

Ребенок в положении на спине, на жестком основании;

возможно положение на руке медработника, пальцами

фиксирующего ребенка за плечи.

Выпрямленные сомкнутые II и III пальцы расположить

на нижней трети тела грудины, по средней линии.

Менее удобен массаж сердца первыми пальцами обеих кистей,

сомкнутыми на теле грудины; в этом случае I-V пальцы

располагаются со стороны спины, фиксируя ребенка.

Компрессию осуществлять на глубину 1,5-2 см, в ритме 90-100 (120) раз в 1 минуту. Массаж сердца сочетать с ИВЛ.

 

Контроль за эффективностью массажа:

 

появление пульса на сонных, бедренных артериях; изменение окраски кожи, слизистых оболочек (исчезновение: бледности, цианоза, мраморности);

сужение зрачков, восстановление реакции их на свет, движений глаз;

появление спонтанного дыхания;

подъем артериального давления до 50—70 мм рт. ст. и более. Контроль артериального давления осуществляется помощником или после выведения из терминального состояния.

 

 

 

 

 

Техника массажа сердца у детей старшего возраста

 

Действия:

- Расположить  кисти рук на грудине, как у взрослых.

  Возможен также массаж одной рукой, расположенной

ладонью по оси тела грудины, основанием кисти на уровне

нижней трети, перпендикулярно к оси или со ответственно

оси.

Компрессия производятся нажатием на грудную клетку с

прогибанием ее на глубину до 3 см, в ритме 70-80 компрессий

 в  одну минуту. Необходимо при этом контролировать упругость

грудной клетки.

 

При массаже сердца возможны переломы ребер (отмечаются почти у 50% реанимируемых взрослых, особенно пожилых), переломы мечевидного отростка, рукоятки грудины.

При возникновении осложнений во время реанимации - ее продолжать! Силу компрессии координировать с упругостью и глубиной прогибания грудины.

 

 

Техника реанимации одним реаниматором

 

Пострадавший в положении лежа на спине на твердом основании. Реаниматор располагается у груди пострадавшего.

 

Реаниматор проводит:

• Диагностику терминальных состояний (определение пульса на сонной артерии, определение состояния зрачка);
• Ослабляет пояс, галстук, воротник и другие стесняющие предметы одежды;
• Проверку и восстановление проходимости дыхательных путей;
• Разгибание головы и пробный вдох пострадавшему.

Если проходимость дыхательных путей восстановлена, приступает

к ИВЛ методом «рот в рот» или если невозможно, то методом

«рот в нос», контролирует подъем грудной клетки при вдохе

и ее опускание в момент естественного выдоха. Если стенка грудной

 клетки не поднимается, а  поднимается верхний отдел живота,

то выполняет удаление воздуха из желудка. После удаления воздуха

из желудка продолжает реанимацию;

• Проводит до 18 вдохов в минуту пострадавшему, проверяя пульс на сонной артерии; Если пульс отсутствует немедленно приступает к наружному массажу сердца в сочетании с ИВЛ;

Контролирует эффективность реанимации.

 

Техника реанимации двумя реаниматорами

 

Пострадавший в положении лежа на спине на твердом основании. Реаниматоры располагаются сбоку у пострадавшего, один у головы, второй у груди.

 

Действия реаниматоров:

 

Первый   реаниматор   проводит диагностирование

терминальных  состояний, контролирует положение

пострадавшего. Ослабляет, галстук, воротник.

Проверяет и восстанавливает проходимость    дыхательных  

путей, проводит ИВЛ, контролирует пульс на сонной артерии,

реакцию зрачков. Второй реаниматор ослабляет пояс, у женщин

освобождает бюстгальтер, проводит наружный массаж сердца.

Первый реаниматор проводит 3-5 вдохов пострадавшему, проверяет пульс, состояние зрачков, при наличии пульса продолжает ИВЛ до устойчивого самостоятельного дыхания пострадавшего. При отсутствии пульса дает команду второму реаниматору на проведение наружного массажа сердца.

Второй реаниматор проводит наружный массаж сердца в ритме 60-70 в минуту.

Соотношение вдох - компрессия 2:5 или 2:15.

 

Техника проведения механической дефибрилляции

С расстояния 20-30 см. на грудную клетку в области

средней части грудины нанести резкий и быстрый

однократный удар кулаком. При правильном нанесении

 удара сердце начинает работать  с частотой  60 раз в минуту