Автор работы: Пользователь скрыл имя, 07 Мая 2014 в 19:23, реферат
Рождение иммунологии относится к концу XIX века и тесно связано с трудами великого русского ученого И. И. Мечникова.
Изучая процесс внутриклеточного пищеварения (сначала у самых примитивных, а затем у более высокоорганизованных животных), И. И. Мечников в 1883 г. сформулировал свою знаменитую фагоцитарную теорию, которая стала основой его всеобъемлющего учения об иммунитете.
Для типирования лейкоцитарных антигенов используют набор так называемых моноспецифических сывороток (они содержат антитела только к одному из трансплантационных антигенов). Производят типирование по лейкоцитарным антигенам следующим образом. У донора и реципиента берут кровь, из нее выделяют лейкоциты и затем изучают их реакцию с каждой из имеющихся моноспецифических сывороток. Если лейкоциты содержат трансплантационные антигены, он!г соответствующим образом реагируют с моноспецифическими сыворотками.
Выявленные в настоящее время трансплантационные антигены обладают неодинаковой силой: среди них есть более сильные и более слабые. Так что вопрос о том, можно ли пересаживать донорский орган, в каждом случае решается индивидуально. И не только на основании количества совпавших антигенов, но и с учетом их качества. Считается, что, если у донора и реципиента не совпадают один сильный или два более слабых антигена, производить трансплантацию можно. При наблюдающейся в этом случае частичной несовместимости иммунологические реакции реципиента, направленные на отторжение пересаженного органа, удается сравнительно легко подавить с помощью специальной терапии.
Наибольшую трудность представляет получение полного набора моноспецифических сывороток для типиро-вания тканей. Чтобы создать такой набор сывороток (или, как его часто называют, «панель сывороток»), потребовался упорный и длительный труд ряда крупных лабораторий. Источником получения сывороток послужила кровь женщин, перенесших много беременностей (выше говорилось, что их организм иммунизирован антигенами плода), а также кровь добровольцев, которых предварительно проиммунизировали чужеродными антигенами.
Кстати, в последнее время большое значение для трансплантационной иммунологии приобрели исследования по распределению лейкоцитарных антигенов среди популяций различных национальных групп. Исследования, проведенные, например, в лаборатории иммуногене-тикн Института трансплантации органов и тканей АМН СССР, показали, что русская популяция населения Москвы в определенной степени отличается от западноевропейских популяций по распределению сильного лейкоцитарного антигена (НЬ-А2). Интересные факты были получены при аналогичных исследованиях, проведенных в Ташкенте, а также в Вильнюсе.
Знать одни лишь лейкоцитарные антигены донора и реципиента еще недостаточно. При пересадках органов приходится учитывать еще и эритроцитарные антигены А, В, 0 (или, как их еще называют, антигены групп крови). Ученые получили определенные данные, позволяющие отнести и эти антигены к трансплантационным. При пересадках органов соблюдают те же правила, которые выполняются при переливании крови: пересадка от донора группы О (I) возможна реципиенту с любой группой крови; от донора группы А (II) — реципиенту этой же группы и реципиенту группы АВ (IV); от донора группы В (III) — реципиенту группы В (III) и группы АВ (IV); от донора группы АВ (IV) можно производить пересадку только реципиенту этой же группы.
Другой эритроцитарный антиген, совместимость по которому необходимо учитывать,— так называемый резус-фактор (резус-антиген). От донора с отрицательным резус-фактором (который не является носителем этого антигена) пересадка возможна реципиенту и с резус-отрицательной, и с резус-положительной кровью Но если кровь донора резус-положительная, то пересаживать органы можно только такому реципиенту, у которого кровь имеет такой же эритроцитарный антиген.
Было бы, однако, неосмотрительным утверждать, что при соблюдении описанных выше правил подбора доноров и реципиентов «иммунологический конфликт» будет исключен полностью. Дело в том, что в настоящее время выявлены еще далеко не все трансплантационные антигены и в первую очередь, по-видимому, не все слабые антигены. А ведь известно, что несовместимость по большому количеству даже слабых антигенов может привести к возникновению реакции отторжения трансплантата.
Поэтому весьма перспективна для подбора донора так называемая реакция смешанной культуры лимфоцитов донора и реципиента. Ставят ее так. В пробирку с питательной средой, содержащей необходимые для жизнедеятельности клеток аминокислоты, помещают выделенные от донора и реципиента лимфоциты, а затем культивируют их в течение нескольких суток. Если контактирующие между собой лимфоциты по антигенному набору отличаются друг от друга, в пробирке начинается реакция бласттрансформации малых лимфоцитов, аналогичная той, которая происходит при контакте лимфоцита с чужеродным антигеном в организме (лимфоцит увеличивается в размере, становится бластом, синтезирует нуклеиновые кислоты, делится). Чем большей антигенностью обладают чужеродные лимфоциты, тем больший процент лимфоцитов реципиента превращается в бласты. Количество бластов подсчитывается под микроскопом или с помощью изотопной техники.
Указанный метод дает возможность выявить действие еще неизвестных трансплантационных антигенов, исследовать индивидуальную совместимость донора и реципиента.
Поскольку трансплантологов сейчас особенно интересует реакция реципиента на трансплантат, наиболее ценным является такой способ постановки таких опытов со смешанной культурой, при которых трансформируются только клетки хозяина. Иными словами, при этом выясняется возможность возникновения реакции «хозяин против трансплантата». Для этого лимфоидные клетки реципиента обрабатывают специальными препаратами или подвергают повторному замораживанию и оттаиванию. После такой обработки лимфоидные клетки не могут превращаться в бласты, но их антигенные свойства сохраняются. Этого достаточно, чтобы в бласты могли превращаться иммунные клетки хозяина.
О важности подбора по тканевым антигенам свидетельствует статистика. Если пересаживать больному почку, которая «подобрана» по всем правилам и потому не вызовет иммунологического конфликта, хирург вправе рассчитывать на успех в 92—96 процентах операций. В то же время несовпадение по одному только антигену снижает успех уже до 80 процентов, по двум — до 55, а по трем — до 35 процентов.
ГУ ДМА «ДНЕПРОПЕТРОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
КАФЕДРА ИММУНОЛОГИИ И ПРОФПАТОЛОГИИ
РЕФЕРАТ НА ТЕМУ:
«ИММУНОЛОГИЯ В ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ»
Семёнова Ольга Валерьевна