Транспортировка больных

Северо-Западный Государственный Медицинский университет  им. Мечникова

 

 

 

 

 

 

 

РЕФЕРАТ

На тему: 

«Транспортировка  больных»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Санкт-Петербург

2012

Виды и способы  транспортировки

Транспортировка больных может осуществляться различными способами. 
В зависимости от тяжести состояния и вида поражения или заболевания пострадавших транспортируют до машины скорой помощи и от машины до приемного отделения:

• на руках; 
• пешком; 
• на костылях, с поддержкой; 
• на носилках.

Транспортировка пешком

 
Пешком, а в машине сидя транспортируют больных с нетяжелыми соматическими  заболеваниями, с травмами верхних  конечностей, при хирургических  заболеваниях, не требующих госпитализации на носилках. При возникновении головокружения и (или) длительном времени транспортировки  таких больных в машине следует  уложить на носилки.

 
Транспортировка на костылях с поддержкой

 
На костылях с поддержкой можно  транспортировать больных с 
травмами голени и стопы (после транспортной иммобилизации) в 
случае нетяжелых повреждений.

 
Транспортировка на руках с поддержкой

На руках  транспортируют детей, а также взрослых при невозможности использовать носилки.

Переноска пострадавшего  одним носильщиком в зависимости  от расстояния может осуществляться тремя способами.

Первый способ: для переноски  на небольшое расстояние носильщик, опустившись на одно колено сбоку  от пострадавшего, подхватывает его  одной рукой под ягодицы, другой - под лопатки; пораженный обхватывает  шею носильщика. Носильщик поднимается  и переносит пораженного.

Второй способ: на более  дальние расстояния пораженные переносятся  на спине. Пораженный усаживается на возвышение, носильщик опускается на одно колено между его ногами, спиной к нему, подхватывает бедра пострадавшего, а последний обхватывает носильщика за верхнюю часть груди. Затем  носильщик встает и переносит  пораженного.

Третий способ: на сравнительно большие расстояния удобнее всего  переносить пораженного на плече.

Переноска пострадавшего  двумя носильщиками осуществляется двумя способами:

Первый: один из носильщиков  берет пораженного под мышки, а второй, стоя между ногами пораженного  и спиной к нему, подхватывает его  ноги несколько ниже коленных суставов (при переломе конечностей и повреждениях позвоночника этот метод неприменим).

Второй: переноска на “замке”. Наиболее часто ”замок” делают, соединив четыре руки; для этого  каждый из носильщиков захватывает  правой рукой свою левую руку (у  кисти), а левой - правую руку товарища (тоже у кисти).

В случае, если пораженный небольшого веса или при переноске его  необходимо поддерживать, применяется  “замок” из двух рук (одна рука одного и одна рука другого носильщика) или из трех рук (две руки одного носильщика и одна рука другого).

 

Транспортировка на носилках

Выносить пораженных наиболее удобно на носилках.

При возможности  на носилки следует предварительно постелить одеяло или прочное  покрывало так, чтобы одна его  половина (вдоль) покрывала носилки, а другая лежала рядом. После укладывания  на носилки больного его накрывают  этой половиной. В дальнейшем снимать  больного с носилок удобнее, держась  за края покрывала. Если больной не может сам перебраться на носилки, их ставят ножным концом к изголовью, втроем поднимают больного и переносят  на носилки. В холодное время года следует надеть на больного головной убор, укутать ноги. Не следует также  забывать о необходимости дополнительного  согревания больных, находящихся в  состоянии шока.

По лестнице больного спускают ногами вперед, а  поднимают головой вперед. Исключение — острая кровопотеря, очень низкое артериальное давление. В этом случае поступают наоборот. 
При невозможности пронести носилки в квартире или по лестнице больного переносят на одеяле. В крайнем случае, если и это по каким-либо причинам невозможно, носилки устанавливают у подъезда, а больного спускают на руках, в лифте — на табурете или стуле, который надо поставить туда заранее. 
Больных, находящихся в бессознательном состоянии, из-за угрозы аспирации рвотных масс и западения языка транспортируют в устойчивом боковом положении

 

Устойчивое боковое  положение для транспортировки  больных

 
Голова при этом отгибается назад. Желательно уложить больного на правый бок, т. к. при этом менее выражены нарушения кровообращения и дыхания (если только у него не повреждена правая половина грудной клетки!).

 
Транспортировать больных с повреждениями  позвоночника следует на спине на жестком щите. При его отсутствии — на обычных полумягких носилках на животе. При повреждении шейного  отдела позвоночника — всегда на спине, после иммобилизации. Запрещается  укладывать больных с травмой  позвоночника на бок!

 
Запрещается укладывать в горизонтальное положение больных в состоянии  отека легких, во время приступа бронхиальной, сердечной астмы и дыхательной недостаточности, вызванной другими причинами. Их следует транспортировать в положении сидя, детей—держать на руках вертикально.

 
После перевозки инфекционного больного машину скорой помощи подвергают дезинфекции. Персонал должен сменить халаты. Более  одного инфекционного больного можно  перевозить только в том случае, если они страдают одним и тем  же инфекционным заболеванием с учетом степени заразности в разные периоды  болезни. 
Транспортировка крайне тяжелых больных допускается только реанимационными бригадами. Перед транспортировкой необходимо провести комплекс лечебных мероприятий, направленных на стабилизацию состояния.

 

Транспортировка больных и пострадавших

в машинах скорой помощи

 

В машине СНМП во многих случаях продолжаются лечебные мероприятия, начатые на месте происшествия. Для транспортировки используют специальные машины. Эти машины имеют отапливаемые в зимнее время кабины. Переноску и транспортировку больных осуществляют на плотных носилках, оборудованных роликовыми колесами. Клеенчатое покрытие носилок позволяет их мыть и дезинфицировать.

Носилки можно складывать, поднимать изголовье.

Перед транспортировкой больных  или пострадавших, находящихся в  бессознательном состоянии или глубоком опьянении, осматривают на месте с целью обнаружения у них документов, денег и других ценностей.

Осмотр проводят совместно  с сотрудниками милиции, представителями администрации или другими лицами. Фамилии, должности, адрес и телефон этих лиц указывают в карте вызова и сопроводительном листе СНМП.

Большинство больных перевозят  в положении лежа.

Транспортировку  больных, находящихся в состоянии травматического шока и острой кровопотери, осуществляют в положении лежа со струйным внутривенным   вливанием   кровезаменителей. Ножной конец носилок нужно поднять кверху, произвести временную остановку наружного   кровотечения,   шинировать переломы. По рации через диспетчера станции СМП оповещают ближайшее реанимационное отделение. Пострадавших с ранениями сердца, обширным открытым пневмотораксом, ранениями брюшной полости с внутрибрюшным кровотечением,  закрытыми  травмами   живота с   внутрибрюшным   кровотечением   доставляют прямо в операционную хирургического стационара или в реанимационное отделение, если оно имеет в своем составе экстренную операционную. Бригада    хирургов и анестезиологов должна быть к этому времени оповещена и быть готова к операции.

Больных с инфарктом миокарда в состоянии кардиогенного шока перевозят в положении лежа на спине на носилках. Нужно обеспечить полный физический покой больному, запретить ему даже пытаться помочь медицинскому персоналу при перекладывании на носилки или с носилок. Транспортировку осуществляют после некоторой стабилизации состояния бережно и осторожно с применением капельного внутривенного вливания лекарственных препаратов, оксигенотерапии, а при некорригируемом болевом синдроме — аналгезии закисью азота. В случае остановки сердца и дыхания показаны непрямой массаж сердца, искусственное дыхание через маску, внутрисердечное введение адреналина. Эти мероприятия продолжают до приезда в стационар, где пострадавшего передают кардиореанимационной бригаде. В пути следования каждые 10—15 мин измеряют основные параметры дыхания и кровообращения (число дыханий, пульс, АД).

Больных в состоянии церебральной комы перевозят в положении лежа. К голове прикладывают пузырь со льдом. Могут потребоваться интубация и искусственное дыхание (при аспирации крови, ликвора, рвотных масс). Необходимо следить, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути, вовремя повернуть голову набок. Во время транспортировки проводится необходимая терапия.

Тяжелобольным с острыми  отравлениями промывают желудок через зонд, вводят антидоты, при необходимости проводят искусственное дыхание. Перевозят с капельным внутривенным вливанием лекарственных средств.

Больных с отеком легких, бронхиальной астмой, острой дыхательной недостаточностью перевозят в положении полусидя после минимального купирования приступа. В пути обычно требуются оксигенотерапия, противопенная терапия и повторное введение медикаментозных средств.

Больных и пострадавших в  состоянии средней тяжести перевозят  на носилках в положении лежа. Переломы должны быть шинированы, введены обезболивающие средства, произведена временная остановка кровотечения.

Рожениц перевозят лежа на носилках. Если роды происходят в машине, то нужно на носилки постелить стерильную простыню, принять ребенка, пережать пуповину кровоостанавливающим зажимом в 5—6 см от пупка ребенка и не перерезать. При необходимости произвести массаж матки через брюшную стенку. Ребенка укрывают стерильной пеленкой, укутывают в одеяло и укладывают рядом с матерью. Обоих накрывают одеялом и срочно доставляют в ближайший родильный дом во второе родовое отделение.

Транспортировку детей, находящихся  в сознании и в состоянии средней  тяжести, осуществляют вместе с матерью.

Маленьких детей держат на руках, а при пневмонии, бронхиальной астме и других острых заболеваниях дыхательных путей — вертикально. В пути могут потребоваться введение медикаментозных средств, оксигенотерапия. Детей в крайне тяжелом состоянии, требующих реанимационных мероприятий, перевозят отдельно от родителей.

Инфекционных больных  перевозят транспортом, выделенным инфекционным отделом станции (подстанции) СМП, или машинами санэпидстанции. Если инфекционного больного случайно перевозят на линейной машине, то ее снимают с линии и подвергают дезинфекции, а персонал — карантину или наблюдению и профилактическим прививкам в зависимости от вида инфекции. Более одного инфекционного больного можно перевозить только в том случае, если они страдают одним и тем же инфекционным заболеванием с учетом степени заразности в разные периоды болезни.

Если во время транспортировки  произойдет смерть больного, то труп доставляют в приемное отделение стационара. Врач бригады СМП оформляет сопроводительный лист, ставит диагноз. Врач приемного отделения заполняет краткую историю смерти и направляет труп на вскрытие.

 

3. Фиксация и  транспортировка больных с нарушениями психической деятельности

 

Если больному показана госпитализация, врач организует транспортировку. Больного одевают соответственно сезону и, поддерживая за руки во избежание внезапного побега, сажают на автомашину или другой вид транспорта. Сопровождать больного должно не менее 3 человек: двое располагаются по бокам, третий — спереди от больного. В пути необходима особая бдительность сопровождающих для предупреждения побега или несчастных случаев, особенно когда перевозка осуществляется по железной дороге или по воде. В этих случаях необходимо потребовать отдельное купе или каюту, на что работники транспорта имеют соответствующие указания. В дороге лучше избегать пересадки, поэтому удобнее пользоваться автомашиной, доставляющей больного непосредственно в больницу.

Особая ответственность  ложится на медицинского работника  при перевозке больного в состоянии  выраженного возбуждения, когда он оказывает резкое сопротивление. В этих случаях соблюдают меры предосторожности уже при выходе больного из помещения. Два человека ведут его, держа за руки, одной рукой сжимая кисть больного, другой — удерживая его руку под локтевым суставом. При этом надо находиться сбоку от больного, остерегаясь ударов головой, что можно предотвратить, приподнимая руки больного вверх и в стороны. Третий сопровождающий должен находиться сзади, чтобы помочь при попытках больного вырваться. Перевозку таких больных лучше производить в положении лежа.

Агрессивных или с суицидальной направленностью больных фиксируют и вводят им аминазин, седативные средства. Больной может скрывать свои намерения, поэтому во время транспортировки он должен быть под постоянным наблюдением. Все острые предметы должны быть вне досягаемости. Дверь машины плотно закрывают. Больному с эпилептическим статусом могут потребоваться наркоз, интубация и искусственная вентиляция легких.