Транспортировка больных

ВВЕДЕНИЕ

Соблюдение правил личной гигиены занимает одно из важнейших мест в комплексе мероприятий по уходу за больными, способствует улучшению течения различных заболеваний, профилактике серьезных осложнений. Большая роль в ее поддержании, особенно у тяжелобольных, отводится медицинским работникам.

 

Понятие о биомедицине  тела.

Медицина — это наука, изучающая человека в здоровом и  болезненном состоянии с целью  укрепления его здоровья, охраны от болезней и лечения. Таким образом, в задачи медицинской науки входит не только лечение больных, но и укрепление здоровья здоровых. 
Совершенно очевидно, что эти задачи нельзя решать, не зная, как устроен организм человека (т. е. анатомии) и как он функционирует (т. е. физиологии). Поэтому медицинская наука базируется прежде всего на этих двух науках — анатомии и физиологии. 
Иногда ошибочно ставят знак равенства меяу1у физиологией и медициной. Эти науки имеют разные задачи и различные пути их решения. Отличие физиологии от медицины заключается прежде всего в том, что физиолог изучает общие закономерности функции абстрактного здорового человека, врач же изучает эти функции у конкретного обследуемого им лица. Кроме того, врач в отличие от физиолога должен знать не только, как функционирует здоровый организм, но и какие морфологические изменения и нарушения функций возникают при различных заболеваниях и патологических состояниях. Иначе говоря, он должен знать отклонения от нормы, т. е патологию.

 

Профессиональная  защита при транспортировке больных.

Отдел, изучающий  устройство и деятельность органов  движения, носит название биомеханики (bios — жизнь, mechana — машина, орудие). 

Биомеханика есть частный случай механики, разработанной  применительно к человеческому телу. С точки зрения биомеханики, человеческое тело представляет целую цепь подвижных звеньев, подчиненных основным законам механики.

Знания биомеханики  необходимы для клинической медицины. В частности, биомеханика органов  помогает понять регуляцию их работы; биомеханика является основой конструирования  протезно-ортопедических изделий. Данные биомеханики используются при проектировании других технических систем (бионика), для диагностики системы кровообращения, определения показаний и противопоказаний к  операциям на сердце и легких, создания аппарата искусственного кровообращения; с целью профилактики и лечения травм; для разработки научной системы тренировок спортсменов; научной организации труда.   

 Также и медикам  нужно знать основные принципы  биомеханики для предотвращения

травматизма, как  пациентов, так и самих мед  работников.  
 Напомним, что  положение тела больного может быть активным, пассивным и вынужденным. Активным считается положение, при котором больной произвольно меняет положение своего тела в пространстве. Пассивным называется положение больного, находящегося в бессознательном состоянии (коме) или неврологического больного с двигательным параличом, при этом положение тела больного может быть изменено только со стороны. Вынужденное положение больной занимает сам для облегчения своего состояния. 

Основным требованием, предъявляемым  ко всякой транспортировке (перевозке), является обеспечение удобного размещения, погрузки и выгрузки носилочных больных, обеспечение им наиболее покойных условий  транспортировки, а также достаточных  удобств для транспортируемых сидя.

При определении возможности транспортировки  всех больных делят на две группы: на транспортабельных, т. е. способных  перенести перевозку лежа, сидя или  полусидя, и на не транспортабельных, для которых перевозка может  угрожать жизни. Не транспортабельными считаются, например, больные во время приступа сердечной астмы; находящиеся в шоковом или терминальном состоянии и некоторые другие . Само собой разумеется, что после оказания неотложной помощи на улице, в поле, предприятии больные перевозятся в ближайшее лечебное заведение независимо от их состояния, т. е. транспортабельности.

Продолжительность транспортировки  больного в зависимости от местных  условий (расстояние до лечебного учреждения, состояние дороги, вид транспорта и т. п.) занимает от нескольких минут  до нескольких суток. За это время  транспортируемый всегда должен находиться под неослабным наблюдением сопровождающего  его фельдшера (медицинской сестры), обеспечивающего больному в пути максимум необходимых удобств.

Способ транспортировки больных  — в лежачем или сидячем  положении — зависит от характера  заболевания и состояния больного. Тяжелобольных, как правило, транспортируют на носилках лежа. Такое положение  позволяет полностью расслабить мускулатуру тела, не требует усилий и обеспечивает наиболее покойное и  удобное положение при отсутствии резких толчков.

При перевозке больных в лежачем  положении рекомендуется доставлять их до места назначения на тех женосилках, на которые они были положены при оказании первой помощи или на месте отправки.

Перевозка на любом виде транспорта может причинить больному добавочную травму, тяжесть которой зависит  от состояния дороги, вида транспорта и скорости его движения, от опытности  водителя, от положения больного (лежа, сидя) и др. Тряска, толчки, вызванные  плохим состоянием дорог, могут привести к резкому ухудшению состояния  больного.

Одним из не травмирующихся способов транспортировки больных является перевозка по внутренним водным путям (рекам, озерам) на лодках, баржах, пароходах  и теплоходах. На суше удовлетворительные условия имеются при использовании  рельсового транспорта, в частности  пассажирских железнодорожных вагонов. Все виды безрельсовой сухопутной транспортировки  с помощью упряжных животных (лошадей, собак, оленей) и моторизованного  сухопутного транспорта (автомобилей, автобусов и проч.) в большей  или меньшей степени травмируют больных. Транспортировка больных  на вьючных животных за некоторыми исключениями (пароконные, пароишачьи носилки) наносят больным еще более значительную добавочную механическую травму. Особенно резко травмирующим свойством обладает плохо приспособленный грузовой автотранспорт. Авиационный транспорт наносит минимальную добавочную травму в полете.

Для перевозки больных в зависимости  от состояния дорог, дальности транспортировки, времени года и характера местности  применяют самые разнообразные  транспортные средства. К ним относятся  как специально сконструированные (санитарные автомобили, автобусы, санитарные самолеты и вертолеты, конные санитарные повозки), так и все другие виды транспорта (грузовые и легковые автомобили, транспортные самолеты, хозяйственные повозки), приспособленные для этой цели.

Все виды санитарного транспорта должны отвечать следующим основным требованиям:

1) обеспечение транспортируемому  покоя и гигиенических условий  в пути;

2) возможность рационального размещения  внутри транспорта носилочных  и сидячих больных;

3) максимальная проходимость;

4) хорошая амортизация;

5) удобство погрузки и разгрузки;

6) возможность ухода за больными  во время движения;

7) защита транспортируемых при  неблагоприятных метеорологических  условиях.

Большое значение при транспортировке  больных имеет правильное размещение носилок: размах колебаний носилок  тем больше и транспортировка  тем вреднее, чем выше подняты  носилки и чем дальше они отнесены в сторону от центральной продольной оси кузова. В автомобильном, конном и других травмирующих видах транспорта транспортируемый во втором (верхнем) ярусе всегда подвергается большей травматизации, чем транспортируемый внизу, поэтому для тяжелых больных всегда отводится нижний ярус.

Там, где нет специального санитарного  транспорта, приходится пользоваться обычными повозками для транспортировки  больных. Простой способ приспособления такой повозки для транспортировки  больных заключается в установке  носилок на достаточно толстый слой соломы или сена. Необходимо следить, чтобы носилки всюду опирались  на подстилку, а ножки не соприкасались  с кузовом повозки.

Подстилка из соломы не менее 40 см толщины  при осторожной езде обеспечивает удовлетворительные условия транспортировки больных. Солома придает носилкам необходимую  пружинистость, причём часть энергии  толчка расходуется на трение между  отдельными соломинками. Сбитые, слежавшиеся  вследствие длительного пользования  солома или сено утрачивают свои подрессоривающие свойства. Достаточное подрессоривание получается и при несколько меньшей толщине подстилки, если под ножки носилок подложить куски фанеры. Взамен соломы и сена с той же целью могут быть использованы небольшие ветви хвойных и лиственных деревьев.

 

Различные функциональные положения пациента в постели

Большое значение в лечении любого заболевания уделяется общему уходу  за больным. Положение больного в  постели во многом зависит от тяжести  и характера заболевания.  каком бы положении ни находился стационарный больной, большую часть своего времени он проводит в постели. Поэтому важное значение для хорошего самочувствия больного и его выздоровления имеет постельный комфорт. 
Лучше, если в палате имеются функциональные кровати, способствующие созданию для больного удобного положения. Функциональная кровать состоит из трех подвижных секций, положение которых можно изменять с помощью специальных приспособлений или ручек. 
Сетка на кровати должна быть хорошо натянута, иметь ровную поверхность. Сверху на нее кладут матрац без бугров и впадин. Уход за больными становится более удобным, если пользоваться матрацем, состоящим из отдельных частей, каждая из которых по мере необходимости может быть заменена. 
 
Для больных, страдающих недержанием мочи и кала, по всей ширине наматрасника прикрепляют клеенку, предупреждающую загрязнение. Наматрасник покрывается простыней, края которой необходимо подвернуть под матрац, чтобы она не скатывалась и не собиралась в складки. 
Подушки размещают так, чтобы нижняя (из пера) лежала параллельно длине кровати и немного выступала из под верхней (пуховой) подушки, которая должна упираться в спинку кровати. На подушки надевают белые наволочки. Лицам с аллергией на перо и пух даются поролоновые (или ватные) подушки. Для укрывания больного используют (соответственно сезону) байковые или шерстяные одеяла, помещенные в пододеяльник.

При отсутствии функциональной кровати для придания больному полусидячего положения применяют специальные подголовники. При этом в ноги помещается упор, чтобы больной не сползал с подголовника.

Постель больного регулярно, утром  и вечером, должна перестилаться (расправляются  простыня, одеяло, взбиваются подушки). Если больного нельзя переворачивать, то применяются специальные приспособления, позволяющие привести поверхность кровати в надлежащий порядок. 
У кровати больного помещается прикроватный столик или тумбочка, высота которых должна соответствовать высоте кровати. Для тяжелобольных применяются специальные прикроватные столики, располагающиеся над кроватью и обеспечивающие удобства во время приема пищи. 
Проветривание палат производится в зависимости от сезона. 
В летнее время засеченные окна круглые сутки, в зимнее время открываются форточки или фрамуги 3-4 раза в день на 15-20 минут. При этом необходимо следить, чтобы не было сквозняков. 
Большое значение для успешного лечения имеет соблюдение больными личной гигиены, включающей своевременную смену постельного и нательного белья, уход за кожей, глазами, полостью рта, волосами. Следует помнит, что чем тяжелее больной, тем сложнее ухаживать за ним, выполнять любые манипуляции.

 

Размещение пациента в  положение Фаулера

(выполняет одна  сестра)

Выполняется как на функциональной, так и на обычной кровати при  вынужденном пассивном положении  пациента (в т. ч. при гемиплегии, параплегии, тетраплегии), риске развития пролежней, необходимости физиологических отправлений в постели.

I. Подготовка  к процедуре

1.Объяснить пациенту ход  предстоящей процедуры, убедиться,  что он ее понимает, и получить  его согласие.

2.Оценить состояние пациента  и окружающую обстановку. Закрепить  тормоза кровати.

3.Подготовить подушки, валики из одеяла (подушки), упор для ног.

II. Выполнение процедуры

4. Опустить боковые поручни  (если они есть) с той стороны,  где находится медсестра.

5. Убедиться, что пациент  лежит на спине посередине  кровати.

6.Поднять изголовье кровати под углом 45 — 60° ( 90° — высокое, 30° — низкое Фаулерово положение ) или подложить три подушки: человек, прямо сидящий на кровати, находится в высоком положении Фаулера.

7. Подложить подушку или  сложенное одеяло под голени  пациента.

8. Положить небольшую  подушку под голову (в том случае, если поднималось только изголовье).

9. Подложить подушку под  предплечья и кисти (если пациент  не может самостоятельно двигать  руками). Предплечья и запястья  должны быть приподняты и расположены  ладонями вниз.

10. Подложить пациенту подушку под поясницу.

11. Подложить небольшую  подушку или валик под колени.

12. Подложить небольшую  подушку под пятки.

13. Обеспечить упор для  поддержания стоп под углом  90 ° (если необходимо).

III. Завершение процедуры

14. Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни.
15. Вымыть руки.

 

Размещение пациента в  положение Симса

(промежуточное между положением "на животе" и "на боку"; пациент может помочь лишь частично или не может помочь вообще) (выполняет одна или две сестры)

Выполняется как на функциональной, так и на обычной кровати при  вынужденном, пассивном положении; риске развития пролежней, смене  положения при пролежнях.

I. Подготовка  к процедуре

1. Объяснить ход предстоящей процедуры, убедиться, что пациент понимает, и получить его согласие.

2. Оценить его состояние и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

3. Подготовить дополнительную подушку, валики, упор для ног, 1/2 резинового мячика.

11. Выполнение процедуры

4. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится сестра.
5. Перевести изголовье кровати в горизонтальное положение (или убрать подушки).
6. Переместить пациента на спину.
7. Переместить его к краю кровати.
8. Переместить в положение "лежа на боку" и частично "на животе".
9. Подложить подушку под голову пациента.