Травматические повреждения челюстно-лицевой области

3) внутрикостно-накостные  - костный шов производится различными  материалами, химический остеосинтез  с помощью быстротвердеющих пластмасс;

Методы непрямого  остеосинтеза:

1) внутрикостные - спицы  Киршнера, штифтовые внеротовые  аппараты без компрессии и  с компрессионным устройством;

2) накостные - подвешивание  нижней челюсти к верхней, круговые  лигатуры с налесневыми шинами  и протезами, клеммовые внеротовые  аппараты (зажимы), клеммовые внеротовые  аппараты с компрессионным устройством.

Переломы у детей часто  бывают без смещения по «типузеленой ветке» в области центрального, бокового отделов, мышелкового отростка.

Переломы костей носа

Составляют около 10 % всех переломов лицевого скелета, могут  сопровождаться переломами орбиты, придаточных  пазух носа, решетчатого лабиринта. Почти у 40 % больных имеет место  сочетанная черепно-мозговая травма.

Клиническая картина: деформация носа (искривление, уплощение, боковое смешение), отек мягких тканей, носовое кровотечение, затруднение носового дыхания. При пальпации отмечается подвижность костных отломков.

Лечение: репозиция отломков под местной инфильтрационной анестезией. Проводят специальными элеваторами или кровоостанавливающим зажимом с надетой на него резиновой трубкой. Инструмент осторожно вводят в носовой ход, приподнимают запавшие осколки и вправляют их надавливанием пальца. Перед вправлением следует удалить сгустки крови из носовых ходов, а после репозиции ввести по нижнему носовому ходу смоченные вазелиновым маслом полихлорвиниловые трубки. Последние обеспечивают носовое дыхание и избавляют больного от образования синехий.

Переломы скуловой кости и скуловой дуги

Составляют около 10 % всех переломов костей лица. Травма скуловых костей может наступить в результате прямого улара или при сдавливании  лицевого скелета. Смещение отломков зависит  от направления травмирующей силы и  редко от сокращения мышц. Переломы скуловой кости почти у половины больных сопровождаются сочетанными  повреждениями верхней челюсти (верхнечелюстная  пазуха), костей орбиты и носа. У 30 % больных  наблюдаются черепно-мозговые повреждения.

Клиническая картина: отек мягких тканей в подглазничной и околоушно-жевательной областях, распространяющийся на нижнее и верхнее веко; западение скуловой области после уменьшения отека мягких тканей, кровотечение из носа и ушей; боли и ограничения при открывании рта и при жевании; головокружение; шум в ушах; понижение слуха и остроты зрения (диплопия); кровоизлияния в сетчатку глаза, энофтальм; смещение глазного яблока вниз; подкожная эмфизема лица на стороне повреждения; изменение чувствительности в области иннервации ннжнеглазничного нерва.

Лечение: зависит от степени смещения отломков, характера перелома и сроков оказания помощи после травмы. Переломы без смещения лечатся консервативно. Репозицию отломков проводят под местной анестезией. При незначительном смешении отломки можно вправить пальцем со стороны преддверия полости рта, лопаткой Буяльского или шпателем, крючком Лимберга. После вправления больной должен ограничить открывание рта, принимать жидкую пишу до 12-14-го дня после травмы.