Туберкулез кожи

Дифференциальный диагноз: Хроническая вегетирующая пиодермия отличается от бородавчатого туберкулеза преобладанием гнойно - воспалительных явлений, при ней не выражены явления гиперкератоза. Рубцы при ней грубые, часто гипертрофичные. В сомнительных случаях - биопсия и туберкулиновые пробы.

Папуло - некротический туберкулез.

              Относится к диссеминированным формам туберкулеза. Он представляет собой хронически протекающую с повторными вспышками клиническую форму, развивающуюся, главным образом, в молодом возрасте.

Локализация. Чаще всего локализуется а разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, ягодицах, тыле кистей и стоп. Но реже могут быть и на лице, ушных раковинах, туловище. Будучи проявлением туберкулезного заболевания организма, возникает чаще всего на фоне хронически текущего первичного туберкулеза. У больных нередко можно обнаружить признаки нарушения кровообращения ( акроцианоз, потливость кистей и стоп, расширение вен), эндокринные расстройства (щитовидной и половой желез).

Клиника. Основным элементом при данной форме является расположенная в дерме папула величиной от конопляного зерна до чечевицы, плотная на ощупь. Вскоре в центре узелков образуются "псевдопустулы", при выдавливании которых выделяется не гной, незначительное количество некротической массы. В дальнейшем на месте узелков формируются плотно сидящие корки грязно-серого цвета. Если снять корку, обнаружится поверхностная язва округлой формы. После заживления язв остаются типичные "штампованные" рубчики, округлые, сначала гиперпигментированные, окруженные ободком фиолетового цвета, затем они обесцвечиваются. Эволюция каждого элемента 1-1,5 месяца. Высыпания узелков присходят приступами, наряду с разрешившимися элементами имеются свежие папулы.

Разновидности папуло - некротического туберкулеза.

1.   Акнит - глубокая пустулезная форма, напоминающая вульгарные угри. Обычно появляются на лице, реже груди и разгибательных поверхностях верхних конечностей.

2.   Follielis (поверхностная) форма, проявляется фолликулярными поражениями на коже туловища и нижних конечностей.

Дифференциальный диагноз:

1.   Бугорковый сифилид. Бугорки при сифилисе распологаются очагами, а при папуло - некротическом  туберкулезе рассеяно. Бугорки при сифилисе величиной с вишневую косточку, медно - красного цвета. После из разрешения остаются мозаичные рубцы. Болеют взрослые люди, серореакции (+), (Вассермана, РИТ, РИФ).

2.   Юношеские угри - появляются в период полового созревания. При этом элементы - пустулы, носят воспалительный характер, кожа блестит, имеется масса камедонов, рубчики, образующиеся при этом не имеют "штампованного" характера.

3.   Хроническая почесуха взрослых. Общим с папуло - некротическим туберкулезом является наличие папулезных высыпаний на коже ягодиц, разгибательной поверхности конечностей, спины, живота. Лицо, как правило, не поражается. Папулы плотные, полушаровидные размером до булавочной головки. Больного беспокоит интенсивный зуд, вследствие чего папулы покрываются геморрагическими корками. В результате длительного течения (месяцами и годами) при энтенсивном зуде, что не характерно для папуло - некротического туберкулеза, у больных часто развивается невротические расстройства, бессонница, кожа приобретает грязно - серый цвет. В крови наблюдается эозинофилия. Рубцы у таких больных на месте скальпированных папул не имеют "штампованный" вид. Белый дермографизм.

Принципы лечения туберкулеза кожи. Основной принцип лечения - это комплексное лечение, т.е. одновременное назначение от 2 до 4 противотуберкулезных препаратов для эффективного воздействия на микобактерии туберкулеза и предотвращения лекарственной устойчивости у возбудителя. Лечение курсовое. Длительность всего лечения занимает от 4 до 8 месяцев. Больные, как правило, лечатся в противотуберкулезном диспансере. Все противотуберкулезные препараты разделяем на 3 группы. Наиболее положительный эффект дают препараты 1 группы: изониазид (его производное - фтивазид) и рифампицин. Препараты 2 группы - это препараты средней эффективности: этамбутол, стрептомицин, этионамид, канамицин, циклосеран. 3 группа - препараты умеренной эффективности: ПАСК, тибон, тио-ацетизон.

При лечени больного обычно применяют препараты из разных групп, при каждом повторном курсе их меняют. В лечение должны включаться иммуностимуляторы, гипосенсибилизирующая терапия. Наружно в зависимости от формы туберкулеза кожи назначают мази с 5% ПАСКом, 5-10% метилурациловую мазь, при язвенных процессах - винизол, левовинизол.

              Наряду с медикоментозным лечением в лечении кожных болезней широко применяется психотерапия. Психотерапия – комплекс положительных психических факторов воздействия на больного для достижения у него оптимизма в отношении его заболевания, активизации участия в лечении. Психотерапия основывается на том, что любая болезнь – это болезнь не только организма, но и души, отсюда нужна и психологическая помощь.

              В повседневной практике чаще применяют элементы т.н. малой психотерапии – суггестивную терапию – словесное внушение в состоянии бодроствования, рациональную психотерапию и аутогенную тренировку.

              В детской практике следует использовать семейную психотерапию, т.е. воздействие на родителей и ближайших родственников ребенка.

Союз врача и родителей должен быть на протяжении всего периода лечения и реабилитации.

Используемая литература:

1.      Гуляй П.Д. Кожные и венерические болезни, - 2001. – 158 с.

2.      Скрипкин с соавт. Кожные и венерические болезни. - М.: Медицина, 1995.- 465 с.

3.      Сосновский А.Т., Яговдик Н.З. Дерматовенерологический справочник. –
Мн.: Выш. шк., 1992. – С. 179-200.