Туберкулез: профилактика, факторы риска

Обученная медсестра общей практики может обнаружить новые случаи туберкулеза на ранней стадии у пациентов, имеющих признаки этого заболевания. Раннее выявление туберкулеза способствует скорейшему и полному выздоровлению больных и уменьшению числа заразившихся в результате контакта.

На раннем этапе развития болезни пациента можно сравнительно быстро и эффективно излечить от туберкулеза; кроме того, благодаря раннему выявлению заболевания предотвращается его распространение среди окружающих больного, поскольку каждый не леченный больной с открытой формой туберкулеза заражает в течение года 10-15 чел. Таким образом, широкое распространение туберкулеза требует качественной профилактической работы, поиска новых и совершенствования традиционных методов ее проведении

5. Направление профилактики

В деле предупреждения туберкулеза существенное значение приобретает, с одной стороны, уменьшение риска передачи инфекции от больного человека к здоровому (санитарная профилактика); с другой стороны - устранение и уменьшение влияния факторов, обуславливающих снижение средств иммунной защиты человека (санитарная профилактика). Необходимым элементом профилактики туберкулеза является санитарное просвещение. Пациенты должны быть подготовлены к трудной ежедневной работе над собой, по выполнению предписаний врача и определенных правил гигиены. В этом так же залог успешного лечения.

                                                     

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                Глава 2

Основные факторы риска развития туберкулеза легких

• контакт с больным открытой формой туберкулеза (больным, выделяющим возбудителя туберкулеза с мокротой, потом, слюной, калом, мочой, материнским молоком в окружающую среду) в условиях скученности (плохие жилищные условия, тюрьмы и пр.);
• пониженная сопротивляемость организма;
• наличие профессиональной легочной патологии (например, силикоза);
• длительная терапия кортикостероидными гормонами;
• алкоголизм;
• сахарный диабет;
• ВИЧ-инфекция;
• недоедание, переохлаждение, стрессы (одинокие люди пожилого и старческого возраста, бомжи, переселенцы).

2.1

Основными симптомами туберкулеза легких являются

• лихорадка;
• холодные ночные, иногда, обильные поты;
• слабость, утомляемость, недомогание, ухудшение аппетита;
• кашель - сухой или с выделением мокроты;
• кровохарканье;
• одышка;
• при развитии сердечно-легочной недостаточности - отеки, цианоз.

(кашель)                                                                   (кровохаркание)

2.2

                                                       Осмотры. 
 
  Один раз в год обследуются: 
 
          1. Работники предприятий, организаций и профессий, относящихся к декретированным контингентам в соответствии с перечнем, утвержденным Постановлением Главного государственного санитарного врача Свердловской области. 
 
          2. Больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы; сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, с оперированным желудком, психическими заболеваниями, алкоголизмом, наркоманией, пылевыми заболеваниями легких, лица, имеющие гиперергическую реакцию на пробу Манту с 2ТЕ; лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию. 
 
          3. Лица, принадлежащие к социальным группам высокого риска заболевания туберкулезом (лица без определенного места жительства, мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы). 
 
          4. Лица, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях санитарной помощи (защиты), в том числе - для лиц без определенного места жительства и занятий.    
 5.  Лица, имеющие остаточные изменения в легких и плевре нетуберкулезной  этиологии.

          6. Лица, проживающие в общежитиях. 
          7. Учащиеся средних и высших учебных заведений. 
 
Два раза в год обследуются: 
 
1. Военнослужащие, проходящие военную службу по призыву.

2. Работники родильных  домов (отделений). 
 
3. Лица, имеющие семейный или производственный контакт с больными активным туберкулезом (I и II группы диспансерного учета противотуберкулезных учреждений). 
 
4. Лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких в течение первых 3-х лет с момента выявления заболевания. 
5. Лица, снятые с диспансерного учета в лечебно-профилактических специализированных противотуберкулезных  учреждениях в связи с выздоровлением - в течение первых 3-х лет после снятия с учета.     
 
 6. Лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений- в течение 2-х лет после освобождения . 
 
7. Подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях.  
8.  ВИЧ-инфицированные. 
 
9. Пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях. 
Следует отметить, что организация противотуберкулезной службы в нашей стране дает возможности для предупреждения туберкулеза у детей, своевременного его выявления и лечения до полного выздоровления.

 

  

Так выглядят люди, которые больны туберкулезом.                                                           

                                                            

                                                               Глава 3

Ревакцинация детей противопоказана в следующих случаях:

1) туберкулез, имевший место  в прошлом, или инфицированность  туберкулезом, а также сомнительные результаты (гиперемия без папулы или папула 2—4 мм в диаметре) или положительная реакция Манту с 2 ТЕ; 
2) острые заболевания, включая период реконвалесценции не менее 2 мес. после исчезновения клинических симптомов; 
                                                               

3) аллергические состояния (бронхиальная астма, тяжелые анафилактические  реакции, пищевая, лекарственная идиосинкразия); 
4) заболевания кожи: дерматозы, распространенные формы экссудативного диатеза; 
5) нервные и психические заболевания; 
6) хронические заболевания почек, сердца, уха, горла, носа и других органов; 
7) заболевания эндокринной системы.

Интервал между прививками против туберкулеза и другими профилактическими прививками должен быть не менее 2 мес. Осложнения при проведении вакцинации и ревакцинации в виде язв более 10 мм в диаметре, холодных абсцессов и келоидных рубцов встречаются довольно редко и, как правило, связаны с нарушением техники прививок или нарушением правил показаний для ревакцинации.

Оценка результата пробы Манту производится через 48—72 ч, путем измерения инфильтрата прозрачной миллиметровой линейкой. Ребенка с положительной туберкулиновой пробой необходимо направить в противотуберкулезный диспансер к педиатру-фтизиатру, где, кроме туберкулинодиагностики, проводится тщательное клиническое, рентгенологическое, бактериологическое, лабораторное и другие исследования. Детям старшего школьного возраста ввиду того, что у них могут встречаться вторичные формы туберкулеза, в настоящее время широко применяют бронхоскопию с последующим исследованием промывных вод.

Проведение вакцинации против туберкулеза вакциной БЦЖ обязательно для всех здоровых новорожденных детей с последующей ревакцинацией в 7, 12 и 17 лет.

Основным центром организации всей противотуберкулезной работы является противотуберкулезный диспансер. Кроме вопросов профилактики и раннего выявления больных и инфицированных туберкулезом детей, диспансер осуществляет наблюдение и лечение последних после выписки из стационара. Согласно приказу Министерства здравоохранения СССР утверждены семь групп диспансерного учета (с нулевой по VI). В зависимости от активности туберкулезного процесса дети определяются в ту или иную группу и получают соответствующее лечение, осуществляемое в стационаре или амбулаторно. Например, дети I—II групп нуждаются в длительном антибактериальном лечении, которое проводится в больнице или противотуберкулезном санатории.

Дети других диспансерных групп получают, как правило, химио-профилактику противотуберкулезными средствами два раза в году (весной и осенью) курсами по 2—3 мес до снятия ребенка с учета. Группа нулевая (0) — диагностическая, в которой наблюдаются дети и подростки, имеющие положительную туберкулезную пробу (вираж туберкулиновой пробы). Дети обследуются и состоят на учете до 3—6 мес. Затем они или переводятся в соответствующую группу, или снимаются с учета.

Систематическое наблюдение за детьми в диспансере, проведение противорецидивных курсов лечения, периодическое оздоровление детей в санаториях, тщательное обследование и правильный перевод в соответствующую группу учета — все это способствует стойкому выздоровлению детей, ликвидации у них тяжелых форм туберкулеза и постоянному снижению заболеваемости. Все мероприятия по профилактике и лечению туберкулеза в нашей стране проводятся бесплатно, обеспечиваются госбюджетом.

В диагностике туберкулеза в последние годы появилось много новых, в том числе и инструментальных методов. Однако туберкулино-диагностика до сих пор не утратила своего значения. Доказано, что человек, в организм которого проникли микобактерии туберкулеза, довольно быстро начинает реагировать на введение туберкулина (аллергическая реакция). На месте введения туберкулина возникает воспалительная реакция (припухлость и покраснение).

 

 

                                           6. Заключение

В заключение хочется еще раз напомнить, что при появлении следующих признаков у вас или у ваших знакомых необходимо немедленно обратиться к врачу!

-Быстрая утомляемость и появление  общей слабости;

-Снижение и/или отсутствие аппетита, потеря веса;

-Повышенная потливость, особенно  под утро и в основном верхней  части туловища;

-Появление одышки при небольших  физических нагрузках;

-Незначительное повышение температуры  тела;

-Кашель или покашливание с  выделением мокроты, возможно с кровью;

-Специфический (так называемый  лихорадочный) блеск в глазах.

Рекомендации:

1.С целью выявления ранних форм туберкулеза студентам и преподавателям необходимо ежегодное прохождение флюорографического обследования.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература

 

1.   Бондарев И. М. Методология химиотерапии туберкулеза // Материалы юбилейной научной сессии института (1918—1968). - Москва, декабрь, 1968. - М., 1968.  
2.    Гавриленко В. С., Побережных Л. И. Причины неэффективного лечения больных туберкулезом органов дыхания . 
3.     Каневская   С. С.   Значение   туберкулезных   санаториев   в борьбе с туберкулезом на современном этапе // Сборник научных трудов Московского научно-исследовательского института туберкулеза Министерства здравоохранения 
РСФСР "Организация борьбы с туберкулезом". — М., 1984.                                                    

4.     Михайлов В. И., Горелов Г. М. Опыт организации и работы туберкулезно - наркологической больницы для принуди тельного лечения больных туберкулезом и хроническим алкоголизмом // VI Всероссийский съезд фтизиатров: Тезисы 
докладов. — Кемерово, 1987. 

5.    Буянов В.М. , Нестеренко Ю.А. «Хирургия» - учебник Москва «Медицина» 1990 год

6.    Шебанов Ф.В. «Туберкулез» - учебник Москва «Медицина» 1981 год

7.    «Борьба против туберкулеза» – брошюра Who/tb/2995/18 Disth General

8.    Задворная О.Л., Турьянов М.Х. «Справочник медицинской сестры» 1 том – справочник Москва «Новая волна» 1999 год

9.   «Большая Советская Энциклопедия» Москва 1980