Туберкулез

ГОУ СПО Тольяттинский Медицинский Колледж

 

 

 

 

Работа по гигиене  и экологии человека.

Тема работы: Туберкулез.

 

 

 

 

Подготовила:

Мингишева Наталья  группа С-171

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тольятти 2013 г.

 

1.Исторические  сведения.

 

   Туберкулёз - одно  из наиболее древних и распространённых заболеваний. Изменения  туберкулёзного  характера  были  обнаружены  при  раскопках в костных останках людей каменного века  и  мумий  Египта.  Врачи  древних веков  выделяли  определенный  симптомокомплекс  этого  заболевания. Он характеризовался наличием сильного кашля с  выделением Он характеризовался наличием сильного кашля с  выделением  мокроты,  частым кровохарканьем и лихорадкой. Быстрое прогрессирование процесса приводило к  истощению  больного,  отсюда  и появилось название "чахотка" от слова "чахнуть" и "фтиза",  что означает в переводе  с  греческого  (phthisis) "истощение", "разрушение". В те времена возникло представление о заразительности туберкулёза и о наследственном предрасположении    к    нему. Для    предупреждения распространения   болезни   в   Персии   проводилась   изоляция больных туберкулёзом наравне с больными проказой,  в Индии запрещались браки  с заболевшими туберкулёзом или с происходящими из семей, в которых имелись такие больные.

Первое описание  болезни,  которую  мы  называем туберкулёзом, можно найти в трудах Гиппократа (460-377 гг.  до нашей эры).  Он указывал, что заболевают этим недугом чаще люди молодого возраста, а предрасполагающим моментом являются неблагоприятные метеорологические факторы.

В трудах  Абу-Али  Ибн-Сины  (Авиценна)  (980-1037) имеется описание клинических признаков  туберкулёза,  подчёркивается клинических признаков  туберкулёза,  подчёркивается  значение  состояния организма для течения болезни и указывается на возможность излечения. Изучение материалов   патологоанатомических   секций   и   накопление клинических  наблюдений  значительно  углубили  познания  о туберкулёзе. Изучение морфологических изменений в различных органах при этой  болезни позволило  лейденскому анатому Сильвиусу де ля Боэ (1614-1672) высказать предположение о связи бугорков,  обнаруживаемых в различных  органах,  с туберкулёзом,  но  Сильвий  отождествлял  бугорки  в  легких изменёнными лимфатическими узлами и не считал их морфологическим субстратом болезни. Подобных  взглядов  придерживался и Ричард Мортон,  написавший в 1689 г. первую монографию о туберкулёзе под названием "Фтизиология,  или трактат о чахотке". Бейль (1774-1816) описал в 1810 г.  характер бугорков  при милиарной форме туберкулёза и признавал их основой болезни. Более подробное   описание патологоанатомических и клинических изменений    при    туберкулёзе было   сделано   французским   учёным Лаэннеком (1781-1826); им же впервые введён термин "туберкулёз". В своем классическом  труде  "Об  аускультации  и  диагностике болезней лёгких и сердца" (1819) он отмечает,  что  наличие бугорков  в  легком  является причиной легочной чахотки и составляет ее анатомическую основу.  Лаэннек считал,   что   существуют   две   анатомические   формы туберкулёза: изолированные бугорки и инфильтраты. Большой вклад во фтизиатрическую науку внесли отечественные ученые. Г. И. Сокольский в труде "Учение о грудных болезнях" (1838) дал описание диссеминированной,  инфильтративной и кавернозной  форм туберкулёза.  В лечении   больных   он   придавал  большое  значение  режиму питания  и благоприятным климатическим условиям. Патоморфологические исследования Н. И. Пирогова значительно расширили познания   о    сущности    туберкулёзного    процесса  и утвердили клинико-анатомическое направление в медицине.  В 1852  г. он описал гигантские клетки в туберкулёзном бугорке. Н. И. Пирогов отразил в своих трудах   клинические проявления  острого милиарного туберкулёза,  его тифоидную форму.  Он изучил и описал туберкулёз костей  и суставов.  Он рассматривал   туберкулёз  как  общее  заболевание,  и  с этих  позиций предлагал методику лечения. Опубликованные в 1865 г.  экспериментальные работы Вильмена доказали, что  туберкулёз  является  инфекционным  заболеванием. Опыты   Вильмена заключались  в  следующем:  он  вводил  животным  через дыхательные пути мокроту и кровь больных туберкулёзом людей. В 1882 г.  Кох (1843-1910) выделил бациллы туберкулёза. Отечественные ученые (А. И. Абрикосов, В. Г. Штефко, А. И. Струков, А. Н. Чистович), а также  большинство зарубежных исследователей также  большинство зарубежных исследователей рассматривали туберкулёзное воспаление как единый процесс,  включающий фазы альтерации, экссудации и пролиферации.

Г. А.  Захарьин (1829-1897) считал возможным как эндогенное,  так и экзогенное  возникновение  реинфекции,  но  развитие

болезни он ставил в связь  с  плохими  санитарно-гигиеническими  условиями,  в которых  жил больной,  с тяжелыми перенесенными заболеваниями, с неправильным образом жизни. С.П.Боткин (1832-1899)   придавал   большое   значение социальным факторам в распространении, течении и исходах туберкулёза. А. И.  Абрикосов (1875-1955) считал,  что туберкулёзные бациллы могут находится в воздухе и  с  пылью  поступать  в  органы дыхания;  большое значение он придавал капельной инфекции. Много труда в развитие учения о туберкулёзе, в организацию и создание государственной  системы  борьбы  с  туберкулёзом вложили А.А.Кисель и В.А. Воробьёв.  А.А.Кисель считал, туберкулёзное заболевание у детей длительное время ограничивается лимфатическим аппаратом. Исходя из этого представления,  он описал  хроническую  туберкулёзную интоксикацию  как самостоятельную форму туберкулёза у детей. В. А. Воробьёв (1864-1951) начал свою работу по борьбе с туберкулёзом в  начале  ХХ  века.  В  1903  г.  он  был  членом  комиссии по изучению туберкулёза  при  Пироговском  обществе,  а  с  1907  г. возглавил  эту комиссию.  Одной  из главных задач комиссии являлась разработка Устава и организация Всероссийской Лиги по борьбе с  туберкулёзом. Всероссийская Лига   по   борьбе   с   туберкулёзом  представляла  собой общественную организацию,  занимавшуюся  оказанием  помощи  больным туберкулёзом   и санитарно-просветительной  деятельностью. Лига  открывала амбулатории  и небольшие санаторные учреждения для больных туберкулёзом. К профилактическим  мероприятиям  относится  широкое распространение среди  населения  физкультуры,  проведение оздоровительных  мероприятий среди  детей  младших  возрастов  и  школьников,  создание рациональных условий труда для взрослых  и организация  отдыха.

 

 

 

               

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Возбудитель  туберкулёза.

 

   Возбудитель туберкулёза  относится  к  обширной  группе  микобактерий. Существуют  различные  названия  возбудителя туберкулёза: бациллы Коха, палочки Коха, микобактерии туберкулёза. Имеются микобактерии туберкулёза человеческого  типа (typus humanus),  бычьего (typus bovinus), птичьего (typus avium).  Человек восприимчив преимущественно к первым двум  типам микобактерий туберкулёза. Отличительным свойством   микобактерий   туберкулёза является    их кислотоустойчивость:   они  стойко  сохраняют  окраску  при воздействии кислот, щёлочей, спирта. Возбудитель туберкулёза  имеет форму палочки длиной от 1,5 до 6 мкм и толщиной 0,2-0,5 мкм. Микобактерии туберкулёза изогнуты по длине, иногда дугообразны,  утолщены  на  одном  или  обоих  концах.  В патологическом материале они расположены иногда  параллельно  друг другу,  иногда  под углом  или   кучками   и   скоплениями   различной формы. Размножение микобактерий туберкулёза происходит  поперечным делением,  ветвлением, почкованием.  Появляющиеся  зерна  образуют  ядро  новой

клетки.  В  их строении различают три поверхностных  слоя:  первый, хорошо  очерченный, способствующий  сохранению  формы  бактериальной клетки; второй узкий и третий слизистый.  В химический состав микобактерий входят жиры,  белки, углеводы, минеральные соли, липиды.

Вирулентность является    степенью    патогенности. Вирулентность обуславливается  как  физико-химическими свойствами микобактерий,  так и состоянием макроорганизма в момент воздействия на него микобактерий. Для микобактерий   туберкулёза   характерна   большая устойчивость   их  к воздействию различных физических и химических агентов.  В жидкой мокроте микобактерии  туберкулёза  остаются  жизнеспособными  и вирулентными  в течение 5-6 месяцев.  Даже в высохшем состоянии на различных  предметах, белье,  книгах  и  т.д.  микобактерии  в  течение  ряда месяцев  могут сохранить  свои  свойства  и,  попадая  затем  в благоприятные  условия существования,  способны  проявить  патогенную активность. Микобактерии туберкулёза   реагируют   на   изменения   условий  существования и соответственно   "перестраиваются",   изменяются  в своих качествах и свойствах.  Изменчивость  микобактерий  может  проявляться в  следующих формах:

а) морфологическая    изменчивость    (колбообразные,   дифтероидные, ветвистые);

б) тинкториальная  изменчивость  -  изменения по отношению к красящим веществам;

 

в) культурная изменчивость - изменение морфологии и цвета  культур при росте на искусственных питательных средах;

г) биологическая  изменчивость  -  изменение  степени вирулентности  в сторону повышения или,  наоборот,  понижения ее, вплоть до полной утраты вирулентности.  Различные формы изменчивости, трансформации, преследуют определенную цель - выживание микобактерий при неблагоприятных условиях, сохранение живучести или, как говорят, "персистирование". Особенно много внимания   уделяли   исследователи   таким   проявлениям изменчивости микобактерий туберкулёза как зернистые формы их, фильтрующиеся формы, а в последние годы - лекарственно устойчивые и L-формы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.Пути  проникновения   микобактерий туберкулеза в организм человека.

 

   Чаще всего   входными  воротами туберкулёза  являются дыхательные пути. При  этом  микобактерии  туберкулёза  поступают  в дыхательные  пути  с частицами  высохшей мокроты,  но возможна и воздушно- капельная инфекция, при  которой БК  попадают  в дыхательные  пути  здорового  человека  с капельками  слизи  и  мокроты,  выбрасываемыми  больными при разговоре, кашле, чиханье. Известное значение  в  распространении инфекции могут иметь животные, больные   туберкулёзом.   При   этом   заражение   человека происходит

алиментарным  путем,  при  приеме  в пищу чаще всего  молочных продуктов, содержащих микобактерии туберкулёза.  Другие пути проникновения инфекции (через кожу,  конъюнктиву глаз, миндалины) наблюдаются значительно реже, чем аэрогенное заражение.  Р.Кох утверждал, что возможно наследственное предрасположение  к  туберкулёзу,  которое заключается,  по видимому,  в пропитывании туберкулёзными  токсинами  тканей  плода, вследствие  чего организм  ребёнка,  родившегося от  больной туберкулёзом матери,  после рождения будет представлять  собой  почву,  благоприятную для  развития болезни.

 

 

 

 

       

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.Иммунитет  и аллергия при туберкулёзе.

 

   Иммунитет к  туберкулёзу обусловлен совокупностью   всех  наследственно полученных  и  индивидуально  приобретенных  организмом приспособлений, препятствующих  проникновению   и размножению   в   нем микобактерий туберкулёза  и  действию  выделяемых  ими  продуктов.  Человек  обладает естественной устойчивостью к туберкулёзу.  Это подтверждается  тем,  что далеко  не  всегда  внедрение  инфекции  в  организм вызывает  развитие заболевания.  При  значительной  устойчивости   организма,   однократном поступлении  небольшого количества микобактерий туберкулёза естественные защитные  механизмы,  как  правило, преодолевают  действие возбудителя. Помимо врожденной или естественной устойчивости, в ответ на внедрившуюся инфекцию развивается так  называемый  приобретенный иммунитет,  который может   быть   или   инфекционным,  развившемся  в  ответ на  заражение инфекционным материалом,  или  послевакцинным,  когда ответные  реакции возникают    в    результате    вакцинации.    Инфекционный иммунитет обусловливается  наличием  в  организме  возбудителя   туберкулёза  при отсутствии  клинических проявлений  болезни.  В основе приобретенного иммунитета при туберкулёзе лежат различные механизмы, ведущие преждевсего к задержке  микобактерий  в месте внедрения.  При проникновении микобактерий во внутренние органы наблюдается задержка их размножения  и усиление  процесса  разрушения фагоцитами.  По мере затухания иммунитета микобактерии туберкулёза вновь приобретают  способность  размножаться  и вызывать   патологические   процессы.   Возникновение иммунитета   при туберкулёзе вследствие перенесенного  первичного заболевания  послужило основанием   для   многочисленных   опытов  по  созданию  искусственного иммунитета  с  помощью  специфической противотуберкулёзной  вакцинации. Первые  исследования в этом направлении были предприняты Кохом.  С целью вакцинации  он  предложил  туберкулин.   Но   этот   препарат   оказался неэффективным,  так  как  он  не является полным антигеном и не обладает иммунизирующими   свойствами.   Последующие экспериментальные   работы различных авторов показали,  что создание иммунитета возможно только при условии  введения  в  организм  живых  микобактерий туберкулёза.  Чтобы предотвратить при этом генерализацию процесса, необходимо резко снизить их вирулентность.  Подобные штаммы БК были получены французскими учёными А.Кальметтом  и  К.Гереном  после  многочисленных  пересевов  культуры микобактерий туберкулёза бычьего типа на картофельные среды с  жёлчью  и названы  по  имени  авторов бациллами Кальметта - Герена (сокращенно BCG (БЦЖ))

 

 

 

 

5. Клинические  признаки туберкулёза.

 

   Из всех  органов   и  систем  наиболее  часто   поражаются туберкулёзом легкие,  а поражение других органов  развивается нередко  как осложнение легочного  процесса.  Раннее  выявление  туберкулёза является  одной из важных  задач врача.  В первую  очередь необходимо остановиться   на проявлениях   туберкулёза   у  детей,  так  как  первичное заражение  в большинстве случаев происходит в детском возрасте. Признаки туберкулёза у   детей   разнообразны.   У   ребёнка  заметно меняется отношение к окружающему,  он  становится  раздражительным,  быстро устает,   теряет аппетит.  По  вечерам у него  периодически  повышается температура,  у школьников появляется быстрая утомляемость.  Болезненное состояние может продолжаться  у  ребёнка  несколько  недель.  У  детей  часто поражаются туберкулёзом  наружные   лимфатические   узлы   (шейные, подчелюстные, подмышечные,  паховые),  а  также  лимфатические  узлы грудной и брюшной полостей.  При  развитии  туберкулёзного  процесса  в  легком одним  из признаков болезни может быть повышение температуры.  Высокая температура может держаться 2-3 недели,  а затем снизиться до 37,2-37,4°. В отличие от  воспаления  лёгких  при  туберкулёзе снижение температуры не ведет к выздоровлению,  а у больного продолжают определяться все или часть ранее отмеченных симптомов.  Ребёнок начинает отставать в развитии, становится бледным, плохо ест, часто жалуется на головную боль. У взрослых  туберкулёзные  изменения иногда выявляются случайно,  при профилактическом рентгенологическом осмотре.  Но чаще уже  и  в  начале заболевания   имеется   ряд   характерных  симптомов: больной  отмечает повышенную утомляемость,  особенно  во  второй  половине дня,  снижение аппетита,  появление  необычной  для него потливости днем или по ночам, похудание.  В этот период некоторые больные склонны объяснять симптомы болезни переутомлением,  связанным с работой,  и не обращаются к врачу . Несколько позже могут периодически возникать  боли  в области  лопаток, покашливание.  Кашель сначала может быть сухой или со скудным выделением светлой пенистой мокроты.  Многие курящие больные  не придают  значения появлению или усилению кашля, объясняя его употреблением табака. У части больных  заболевание  начинается  с  нарастающей охриплости  голоса   и болезненности  при  глотании.  Эти больные обращаются в первую очередь к ларингологу,  который в ряде  случаев  устанавливает  у  них туберкулёз гортани.  Каждый  из симптомов лёгочного туберкулёза имеет свои причины. Так боль в груди  возникает  главным  образом  вследствие вовлечения  в воспалительный  процесс  париетальной  плевры.  При лёгочном туберкулёзе наблюдаются  также  кожные  гиперестезии,  возникающие при  раздражении главным  образом  межреберных  нервов.  Кашель  при туберкулёзе  легких нередко появляется с самого начала  болезни  и продолжается  затем  без перерыва.  Усиление  кашля  у  больных  туберкулёзом наблюдается  после глубоких  вдохов,   после   громкого   и продолжительного разговора. Длительные,  стойкие,  хотя  и  небольшие повышения температуры являются одним из ранних признаков туберкулёза.  Характерным признаком  легочного туберкулёза  является  похудание.  Похудание начинается у многих больных очень рано и может быть выражено в различной степени:  от очень рано и может быть выражено в различной степени:  от мало заметного до резкого истощения. Глубокие нарушения обменных процессов в организме, расстройства  пищеварения,  распад  белков  до  конечных продуктов   их разложения  и  гибель  ткани  являются  причиной  похудания и ослабления организма при лёгочном туберкулёзе.