Тяжело и часто болеющие лица,как объект социальной работы

1. Тяжело  и часто болеющий лица, как объект социальной медицины.

    Простудные  заболевания, повторные инфекции уха, горла, носа, острые и хронические  бронхолегочные инфекции составляют основной перечень заболеваний в детском  возрасте. Несмотря на достаточно большой  арсенал лекарственных средств, терапия повторных инфекций ЛОР–органов  и дыхательных путей не всегда оказывается эффективной. Особенно это касается группы длительно и часто болеющих детей (ЧБД).

    В группу ЧБД принято относить детей, подверженных частым респираторным  заболеваниям в основном из-за транзиторных отклонений и возрастных особенностей иммунной системы детского организма. По данным разных авторов, ЧБД составляют от 20% до 65% детской популяции [1,2]. По классификации Института гигиены  детей и подростков Министерства здравоохранения РФ часто болеющие дети относятся ко II группе здоровья (дети с отягощенным биологическим  анамнезом, функциональными и морфологическими особенностями, то есть дети с риском развития у них хронического заболевания) [3].

    Уровень заболеваемости у ЧБД в несколько  раз выше, чем у эпизодически болеющих детей (например, ОРВИ более 6 раз в  год). Повторные инфекции дыхательных  путей одна из наиболее частых причин для визитов к педиатрам, а  также госпитализаций в стационары. Можно выделить комплекс факторов, влияющих на частоту инфекций: запаздывание развития иммунной системы, анатомофизиологические особенности респираторного тракта у детей (мукоцилиарная и сурфактантная  система, особенности строения бронхов), социальные условия жизни (питание, бытовые условия). Локализация очагов инфекции и нозологические формы  различны: 1) верхние дыхательные  пути (назофарингиты, острые средние  отиты, синуситы, тонзиллиты); 2) круп и ларинготрахеобронхиты; 3) инфекции нижних дыхательных путей (бронхиолиты и пневмонии).

    Среди детей, живущих в индустриально развитых странах, часто обнаруживается повышенное число респираторных инфекций. При этом уровень заболеваемости определенной группы детей превышает заболеваемость их сверстников. Этих детей условно называют «дети с рецидивирующими респираторными инфекциями» (РРИ) или «часто болеющие дети»; (ЧБД) и относят к группе диспансерного наблюдения. 
       Часто болеющий ребенок подвергается повторному заражению дыхательных путей более 6 раз в год (тогда как 4–6 эпизодов инфицирования дыхательных путей в год считается нормой в детском возрасте) или чаще 1 раза в месяц, если это период максимальной заболеваемости – октябрь–март. 
Результаты европейских исследований показывают, что с эпидемиологической точки зрения ЧБД составляют почти 5% популяции детей в возрасте от 3 до 6 лет включительно и все случаи инфицирования равномерно распределены между обоими полами. 
Считается, что часто болеющий ребенок не заражается инфекциями других систем и органов с той частотой, которая регистрируется в случае с респираторными инфекциями. Тогда как респираторные инфекции ничем не отличаются по типам, длительности, тяжести и этиологии от инфекций, которые поражают детей с нормальным уровнем заболеваемости. 
 
 
 
 
 

 
2. Специфика иммунного статуса ЧБД

     
       Причины такой  повышенной восприимчивости к  инфекциям дыхательных путей  имеют связь с различными функциональными  механизмами, в том числе с  изменением иммунного реагирования  организма (неблагоприятные анте–  и перинатальные факторы; курение  родителей, особенно матерей). Недостаточность  иммунной защиты часто наблюдается после перенесенной инфекции и частично влечет за собой формирование порочного круга, что обусловливает рецидивы респираторных инфекций. 
Измененные параметры иммунного статуса, отмеченные у длительно и часто болеющих детей, являются стартовым механизмом формирования хронической воспалительной патологии. 
      Профилактические мероприятия, направленные на усиление защитных свойств слизистых оболочек верхних дыхательных путей, могут осуществляться с помощью местного (сублингвального) применения иммуномодуляторов вследствие ведущей роли местной системы защиты, препятствующей проникновению патогенных микроорганизмов в организм человека. 
       Слаженная работа местной системы защиты приводит к выведению возбудителей, однако она нарушается при воздействии стрессовых факторов (холод, низкая или высокая влажность, вредные вещества в воздухе) или при хронических заболеваниях. Адгезии микроорганизмов могут способствовать нарушение целостности слизистых оболочек и различные изменения свойств слизи. 
       Нарушения функционирования иммунной системы респираторного тракта приводят к развитию многих заболеваний инфекционной и аллергической природы, что и наблюдается у ЧБД. 
Различные внешние и внутренние факторы вызывают дисбаланс иммунных реакций. В результате даже те инфекции, которые эволюционно сформировались как циклические процессы, приобретают либо тенденцию к хронизации, либо гиперергические черты. У ЧБД и взрослых формируется «порочный круг»: на фоне ослабленного иммунитета они заболевают респираторной инфекцией, в результате чего еще больше ослабляется иммунитет. Повышенная восприимчивость организма к респираторным патогенам и нарушения в системе местного иммунитета приводят к возникновению хронических заболеваний, увеличивают вероятность возникновения аллергических заболеваний, в том числе и бронхиальной астмы. 
       Эпидемиологические исследования показывают, что в основе хронического воспалительного процесса респираторного тракта лежит не только генетическая предрасположенность организма, но и неадекватная терапия – с недооценкой агрессивности патогенного фактора и переоценкой возможностей защитных сил организма. 
       С этих позиций профилактическое использование сублингвальной формы Полиоксидония усиливает в организме ребенка иммунный ответ на широкий круг патогенов, ускоряя их уничтожение, обезвреживая возможные эндотоксины микрофлоры респираторного тракта.

     
3. Подходы к иммунокоррекции у ЧБД

 
       Эффективность ряда препаратов, рекомендованных в России в качестве средств профилактики и/или лечения респираторных инфекций, не

      изучалась ни в одном контролируемом  исследовании, поэтому c позиций  доказательной медицины они являются  лекарственными средствами с недоказанной клинической эффективностью. 
         В открытых сравнительных исследованиях с использованием большой выборки пациентов (280 детей) показано использование Полиоксидония в сочетании с витаминным комплексом (Ревит) для профилактики ОРЗ и других заболеваний верхних дыхательных путей. Включение Полиоксидония в схему лечения совместно с витаминотерапией приводило к снижению заболеваемости ОРЗ и гриппом в 3 раза у часто и длительно болеющих детей по сравнению с приемом витаминного комплекса (24 и 70 случаев соответственно); уменьшению частоты других воспалительных заболеваний (ангины, бронхиты, пневмонии, острые кишечные инфекции); повышению среднего показателя успешности обучения за счет более частой посещаемости занятий. 
       В Оренбурге проф. М.В. Скачковым в ходе 10–дневного открытого контролируемого рандомизированного исследования из 360 часто болеющих респираторными инфекциями пациентов обоего пола в возрасте 18–60 лет были сформированы группы, которые наблюдались в течение 5 мес. В результате этих исследований авторы сделали вывод, что прием Полиоксидония (24, 36 и 48 мг/сут. в течение 10 дней) позволил снизить заболеваемость респираторными инфекциями у часто болеющих по сравнению с применением витаминного комплекса. Такое применение оправданно и выгодно с позиций фармакотерапевтической эффективности. Такой же эффект получен при использовании Полиоксидония у детей в       Северной Осетии. 
        Полиоксидоний применяется и в клиниках ЛОР–болезней в комплексном лечении гнойно–воспалительных заболеваний околоносовых пазух, среднего уха, носоглотки, в том числе и у детей при хроническом аденоидите, гиперплазии глоточной миндалины и при сочетании хронического аденоидита и хронического тонзиллита. Открытые сравнительные исследования, проведенные на базах РГМУ и МГМСУ, доказали высокую эффективность и безопасность препарата. На фоне комплексного лечения с использованием Полиоксидония у пациентов исчезали болевые ощущения, локальные проявления воспаления, нормализация температуры и формулы крови наступала в сроки от 2 до 5 дней (при традиционной терапии – через 6–17 дней от начала лечения). 
Следует особо отметить, что даже если пациенту проводили оперативное вмешательство, скорость заживления и его качество были значительно лучше, чем у больных, находившихся на стандартной терапии. По данным лабораторных методов исследования у всех больных наблюдались снижение лейкоцитоза и уменьшение палочкоядерного сдвига после терапии по сравнению с исходным уровнем, а также увеличение процентного содержания моноцитов периферической крови и тенденция к увеличению уровня гемоглобина. Отмечено повышение функциональной активности нейтрофилов. 
        У детей с хронической носоглоточной инфекцией провели монотерапию Полиоксидонием и выявили отличный и хороший клинический эффект у 85% пациентов. Уже после первого закапывания в нос препарата уменьшались головная боль и симптомы интоксикации, на 4–5–й день от начала лечения происходила достоверная нормализация носового дыхания, в течение месяца после лечения у больных отмечалось уменьшение степени гипертрофии глоточной миндалины, чего практически не бывает при использовании стандартной терапии. 
        Более того, при использовании монотерапии Полиоксидонием происходила нормализация процессов спонтанного фагоцитоза гранулоцитов, которая сохранялась в течение следующих 2 месяцев наблюдения, количество эозинофилов снижалось до нормы, достоверно и стойко увеличивался уровень лизоцима в назальном секрете и sIgA. 
Через 1 мес. после лечения данным иммуномодулятором не обнаруживалась патогенная микрофлора. 
     Профилактический эффект Полиоксидония был отмечен при использовании препарата у пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих частыми сезонными вирусными инфекциями. Предсезонное введение препарата указанным лицам способствовало снижению частоты и длительности обострений и госпитализации по поводу обострений заболеваний, а также нормализации измененных показателей иммунного статуса (независимо от способа введения препарата).