Уход за детьми с сахарным диабетом

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

 

 

 

 

 

 

 

Кафедра педиатрии с курсами детской хирургии и педиатрии ФДПО

Реферат на тему:

Уход за детьми с сахарным диабетом

 

 

 

 

 

 

 

Выполнила студентка 1 курса

 педиатрического факультета

3 группы

 

 

 

 

Рязань 2014

Сахарный диабет — группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие относительного или абсолютного недостатка гормона инсулина или нарушения его взаимодействия с клетками организма, в результате чего развивается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого.

Различают два типа диабета:

1 тип – инсулинозависимый. Клетки поджелудочной железы  перестают производить инсулин  или производят его недостаточно. Чаще встречается у молодых  людей, протекает тяжело, больные  сильно худеют.

2 тип – инсулиннезависимый. Инсулин есть, но нарушена восприимчивость  клеток организма на его воздействие. Чаще встречается у пожилых  людей с избыточным весом.

Большинство людей с этой болезнью активны и трудоспособны, но при ухудшении состояния может потребоваться специальный уход.

Сахарный диабет – заболевание всего организма и имеет множество различных осложнений:

Зрение. Более 50% больных диабетом страдают нарушением зрения. Повышенное содержание сахара в крови оказывает влияние на кровеносные сосуды глаз, и это изменяет глазное дно. Изменения состояния могут привести к частичной или полной потери зрения – диабетической ретинопатии.

Сердечнососудистая система. Болезнь приводит к поражению стенок кровеносных сосудов, что повышает риск развития ишемической болезни сердца или инсульта.

Почки. Постоянная жажда и обильное питьё обусловливают чрезмерную нагрузку на почки, со временем возникает нефропатия.

Ноги. У больных сахарным диабетом может быть нарушена чувствительность. А из-за замедленного кровообращения даже самые маленькие ранки, потертости и царапины плохо заживают, могут быть инфицированы и привести к развитию гангрены.

Общее состояние. Из-за сниженной сопротивляемости организма у больных сахарным диабетом высок риск присоединения различных инфекций (туберкулез, воспаление мочеполовой системы и др.)

Особенности ухода за больными сахарным диабетом

Основные мероприятия при сахарном диабете направлены на создание адекватного соотношения между поглощёнными углеводами, физической нагрузкой и количеством введённого инсулина (или сахароснижающими таблетками).

1. Организовать питание ребенка с ограничением легкоусвояемых углеводов (мед, варенье, сахар, кондитерские изделия, виноград, инжир, бананы и т.п.).

Легкоусвояемые углеводы дают «залповое» увеличение глюкозы в крови.

2. Организовать прием  пищи 6 раз в сутки (3 основных приема  и 3 «перекуса»).

Достигаются стабильные показатели глюкозы в крови.

3. Обучить пациента или  его родственников правилам и  технике введения инсулина, следить  за регулярным приемом противодиабетических  препаратов и инсулина

Профилактика развития кетоацидотической (гипергликемической) комы 

4. Строго следить за  приемом пищи после введения  препаратов инсулина

Профилактика развития инсулиновой (гипогликемической) комы

5. Дозировать физическую  и эмоциональную нагрузки больного  ребенка. Обеспечение адекватного режима труда и отдыха, обеспечивающего снижение массы тела до оптимальной для данного человека, контроль энергопотребления и энергозатрат.

Профилактика развития коматозных состояний

6. Строго следить за  гигиеной кожи и слизистых  оболочек

Гнойничковые кожные заболевания являются косвенными признаками сахарного диабета

7. Оберегать ребенка от  присоединения сопутствующих инфекций, простудных заболеваний

8. Для удобства завести дневник, в котором фиксируются не только показания сахара в крови, время и дата, но также дозы принятых лекарств и пищевой рацион.

9. Строго следить за  уровнем сахара в крови.

10. Изменения веса тела. Необходимо ежедневно взвешивать больного для контроля эффективности лечения и расчете дозировок инсулина.

11. Определение содержания сахара в моче. Измерение проводят тест-полосками. Для анализа используют либо мочу, собранную за сутки, либо получасовую порцию (после мочеиспускания в унитаз нужно выпить стакан воды и через полчаса помочиться в емкость для анализа).

Как правильно проводить инъекции инсулина.

Если количество сахара, выделяемого с мочой за сутки, превышает 10% получаемых с пищей углеводов, назначают подкожное введение инсулина.

Если при диабете II типа таблетки и диета оказались малоэффективны, в случае обострения заболевания или при подготовке к операции, тоже назначают подкожное введение инсулина.

В настоящее время существует большое количество препаратов инсулина, различающиеся по продолжительности действия (ультракороткие, короткие, средние, продлённые), по степени очистки (монопиковые, монокомпонентные), видовой специфичности (человеческие, свиные, бычьи, генноинженерные, и пр.)

Врач может назначить одновременно или различные комбинации двух видов препаратов инсулина: малой продолжительности действия и среднего или длительного действия.

Обычно препарат инсулина короткого действия вводят 3 раза в день (перед завтраком, обедом и ужином). А препарат инсулина продолжительного действия – 1 или 2 раза в день.

Препараты инсулина дозируют в единицах действия ЕД или в миллилитрах 0,1мл = 4ЕД.

Инсулин хранят при комнатной температуре. Если ваш подопечный хранит его в холодильнике, то перед инъекцией надо согреть ампулу в руках.

Для инъекций используют:

• специальные инсулиновые шприцы (91-2 мл), градуировка которых позволяет соблюдать дозировку до 2 ЕД.

• шприц-ручку – «пенфил», для введения высококонцентрированного препарата инсулина (пенфила, 0,1 мл = 10ЕД)

• инсулиновую помпу – небольшое электронное устройство, которое закрепляют на теле больного. Помпа круглосуточно подает в организм через катетер малые дозы инсулина. Это снижает риск ночных осложнений, освобождает больного от необходимости многократных измерений и инъекций.

Места для инъекций инсулина:

• Правая и левая стороны живота, выше или ниже талии (избегайте 5см зоны вокруг пупка)

• Передняя и внешняя поверхность бёдер (на 10см ниже ягодиц и на 10 см выше колена)

• Внешняя сторона руки выше локтя.

Каждую неделю меняйте область для инъекций, чтобы избежать образования рубцов и отёков.

В пределах одной области выбирайте разные точки для уколов, чтобы не травмировать кожу.

Если одновременно надо ввести два вида инсулина – используйте для каждого отдельный шприц и место для укола (нельзя их смешивать).

Если есть возможность у пациента подвигаться после инъекции, попросите его об этом. Инсулин быстрее попадет в кровь.

Помните, что через 20-30 минут после инъекции подопечный должен съесть указанное врачом количество пищи.

Состояния, опасные для больного сахарным диабетом.

Любое нарушение режима может привести к недостатку (гипогликемии) или переизбытку (гипергликемии) сахара в крови, что опасно для жизни.

Если Ваш подопечный выходит из дома, проследите за тем, чтобы у него в кармане была записка с указанием заболевания, назначенной дозы инсулина и кусочки сахара. Больному, получающему инсулин, необходимо съесть кусочки сахара при первых же признаках гипогликемии.

Гипогликемия	Гипергликемия
Головокружение, внезапная слабость, головная боль. Дрожь во всём теле, мышечные судороги	Постоянная тошнота и рвота
Кожа холодная, влажная, обильное потоотделение.	Шершавая сухая кожа. Покрывшиеся корками губы.
Острое чувство голода.	Неутолимая жажда, отсутствие аппетита.
Дыхание в норме или поверхностное.	Одышка.
Внезапное психическое возбуждение (раздражительность, стремление спорить, подозрительность, воинственность).	Усталость, заторможенность, вялость.
Состояние развивается стремительно за несколько минут.	Развивается постепенно от 1 часа до нескольких дней.
Чаще развивается ночью, так как потребность организма в инсулине максимальна ранним утром.
Больше подвержены больные с 1 типом диабета.
Провоцирует приступ применение алкоголя.	Провоцирует стресс, острое заболевание или обострение хронического.

 

 

Экстренная помощь при гипогликемии.

Дайте подопечному сахар (4-5 кусочков в сухом виде или в виде сиропа), мёд, конфеты, горячий сладкий чай, фруктовый сок, сладкую газированную воду. Через 5-10 минут симптомы должны пройти.

Если больной потерял сознание:

1. немедленно вызывайте  «скорую помощь»;

2. уложите пациента на  ровную поверхность, поверните голову  на бок;

3. следите за дыханием, артериальным давлением и пульсом;

4. нельзя заставить есть  или пить;

5. если есть возможность, сделайте подкожную инъекцию: растворив  в 1 мл растворителя 1 мг глюкагона  гидрохлорида.

Через 10-15 минут подопечный должен прийти в сознание. Если этого не произошло, повторите инъекцию.

Экстренная помощь при гипергликемии.

• Измерьте уровень сахара в крови.

• Уточните у больного, когда он последний раз вводил инсулин или выпил таблетку.

• Если у подопечного частое и обильное мочеиспускание – поите его, чтобы избежать обезвоживания.

• Если у пациента развивается кома: полная безучастность к происходящему, задержка мочи, запах ацетона (мочёных яблок) изо рта, снижение артериального давления, глубокое шумное дыхание (удлиненный вдох и короткий выдох), нарушение сознания, немедленно вызывайте «скорую помощь».

• Введите подкожно препарат инсулина малой продолжительности действия из расчета 0.3 ЕД/кг, то есть 15-21 ЕД человеку с весом 70 кг.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы:

1. «Сахарный диабет. Диагностика, лечение, профилактика» под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, М., 2011 г.
2. http://schule.bz/
3. http://www.budeshzdorov.com/