Ветрянная оспа

Ветряная оспа

Механизм развития ветряной оспы у детей

Инфекция в организм ребенка  проникает через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, в  которой происходит первичное размножение  возбудителя. Затем через лимфатические  пути вирус попадает в кровь. Током  крови он распространяется и фиксируется  в клетках слизистых оболочек, где происходит дальнейшее размножение  возбудителя. В результате поражения  возбудителем клеток верхнего слоя кожи происходит образование мелких полостей, которые быстро сливаются в один пузырек без воспалительной реакции  вокруг него. Таким образом, на коже и слизистых оболочках образуются пузырьки, заполненные вначале прозрачным, а затем мутноватым содержимым, в  котором находится вирус в  высоких концентрациях. Врачами-эпидемиологами было доказано, что возбудитель ветряной оспы восприимчив нервной тканью, поэтому может произойти поражение  спинного мозга, коры головного мозга, коры мозжечка, подкорковой области. В очень редких случаях отмечается поражение внутренних органов (печени, легких, желудочно-кишечного тракта). Вирус ветряной оспы может сохраняться  в организме человека долгое время, и спустя много лет после перенесенного  заболевания под влиянием различных  неспецифических факторов (например, снижения иммунитета) может развиться  опоясывающий герпес.

Клинические проявления ветряной оспы у детей

Основные видимые изменения  происходят в коже и слизистых  оболочках. Вначале поражаются клетки наружного слоя кожи. Эти клетки увеличиваются в объеме за счет образования  в цитоплазме и ядре временных  образований. В пораженных клетках  нарушается обмен веществ, что приводит к их гибели. Образование пузырьков  происходит в результате накопления межтканевой жидкости в очагах наибольшего  поражения. Исчезновение пузырьковой  сыпи начинается с рассасывания ее содержимого. Лимфа, содержащаяся в  пузырьке, распределяется между соседними  клетками, объем пузырька уменьшается, образуется поверхностная корочка. Поврежденный наружный слой кожи (эпидермис) восстанавливается, не оставляя рубцов, так как поражение и гибель клеток происходят в верхних слоях, не затрагивая глубокие слои. Механизм высыпания на слизистых оболочках  сходен с высыпанием на коже. Поверхностные  язвочки на месте высыпаний быстро заживают.

Ветряная оспа в своем  развитии проходит ряд периодов.

1. Инкубационный период  при ветрянке в большинстве  случаев продолжается 2—3 недели (максимальная инкубация — 23 дня,  минимальная — 11 дней). В это  время никаких видимых проявлений  не наблюдается, температура нормальная, однако очень редко могут быть  лихорадочные состояния.

2. Продромальный период. Первичные  проявления при ветряной оспе  обычно незначительные и непродолжительные,  поэтому часто не замечаются  родителями. Длительность и тяжесть  таких симптомов могут сильно  варьироваться. Обычно больного  беспокоят повышение температуры  тела до субфебрильных цифр (до 38 °С), общее недомогание, плохой  сон, вялость, понос. Ребенок  становится плаксивым, скучным,  неохотно участвует в играх.  В редких случаях продромальный  период протекает с высокой  температурой (до 40 °С), рвотой, сильной  головной болью, судорогами и  болями в конечностях.

У некоторых больных отмечается появление скарлатиноподобной или кореподобной сыпи. Но чаше такая сыпь возникает в период максимального высыпания на коже. Не исключено отсутствие продромальных симптомов.

3. Период высыпания. В  большинстве случаев заболевание  начинается остро, с повышения  температуры тела до 38— 38,5°С и появления характерной сыпи. Высыпания начинаются на лице и волосистой части головы, верхней половине туловища. Редко сыпь появляется на ладонях и подошвах, но вследствие толщины кожи здесь напоминает оспу. В первый день ветряночные элементы (пузырьки) отдельно разбросаны по телу в малом количестве. При ветряной оспе высыпание происходит толчкообразно, с интервалами в 1—2 дня. Поэтому на поверхности кожи и слизистых оболочках можно видеть элементы, находящиеся на разных этапах своего развития,— узелки, пузырьки, корочки. Это так называемый ложный полиморфизм сыпи, характерный для ветряной оспы. Высыпных толчков бывает около 3—4. Температура тела заболевшего ребенка постоянно изменяется, так как каждое новое высыпание сопровождается повышением температуры. Общая продолжительность этого периода колеблется от 2—3 до 7—8 дней.

Лечение ветряной оспы у детей

В специфическом лечении  больные ветряной оспой не нуждаются. Им необходим тщательный уход. Нужно  следить за тем, чтобы нательное  и постельное белье были чистыми; следить за гигиеническим содержанием  больного ребенка. Руки должны быть чистыми, ногти остриженными. Родителям необходимо следить, чтобы ребенок не расчесывал и не срывал пузырьки и корочки. Все  периоды можно применять теплые ванны со слабым раствором перманганата калия. Вследствие длительного отказа от купания могут возникнуть такие  осложнения ветряной оспы, как воспаление головки полового члена (баланит), воспаление больших половых губ и промежности у девочек. После ванн зуд заметно снижается. После еды рекомендуется полоскать рот дезинфицирующими растворами.

Для профилактики гнойных  осложнений элементы сыпи смазывают  анилиновыми красителями (1%-ный раствор  бриллиантового зеленого или 1—2%-ный  раствор перманганата калия). Анилиновые красители не повреждают кожу, легко  отмываются с кожи и с белья. Смазывают  элементы сыпи сразу после ванны, что снижает зуд и способствует более быстрому образованию корочек, уменьшается риск гнойных осложнений.

Питание больного должно быть полноценным, сбалансированным. При  обильном поражении слизистой оболочки рта рекомендуется жидкая или  полужидкая пища. Высыпные элементы на слизистых оболочках не требуют  особого лечения и быстро заживают. Если же заживление задерживается, то их обрабатывают раствором бриллиантового зеленого. При высыпаниях на конъюнктиве  глаза промывают раствором борной кислоты.

При ветряной оспе противопоказано  применение гормональных препаратов. Однако при возникновений ветряночного энцефалита или менингоэнцефапита (воспалении головного мозга) гормоны оказывают хороший лечебный эффект.

Хороший положительный эффект достигается при назначении противовирусных  препаратов: аденина арабинозида, ацикловира, виролекса, панцикловира и др. При применении этих препаратов повышается эффективность в лечении ветряной оспы.

Успешно применение противовирусных  препаратов и при развитии осложнений (энцефалита, специфической пневмонии  и др.).

При возникновении гнойных  осложнений назначают антибиотики.

Профилактика ветряной оспы у детей

При возникновении инфекции в детских учреждениях (детские  больницы, дома ребенка, детские сады, ясли) ввиду высокой контагиозности возникает эпидемия в виде следующих одна за другой вспышек (примерно через 14 дней). Таким образом, нарушается режим учреждения; инфекция угрожает осложнениями ослабленным детям или детям с другими сопутствующими заболеваниями.

Программа профилактики оспы, направленная на предупреждение распространения  инфекции в детских коллективах, включает в себя ряд мероприятий, действующих на:

1)      предупреждение  проникновения инфекции в детские  учреждения;

2)      прерывание  путей распространения возбудителей;

3)      повышение  устойчивости детей к инфекции.

Для профилактики проникновения  возбудителей необходимо ежедневно  осуществлять медицинский осмотр при  приеме детей в дошкольное учреждение. Особенно нужно обращать внимание на состояние кожных покровов, видимых  слизистых оболочек, полости рта, ротоглотки. Обязательно измерение  температуры тела. Дети, бывшие в  контакте с инфекционным больным, в  детский коллектив не принимаются  на период инкубации. Также на предупреждение заносов инфекции направлены следующие  мероприятия: лабораторные обследования детей в поликлинике при приеме ребенка в любое детское учреждение; справка от эпидемиолога, наличие  у ребенка всех необходимых прививок, а также санитарно-просветительская работа с родителями и персоналом, особенно работающим на пищеблоке.

Для профилактики ветряной оспы у детей, передающейся воздушно-капельным  путем, большое значение имеют изоляция больного, разобщение контактных детей.

Необходимо своевременное  обнаружение инфекционных заболеваний, в том числе ветряной оспы. Ввиду  этого два раза в день осматривают  кожные покровы и зев у детей, поступающих в карантин учреждения. В случае возникновения случаев  ветряной оспы должны приниматься все  меры профилактики. Так, заболевший изолируется  от других детей в обособленное помещение  или бокс. Вирус малоустойчив во внешней среде, поэтому комната, в которой находился больной, специальной обработки не требует, достаточно хорошо проветрить помещение  и провести влажную уборку.

Ребенка, больного ветряной оспой, изолируют из детских учреждений и вновь разрешают их посещать после отпадения корочек. Детей  младшего (ясельного и дошкольного) возраста с момента контакта разобщают  на 21 день. При известном времени  контакта дети допускаются в детские  коллективы в течение первых 10 дней инкубационного периода и разобщаются  с 11-го по 21-й день.