Однако диагноз «ВИЧ
инфекция» должен быть клинико-лабораторным.
Основные нарушения иммунного
статуса при ВИЧ-инфекции у
детей обусловлены однонаправленным
и неуклонно прогрессирующим
развитием недостаточности Т-клеточного
звена иммунной системы. Диагностическое
значение имеют следующие изменения иммунного
статуса детей: снижение общего числа
CD4+-icieTOK до 400 и менее в 1 мкл крови, выявление
соотношения CD4/CD8 менее 0,6, повышение концентрации
иммуноглобулинов в крови, особенно IgA
и IgG, увеличение количества циркулирующих
иммунных комплексов у маленького ребенка,
уменьшение количества а2-микроглобулина,
субпопуляций Thl- и Th2-лимфоцитов. Плохим
прогностическим признаком является прогрессивное
уменьшение популяции CD4+-icieTOK и иммунорегуляторного
индекса CD4/CD8.
Окончательный диагноз
устанавливается на основании
обнаружения антител к ВИЧ
методом ИФА. У 90-95 % постнатально
инфицированных они появляются
в течение 3 мес после заражения,
у 5-9% - через 6 мес, у 0,5-1,0% - в более поздние
сроки. При положительном результате исследование
проводится дважды. В случае повторного
подтверждения положительного результата
кровь направляют для постановки реакции
иммунного блоттинга с целью выявления
антител к определенным белкам вируса.
Обнаружение антител к одному из гликопротеидов
- gp41, gpl20, gpl60 - подтверждает диагноз заболевания.
В случае обнаружении антител к другим
белкам результат считается сомнительным,
и такого больного необходимо обследовать
дополнительно через 3 и 6 мес. Отсутствие
антител к каким-либо белкам ВИЧ через
3 и 6 мес указывает, что ИФА была ложноположительной.
Наиболее информативными
способами специфической диагностики
ВИЧ-инфекции у маленького ребенка
является метод определения «вирусной
нагрузки» (Viral load) - определение количества
копий РНК ВИЧ в 1 мл плазмы крови, а также
определение ВИЧ-антигенемии (gp24) методами
ИФА и ПЦР. У детей в возрасте до 18 мес проводятся
тесты на вирусную ДНК или РНК. Алгоритм
иммунодиагностики ВИЧ инфекции у новорожденных
и детей грудного возраста включает обнаружение
ВИЧ методом ПЦР или в культуре клеток,
повторное обследование через 2-4 мес и
обнаружение gp24 методом ИФА в составе
циркулирующих иммунных комплексов. У
детей старше 1 года выявление ВИЧ-антител
осуществляется методом ИФА с последующим
подтверждением в реакции иммуноблоттинга.
Показаниями для
обследования на ВИЧ у маленького
ребенка являются сохраняющаяся
в течение месяца и более
лихорадочная реакция, диарея
более 1 мес, потеря массы тела или ее
слабая прибавка, кашель более 1 мес, затяжные
и рецидивирующие пневмонии, не поддающиеся
общепринятой терапии; сепсис; генерализованный
дерматит; стоматит; эзофагит; подострый
энцефалит; увеличение лимфатических
узлов двух и более групп более 1 мес; стойкая
гепатоспленомегалия; затяжные оппортунистические
инфекции вирусной, бактериальной, протозойной,
грибковой этиологии.
Диагностика лимфоидной
интерстициальной пневмонии осуществляется
по данным рентгенологического
исследования (выявление хронических
инфильтратов), но окончательный
диагноз устанавливают по результатам
открытой биопсии легкого. При
ЛИП гистологическое исследование биоптата
выявляет диффузную лимфоидную инфильтрацию
альвеолярных септ и перибронхиальных
зон.
Дифференциальная диагностика
При вертикальном
инфицировании ВИЧ дифференциальная
диагностика проводится с врожденными
инфекциями: токсоплазмозом; ЦМВ-инфекцией;
инфекцией, вызванной вирусами простого
герпеса; вирусными гепатитами; энтеровирусной
инфекцией; хламидийной инфекцией и др.
Дифференциальная диагностика основывается
на данных эпиданамнеза, наличии признаков
фето- и эмбриопатий, оппортунистических
инфекций, результатов серологического
и иммунологического обследования.
На стадии острой
сероконверсии ВИЧ-инфекцию необходимо
дифференцировать с аденовирусной инфекцией,
гриппом, инфекционным мононуклеозом,
серозными менингитами, острыми кишечными
инфекциями, сепсисом. В ряде случаев ВИЧ-инфекцию
следует дифференцировать с краснухой,
хронической ЦМВ-инфекцией, токсоплазмозом,
бруцеллезом, сифилисом, лейкозом. На III
и IV стадиях болезни развиваются индикаторные
заболевания и опухоли, маркирующие иммунодефицит.
Это требует исключения причин их возникновения,
в том числе врожденных иммунодефицитов.
Опорными критериями дифференциальной
диагностики ВИЧ инфекции являются данные
эпидемиологического анамнеза, анализ
особенностей клинической картины, лабораторное
подтверждение диагноза.
4. Происхождение
профилактика и лечение СПИДа.
Термин «синдром приобретенного
иммунодефицита» (СПИД) был введен в
1980-е годы. Он охватывает группу оппортунистических
инфекций и редких форм раковых заболеваний,
развивающихся вследствие разрушительного
действия ВИЧ на иммунную систему. Происхождение
профилактика и лечение СПИДа на
сегодняшний день – более чем актуальная
тема для разговора.
Несмотря на то, что
в настоящее время СПИД поражает
людей с различной сексуальной
ориентацией, первоначально это
заболевание было обнаружено
в США у мужчин-гомосексуалистов.
Впоследствии было
установлено, что причиной острого
иммунодефицита является вирус
иммунодефицита человека (ВИЧ). Клиническая
картина СПИДа часто, но не всегда наблюдается
у пациентов с низким уровнем С04-клеток,
которые координируют работу иммунной
системы. Содержание их ниже 200 единиц/микролитр
расценивается как СПИД. Антиретровирусная
терапия должна назначаться всем пациентам
с данным диагнозом.
Определение СПИДа
Сейчас ведется много
споров вокруг значения термина
СПИД. В обществе он часто вызывает
негативные ассоциации и несет
на себе клеймо позора. С клинической
точки зрения CI1ИД - это комплекс
заболеваний, развивающихся на фоне иммунодефицита,
к которым относятся некоторые инфекции
и редкие формы рака. Критерии диагноза
СПИДа варьируют в разных странах. Применяя
современную антиретровирусную терапию
при ВИЧ-инфекции, можно достигнуть следующих
результатов:
• частично восстановить
иммунитет;
• скорригировать
некоторые СПИД-ассоциированные заболевания;
• значительно
улучшить прогноз для пациента.
Однако даже в
случае значительного улучшения
состояния пациента при происхождении,
профилактике и лечении СПИДа,
и восстановления иммунной системы диагноз
СПИДа не снимается, так как возможен его
рецидив с отрицательными последствиями.
Напротив, непоставленный диагноз СПИДа
пациенту с иммунодефицитом может препятствовать
назначению адекватной терапии. С появлением
профилактической и антиретровирусной
терапии пневмоцистная пневмония, опасное
для жизни легочное заболевание, чаще
всего наблюдается у пациентов, которые
не знают о своем ВИЧ-статусе. Для нее характерны
такие симптомы, как лихорадка, сухой кашель,
одышка, повышенная утомляемость на фоне
снижения уровня СМ-лимфоцитов ниже 200
единиц/микролитр. Кроме того, может наблюдаться
снижение насыщения крови кислородом,
а при рентгенографическом исследовании
или компьютерной томографии грудной
клетки выявляются характерные изменения
в легких.
Лечение
Идентификацию микроорганизма
проводят на основании микроскопического
исследования легочного секрета,
полученного при бронхоскопии. При
значительном ухудшении состояния
больного лечение начинают до
получения результатов исследования.
Лечение обычно заключается в
пероральным или внутривенном введении
комбинированного препарата на основе
триметоирима и сульфаметоксазола. Однако
при происхождении, профилактики и лечении
СПИДа, часто вызывает аллергические реакции.
В тяжелых случаях может потребоваться
кислодотерапия, стероидные препараты
и искусственная вентиляция легких. ВИЧ-инфекция
заметно повышает риск заболевания туберкулезом.
В то же время туберкулез способствует
прогрессированию ВИЧ-инфекции. По статистике,
один из трех больных СПИДом умирает от
туберкулеза. Для оценки противотуберкулезного
иммунитета некоторым пациентам проводится
кожная туберкулиновая проба. При положительном
результате и отсутствии признаков активной
формы туберкулеза показан профилактический
курс антибиотиков.
Симптомы активной
формы туберкулеза включают лихорадку,
ночную потливость, потерю веса
и утомляемость. При локализации
патологического процесса в легких
наблюдается постоянный кашель,
иногда с кровянистой мокротой.
Диагноз подтверждается результатами
гистологического исследования
и посева биологических жидкостей
(обычно мокроты). Курс лечения
неосложненной формы туберкулеза легких
обычно длится полгода, при этом в первые
два месяца назначается комбинация четырех
препаратов и затем двух до окончания
лечения. Более длительные и сложные курсы
требуются для лечения внелегочного туберкулеза,
а также при предполагаемой или подтвержденной
резистентности к лекарственным препаратам.
Для снижения вероятности рецидивов и
профилактики формирования лекарственной
устойчивости пациентам необходимо тщательно
соблюдать схему приема препаратов.
А-типичные микобактериальные
инфекции и их происхождение, профилактика
В окружающей среде
обитают родственные туберкулезной
палочке условно-патогенные бактерии,
например Mycobacterium aviumintraceUu-lare, которые
способны вызывать заболевание у людей
с иммунодефицитом. Пациентам с уровнем
CD4-лимфоцитов ниже 50 единиц/микролитр
проводится антибиотико профилактика.
В таких случаях инфекция протекает с
неспецифичными симптомами - лихорадкой,
потливостью, снижением веса, увеличением
лимфатических узлов. Диагноз может подтверждаться
исследованием гемокультуры. Лечение
заключается в пожизненном приеме двух
или более антибиотиков. Однако при стабильном
восстановлении иммунитета благодаря
проведенному антиретровирусному лечению
возможно прерывание антибиотикотерапии.