Виды кровотечений

Кровотечение — выход крови за пределы сосудистого русла или сердца в окружающую среду (наружное кровотечение), в полость тела или просвет полого органа (внутреннее кровотечение). Примерами наружного кровотечения являются метроррагия (маточное), мелена (кишечное), внутреннего - гемоперикард, гемоторакс, гемоперитонеум, гемартроз (соответственно в полость сердечной сорочки, в полость плевры, в брюшную и суставную полости).

Виды кровотечений

По направлению  тока крови

Явное

Кровотечение называют наружным, если кровь поступает во внешнюю среду, и внутренним, если она поступает во внутренние полости организма или полые органы.

• Внутреннее

Внутреннее кровотечение — кровотечение в полости организма, сообщающиеся с внешней средой — желудочное кровотечение, кровотечение из стенки кишечника, лёгочное кровотечение, кровотечение в полость мочевого пузыря и т. д.

• Наружное

Наружным кровотечение называют тогда, когда кровь изливается из повреждённых сосудов слизистых, кожи, подкожной клетчатки, мышц. Кровь  непосредственно попадает во внешнюю  среду

Скрытое

Кровотечение называется скрытым в случае кровоизлияния  в полости тела, которые не сообщаются со внешней средой. Это плевральная, перикардиальная, брюшная полости, полости суставов, желудочков мозга, межфасциальные пространства и т. д. Наиболее опасный вид кровотечений.

По повреждённому  сосуду

В зависимости от того, какой  сосуд кровоточит, кровотечение может  быть капиллярным, венозным, артериальным и паренхиматозным. При наружном капиллярном кровь выделяется равномерно из всей раны (как из губки); при венозном она вытекает равномерной струей, имеет тёмно-вишневую окраску (в случае повреждения крупной вены может отмечаться пульсирование струи крови в ритме дыхания). При артериальном изливающаяся кровь имеет ярко-красный цвет, она бьет сильной прерывистой струей (фонтаном), выбросы крови соответствуют ритму сердечных сокращений. Смешанное кровотечение имеет признаки как артериального, так и венозного.

• Капиллярное

Кровотечение поверхностное, кровь по цвету близка к артериальной, выглядит как насыщенно-красная жидкость. Кровь вытекает в небольшом объёме, медленно. Так называемый симптом «кровавой росы», кровь появляется на поражённой поверхности медленно в виде небольших, медленно растущих капель, напоминающих капли росы или конденсата. Остановка кровотечения проводится с помощью тугого бинтования. При адекватной свертывающей способности крови свертывание проходит самостоятельно без медицинской помощи.

• Венозное

Венозное кровотечение характеризуется  тем, что из раны струится тёмная по цвету венозная кровь. Сгустки крови, возникающие при повреждении, могут смываться потоком крови, поэтому возможна кровопотеря. При оказании помощи на рану необходимо наложить марлевую повязку. Если есть жгут, то его нужно накладывать так, чтобы затруднить поступление венозной крови к ране, в случае повреждения конечности, жгут должен быть наложен на ту её часть, которая лежит дистальней раны. (под жгут необходимо положить мягкую подкладку, чтобы не повредить кожу и записку с точным временем, когда был поставлен жгут).

• Артериальное

Артериальное кровотечение легко распознается по пульсирующей струе ярко-красной крови, которая  вытекает очень быстро. Оказание первой помощи необходимо начать с пережатия  сосуда выше места повреждения. Далее  накладывают жгут, который оставляют  на конечности максимум на 1 час (зимой — 30 минут) у взрослых и на 20-40 минут — у детей. Если держать дольше, может наступить омертвление тканей.

• Паренхиматозное

Наблюдается при ранениях паренхиматозных органов (печень, поджелудочная железа, лёгкие, почки, селезенка), губчатого вещества костей и пещеристой ткани. При этом кровоточит вся раневая^[1] поверхность. В паренхиматозных органах и пещеристой ткани перерезанные сосуды не сокращаются, не уходят в глубину ткани и не сдавливаются самой тканью. Кровотечение бывает очень обильным и нередко опасным для жизни. Остановить такое кровотечение очень трудно.

• Смешанное кровотечение

Возникает при одновременном  ранении артерий и вен, чаще всего  при повреждении паренхиматозных  органов (печень, селезёнка, почки, лёгкие), имеющих развитую сеть артериальных и венозных сосудов. А также при глубоких проникающих ранениях грудной и/или брюшной полости.

По происхождению

По происхождению кровотечения бывают травматическими, вызванными повреждением сосудов, и атравматическими, связанными с их разрушением каким-либо патологическим процессом или с повышенной проницаемостью сосудистой стенки.

• Травматическое

Травматическое кровотечение возникает в результате травмирующего  воздействия на органы и ткани, превышающего их прочностные характеристики. При  травматическом кровотечении под действием  внешних факторов развивается острое нарушение структуры сосудистой сети в месте поражения.

• Патологическое

Патологическое кровотечение является следствием патофизиологических  процессов, протекающих в организме  больного. Причиной его может являться нарушение работы любого из компонентов  сердечно сосудистой и свертывающей системы крови. Данный вид кровотечений развивается при минимальном  провоцирующем воздействии или  же вовсе без него.

По времени

• Первичное — кровотечение возникает непосредственно после повреждения.
• Вторичное раннее — возникает вскоре после окончательной остановки кровотечения, чаще в результате отсутствия контроля за гемостазом во время операции.
• Вторичное позднее — возникает в результате деструкции кровеносной стенки. Кровотечение плохо поддается остановке.

 

Причины кровотечений

Кровотечения возникают  при повреждениях внутренних органов  и ранах, а также самопроизвольно. Самопроизвольное кровотечение чаще всего  связано с заболеваниями и  поражениями в желудочно-кишечном или мочеполовом трактах.

Симптомы кровотечения

При открытых кровотечениях  кровь вытекает из открытой раны, возможно развитие травматического шока; у больного может отмечаться холодный липкий пот, головокружение после травмы; очень частый пульс (учащенный сердечный ритм); одышка; спутанность сознания, снижение внимания; слабость.

 
При внутреннем кровотечении может  отмечаться боль в животе, вздутие живота; кровь в кале (черная, темно-бордовая или ярко красная) или очень темный кал; кровь в моче (красная, розовая, чайного цвета); вагинальное кровотечение (сильнее, чем обычно или после менопаузы); кровь в рвотной массе (выглядит ярко красной или коричневой, как кофе).

Кровопотеря — состояние, характеризующееся  утратой организмом части крови. При этом развивается комплекс патогенных и адаптивных реакций организма, совокупность которых называют состоянием после кровопотери. Это состояние  проявляется расстройством жизнедеятельности  организма различной степени (в  зависимости от величины кровопотери  и реактивности организма). Кровопотеря  является следствием кровотечения (геморрагии) — излияния крови из кровеносных  сосудов и/или полостей сердца во внешнюю среду (внешнее кровотечение) или в полости организма (внутреннее, полостное кровотечение). Наличие  крови в полостях организма обозначают специальными терминами. • Гемоторакс — появление крови в плевральной  полости. • Гемоперикардиум — кровь в полости перикарда. • Гемоперитонеум — излияние крови в брюшную полость. • Гемартроз — кровь в полости сустава. Кровотечение следует отличать от кровоизлияния и гематомы. • Кровоизлияние — очаговое или диффузное пропитывание тканей (например, подкожной клетчатки, мышц) кровью. • Гематома — локальное скопление крови в ткани. При кровоизлиянии и гематоме из сосудистого русла выходит сравнительно небольшой объём крови и существенных расстройств системного кровообращения не наблюдается. Развивающиеся в организме нарушения определяются в основном ролью органа или ткани, в которые произошло кровоизлияние или в которых сформировалась гематома (мозг, печень, почки, мышцы, подкожная клетчатка).

Способы остановки

Способы остановки кровотечения делятся на два типа — временные и окончательные. Временная остановка применяется при экстренной помощи на месте до доставки больного в стационар, окончательная — только в операционной

Временные способы  остановки

• жгут (зимой — ребёнок 10-12 минут, взрослые не более чем на час; летом — ребёнок и пенсионеры 25-30 минут, взрослые до 1.5 - 2 часа). При артериальном кровотечении накладывается выше места повреждения, при венозном — ниже. Необходимо при накладывании жгута положить записку с временем наложения, и обязательно накладывать жгут на ткань во избежание пережатия конечности. Для этого можно использовать одежду пострадавшего;
• пальцевое прижатие — внешнее;
• максимальное сгибание конечности — внешнее;
• прикладывание льда — внешнее;
• поставить тампон — внутреннее;

 

ОСТАНОВКА КАПИЛЛЯРНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

При капиллярном кровотечении потеря крови сравнительно небольшая. Такое кровотечение можно быстро остановить, наложив на кровоточащий участок чистую марлю. Поверх марли  кладут слой ваты и рану перевязывают. Если в распоряжении нет ни марли, ни бинта, то кровоточащее место можно  перевязать чистым носовым платком. Накладывать прямо на рану мохнатую ткань нельзя, так как на ее ворсинках  находится большое количество 6актерий, которые вызывают заражение раны. По этой же причине непосредственно  на открытую рану нельзя накладывать  и вату.

ОСТАНОВКА ВЕНОЗНОГО  КРОВОТЕЧЕНИЯ

Опасным моментом венозного  кровотечения, наряду со значительным объемом потерянной крови, является то, что при ранениях вен, особенно шейных, может произойти всасывание воздуха в сосуды через поврежденные ранами места. Проникший в сосуд воздух может затем попасть и в сердце. В таких случаях возникает смертельное состояние - воздушная эмболия.

Венозное кровотечение лучше  всего останавливается давящей  повязкой. На кровоточащий участок  накладывают чистую марлю, поверх нее  неразвернутый бинт или сложенную  в несколько раз марлю, в крайнем  случае - сложенный чистый носовой  платок. Примененные подобным образом  средства действуют в качестве давящего фактора, который прижимает зияющие  концы поврежденных сосудов. При  прижатии бинтом такого давящего предмета к ране просветы сосудов сдавливаются, и кровотечение прекращается.

В том случае, если у оказывающего помощь нет под рукой давящей повязки, причем пострадавший сильно кровоточит из поврежденной вены, то кровоточащее место надо сразу же прижать пальцами. При кровотечении из вены верхней конечности в некоторых случаях достаточно просто поднять вверх руку. В обоих случаях после этого на рану следует наложить давящую повязку.

Наиболее удобной для  этих целей является карманная давящая  повязка, индивидуальный пакет, который  продается в аптеках.

ОСТАНОВКА АРТЕРИАЛЬНОГО  КРОВОТЕЧЕНИЯ

Артериальное кровотечение является самым опасным из всех видов  кровотечений, так как при нем  может быстро наступить полное обескровливание  пострадавшего.

Артериальное кровотечение можно остановить давящей повязкой. При кровотечении из крупной артерии  следует немедленно остановить приток крови к поврежденному участку, придавив артерию пальцем выше места  ранения. Однако эта мера является только временной. Артерию прижимают пальцем  до тех пор, пока не подготовят и  не наложат давящую повязку.

При кровотечении из бедренной  артерии наложение одной только давящей повязки иногда оказывается  недостаточным. В таких случаях  приходится накладывать петлю, жгут или же импровизированный жгут.

Если у оказывающего помощь под рукой нет ни стандартной  петли, ни жгута, то вместо них можно  применить косынку, носовой платок, галстук, подтяжки. Жгут или петлю  на конечность накладывают сразу  же выше места кровотечения. Для  этих целей очень удобна карманная  повязка (индивидуальный пакет), исполняющая  одновременно роль как покровной, так  и давящей повязок. Место наложения  жгута или петли покрывают  слоем марли для того, чтобы  не повредить кожи и нервов. Наложенный жгут полностью прекращает приток крови  в конечность, но если петлю или  жгут на конечности оставить на длительное время, то может даже произойти ее отмирание. Поэтому для остановки  кровотечений их применяют только в  исключительных случаях, а именно на плече и бедре (при отрыве части  конечности, при ампутациях).

При наложении петли или  жгута пострадавшего в течение  двух часов в обязательном порядке  следует доставить в лечебное учреждение для специальной хирургической  обработки.

Кровотечение верхней  конечности можно остановить при  помощи пакетика бинта, вложенного в  локтевой сгиб или в подмышечную  впадину, при одновременном стягивании конечности жгутом. Подобным образом  поступают при кровотечениях  нижней конечности, вкладывая в подколенную  ямку клин. Правда, такой метод остановки  кровотечения применяется лишь изредка.

При кровотечении из главной  шейной артерии - сонной - следует немедленно сдавить рану пальцами или же кулаком; после этого рану набивают большим  количеством чистой марли. Этот способ остановки кровотечения называется тампонированием.

После перевязки (используется перевязочный пакет ИПП-1) кровоточащих сосудов пострадавшего следует напоить какими-либо безалкогольными напитками и как можно скорее доставить в лечебное учреждение.