Вирусные гепатиты В и С

 

 

 

 

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ В и С

Подготовила: Жаппасбаева Рауан

Медицинский представитель

Филиала ТОО "КДЛ  ОЛИМП"  
в г. Алматы

Введение  

 

Потребность в интерпретации лабораторных тестов при вирусных гепатитах больше чем при других инфекционных заболеваниях, потому что многочисленные тесты, назначаемые при подозрении на вирусный гепатит, предназначены для решения различных задач.

 

• Основой лабораторной диагностики вирусных гепатитов служат:

- знания об их  возбудителях и репликации

- информация о  появлении и исчезновении маркеров  инфицирования

- современные иммунохимические  и молекулярно- биологические  методы детекции антигенов, антител и нуклеиновых кислот.

 

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ  В

 

 

• Возбудитель

   Вирус  гепатита В (HBV), ДНК-содержащий вирус, семейство        Hepadnaviridae, род Orthohepadnaviridae.

• Инкубационный период

2 – 3 месяца, в единичных случаях до 1 года.

 

Структура вирусного  гепатита В

Жизненный цикл вируса гепатита В и механизм действия ингибиторов  обратной транскриптазы 

Хроническая HBV-инфекция: серологические маркеры

Клиническая картина

HBV может  вызывать как острый так и  хронический гепатит.

 

 

Диагностика гепатита В  

• Антитела к ядерному антигену вируса гепатита В (anti-HBc) IgM

Антитела  к HBcAg  класса IgM выявляются в сыворотке при остром гепатите и реактивации хронического гепатита. При молниеносной форме течения заболевания, только этот тест может давать положительный результат.

• Антитела к ядерному антигену вируса гепатита В (anti-HBc) суммарные

Определение антител к НBcAg класса IgG применяют в целях диагностики текущего или перенесенного в прошлом гепатита В. Однако наличие антител не дает возможности дифференцировать острую, хроническую или перенесенную в прошлом инфекцию.

• Антиген инфекционности вируса гепатита В (HВeAg)

HBeAg – маркер активной репликации вируса гепатита B. HBеAg является продуктом распада сердцевинного антигена вируса гепатита В (НBсAg)

• Антитела к антигену инфекционности вируса гепатита В (anti-HВe) суммарные

Является  показателем начала сероконверсии, свидетельствует о прекращении репликации вируса. Однако обнаружение антител к HBeAg не всегда является показателем отсутствия инфекционности. Иногда возможно появление мутантной, дефектной HBeAg-отрицательной формы вируса, т.е. вирус данный антиген синтезировать не способен или синтезирует в малых количествах, при этом, хотя в крови обнаруживаются антитела к HBeAg, высокая репликативная активность вируса сохраняется.

• Вирус гепатита В (HBV) качественно, ПЦР

Определяется  ДНК вируса гепатита В в крови. При положительном результате исследования необходимо провести количественное исследование.

• Вирус гепатита В (HBV) количественно, ПЦР

Определяется  количество копий ДНК вируса гепатита B в 1 мл крови (вирусная нагрузка). Исследование проводится для контроля за эффективностью лечения.

 

• Возбудитель  
  РНК-содержащий вирус, семейство Flaviviridae. В настоящее время выделяют 8 генотипов (1-7, 10) с многочисленными подгруппами.  
   
  Инкубационный период  
  6 – 12 недель, иногда до 1 года  
   
  

 

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С

Структура вирусного  гепатита С

Диагностика гепатита С

• Вирус гепатита С (HCV) качественно, ПЦР

Определяется  РНК вируса гепатита С в крови. Положительный результат свидетельствует  о репликации вируса. При положительном  результате должно проводиться количественное исследование, чтобы определить степень  виремии. РНК вируса необходимо определять в случае положительного результата исследования на антитела, кроме того, и при отрицательном результате, если подозревается гепатит С (особенно в случае диализных пациентов). Исследование на РНК вируса гепатита С показано для новорожденных, рождённых от матерей больных гепатитом С. Так как у новорожденных в крови могут определяться материнские антитела, по этой причине обнаружение антител к HCV не может использоваться у этой категории пациентов.

• Вирус гепатита С (HCV) количественно, ПЦР

Исследование  проводится для определения вирусной нагрузки.

• Вирус гепатита С (HCV) (генотипирование), ПЦР

Определяется  генотип вируса для выбора схемы  лечения. В настоящее время в  лабораторной практике определяется 5 генотипов.

 

IMMULITE 2000 XPI 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

• Производитель: Siemens Healthcare Diagnostics Inc, США

 

Прибор  для проведения полимеразной цепной реакции Rotor-Gene™ 6000  

ПЦР в режиме реального  времени (анализатор Rotor-Gene™ 6000)

СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ  МАРКЕРЫ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ                                                                                             (Электрохемилюминисцентный метод)  

Спасибо за внимание!!!

 

HBV наиболее часто передается при половых контактах. Возможна вертикальная передача плоду при родах, через кровь от больного (переливание крови, препаратов крови; татуировки; пирсинг; повреждения кожи). HBV может обнаруживаться во всех жидкостях организма. Самая высокая концентрация вируса определяется в крови (до 1000 блн. инфекционных частиц/мл). Попадание в кровь приблизительно 10 вирусов достаточно для инфицирования.

 

 

1

 

Вирион (вирус вне клетки хозяина) состоит из нуклеопротеида, капсида и суперкапсида. Капсид — икосаэдр размером 28 нм, внутри которого заключена ДНК вируса (нуклеопротеид). В состав капсида входит основной белок ядра (HBcAg — от «Hepatitis B core Antigen»). Суперкапсид представляет собой липидную мембрану, в которую встроены молекулы белка наружной оболочки — поверхностного антигена (HBsAg — от «Hepatitis B surface Antigen»). Диаметр вирусной частицы — 42 нм.

 

2

 

Образовавшаяся кольцевидная структура ДНК HBV вместе с ДНК-полимеразой включается в нуклеокапсид вируса и формируется наружная оболочка вируса, состоящая из HBsAg и НВеAg. На этом процесс репликации генома HBV заканчивается и новая вирусная частица выходит из гепатоцита (рис. 1). Наряду со вновь образованными полноценными вирусными частицами из инфицированной клетки высвобождаются также "пустые" вирусные частицы, содержащие HBsAg и HBeAg.

 

3

 

Серологическими маркерами ХВГ В являются HBsAg, анти-HBcAg, ДНК HBV, HBeAg, а также повышение активности АлАТ

 

4

 

При остром гепатите B в типичных случаях принято выделять четыре периода: инкубационный (скрытый), начальный (преджелтушный), период разгара (желтушный) и реконвалесценции.

Инкубационный период продолжается 60-180 дней, чаще 2-4 мес., в течение которого вирус размножается в клетках печени, но клинически болезнь еще не проявляется.

Заболевание, как правило, начинается постепенно с появления слабости, быстрой утомляемости, снижения аппетита. Нередко эти симптомы настолько слабо выражены, что остаются незамеченными, и болезнь как бы начинается с потемнения мочи и появления обесцвеченного кала, но иногда симптомы начального периода бывают выраженными: тошнота, повторная рвота, субфебрильная температура, головокружение, сонливость, отвращение к пище, вздутие живота, запор, реже понос, боли в животе. При объективном осмотре в этом периоде наиболее постоянными симптомами являются общая астения, увеличение, уплотнение и болезненность печени, потемнение мочи и обесцвечивание кала. Начальный период болезни продолжается в среднем около 5-7 дней, но может удлиняться до 2-3 недель или укорачиваться до нескольких часов.

 

 

5

 

Переход заболевания в желтушный период происходит постепенно: вслед за потемнением мочи и обесцвечиванием кала появляется желтушность склер, а затем и кожных покровов. Желтуха нарастает постепенно, в течение 5-10 дней. Симптомы интоксикации в этом периоде остаются выраженными, размеры печени достигают максимальных величин, часто увеличивается селезенка; у некоторых больных на коже появляются пятнисто-папулезные высыпания, больные могут жаловаться на летучие боли в суставах и мышцах. Общая продолжительность желтушного периода колеблется в пределах от 7 дней до 1,5-2 мес., в среднем 29,5±12,5 дня.

С исчезновением желтухи начинается постжелтушный восстановительный период (реконвалесценция), в течение которого состояние становится удовлетворительным. Как правило, больные ни на что не жалуются, но у них остаются увеличенными размеры печени, иногда селезенки, а в крови еще выявляются нарушения функциональных печеночных проб (явления диспротеинемии, остаточная гиперферментемия, осадочные пробы и др.).

 

 

6

 

7

 

Острый гепатит С часто имеет умеренное клиническое течение и остается незамеченным, у 85% заболевших развивается хронический гепатит и у 20% больных хроническим гепатитом развивается цирроз печени. Характерной особенностью клинического течения заболевания является небольшое увеличение активности трансаминаз, которое часто не связывают с возможностью вирусного гепатита. Это приводит к поздней диагностике заболевания.

 

 

8

 

Для уточнения активности вируса с целью детального обследования, назначит несколько дополнительных анализов крови, что бы узнать точно, что происходит внутри организма. Эти анализы называются ПЦР - полимеразная цепная реакция, с помощью которого обнаруживают генетический материал вируса гепатита В или С, присутствующий в крови.  Один из анализов – качественный ПЦР, даст ответ на наличие вируса в организме. Другой – количественный ПЦР, определит вирусную загрузку - как много в организме вируса гепатита B или С и насколько активен этот вирус. Еще один вариант ПЦР-анализа – генотипирование, применяется при гепатите С и позволяет определить какой генотип у вируса. 

Важно знать! Отрицательный результат качественного ПЦР-теста означает отсутствие вируса гепатита В или С в крови либо его крайне низкую активность.

Если в организме есть вирус гепатита В или С, то он не остается только в клетках печени, он также может быть обнаружен в крови. Вирусы гепатитов очень активны и производят много копий самого себя. Анализ на вирусную загрузку - это единственный способ измерить сколько вирусов гепатита В или С присутствует в организме.

Анализ на Вирусную загрузку очень важен по нескольким причинам:

Первая: Анализ на вирусную загрузку скажет  присутствует ли в организме вирус или освободились от него.

Вторая: Если беременная женщина, риск передачи вируса ребенку очень низок, но если беременная женщина с высокой вирусной загрузкой, риск передачи вируса ребенку будет несколько выше.

Третья: Если решите пройти терапию интерфероном,  анализ на вирусную загрузку поможет доктору узнать действует ли терапия и как долго требуется ее продолжать.

ПОМНИТЕ: Всегда делайте ваши анализы в одной лаборатории. Это позволит делать правильные оценки при сравнении получаемых результатов.

Что такое генотипирование?

Вирус гепатита С (сокращенно HCV) имеет несколько разновидностей. Фактически, есть шесть разных видов HCV. Эти виды называются генотипами и нумеруются от 1 до 6. Некоторые генотипы имеют дальнейшие разделения называемые субтипами (например 1a и 1b).

Для лечащего доктора очень важно знать генотип  вируса, так как разные вирусы с разными генотипами по разному поддаются лечению (отвечают на терапию). Например, генотип 1 немного сложнее лечить, чем генотипы 2 или 3. И терапия 1-го типа HCV требует доз препаратов, отличных от применяемых при терапии с генотипами 2 или 3.

Наличие в организме определенного генотипа не означает, что  больны больше или меньше. Но некоторые генотипы (например, 3) могут быть связаны с определенными состояниями печени, такими как ожирение.

Важно помнить, что у большинства людей гепатит С вообще не проявляется в виде каких-либо симптомов - независимо от генотипа вируса.

Знание генотипа вируса важно по нескольким причинам: 

Во-первых: Если решите пойти на терапию, тест на генотип позволит предсказать шансы на избавления от вируса.

Во-вторых: тест на генотип вируса поможет вашему доктору определить необходимые дозы препаратов и длительность вашей терапии.

ПОМНИТЕ: Что наличие вируса того или иного генотипа не значит, что вы больны легче или тяжелее.

Важно! В сети КДЛ «ОЛИМП» можно пройти комплексное обследование на гепатит В и С на европейском оборудовании, обеспечивающем высокое качество и достоверность результатов.

 

 

9

 

Анализатор IMMULITE 2000 - оптимальный выбор для лабораторий с высоким потенциалом развития, который позволяет выполнять на одном оборудовании как рутинные, так и единичные исследования, а также развернутую аллергодиагностику. Анализатор позволяет с высокой эффективностью проводить скрининговые обследования населения.