Влияние лекарственных препаратов (как тератогена) на плод

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ИМ. Н.Н. БУРДЕНКО»

 

 

ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ

 

 

Кафедра «Биологии»

 

 

 

Доклад

 

 

на тему:

 

 

«Влияние лекарственных препаратов (как тератогена) на плод»

 

 

 

 

                                                                      Выполнила: студентка 1 курса

                                                                                                  лечебного факультета

                                                                                    группы Л-119

                                                                                    Шевцова А.О.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВОРОНЕЖ 2015

 

В настоящее время среди неблагоприятных факторов, которые могут оказывать влияние на организм будущей матери, значительную роль играют лекарственные средства.

Актуальность проблемы лекарственной безопасности в течение гестационного периода связана, во-первых, с проблемой незапланированной беременности. По данным докторов  половина всех беременностей — незапланированные, то есть ежегодно сотни тысяч женщин подвергают свой эмбрион воздействию того или иного медикамента прежде, чем узнают о своей беременности. Во-вторых, за последние десятилетия, по данным ВОЗ, растет медикаментозная нагрузка на беременных женщин, что связано как с ухудшением здоровья населения в целом, включая женщин фертильного возраста, так и с повышением среднего возраста материнства. Следствием этого факта является необходимость лекарственного сопровождения предшествующих беременности диагностируемых заболеваний: например, эпилепсии, кол-лагенозов, сахарного диабета и многих других. В-третьих, женщинам, которые страдают патологическими состояниями, обусловленными самой беременностью, то есть гестозами , также приходится прибегать к приему лекарственных препаратов.

Результаты исследований зарубежных авторов показывают, что от 64 до 83% женщин принимают во время беременности хотя бы один лекарственный препарат .

Хотя все ЛС перед внедрением в клиническую практику проходят оценку на тератогенность в экспериментах на животных, тем не менее, от 3 до 5% всех врожденных пороков развития связаны с их приемом. Это обусловлено тем, что тератогенный эффект того или иного препарата у человека трудно предсказать на основании экспериментальных данных, полученных на животных. Разница метаболических и детоксикационных процессов у млекопитающих различных видов не сопоставима, что делает невозможным достоверное моделирование воздействия ЛС на организм человека в экспериментах на животных.

Так, в конце 50-х-начале 60-х годов ХХ столетия в странах Западной Европы и Северной Америки произошла известная «талидомидовая трагедия», когда у женщин, которым во время беременности назначали седативный препарат талидомид, родилось, по разным данным, от 8 до 12 тыс. детей с врожденными пороками развития (ВПР), несмотря на то, что в эксперименте не было выявлено тератогенности этого препарата.

После этой трагедии перед медицинским сообществом встала острая проблема контроля лекарственных препаратов. С целью сопоставления пользы и риска от использования того или иного лекарственного средства были предложены различные классификации.

 

В категорию А – входят препараты, у которых тератогенных эффектов не было выявлено. Приём препаратов этой группы возможен при обосновании их необходимости.

Категория В – у препаратов данной группы в экспериментальных условиях тератогенные действия не были выявлены, однако исследований на беременных при этом не проводилось.

Категория С – в эту группу входят лекарственные средства с выявленными неблагоприятными действиями на плод в исследованиях на животных, но адекватного изучения этих препаратов в клинических условиях не проводилось. В связи с этим, риск для плода не исключён.

Категория D –  входят препараты, которые обладают тератогенными действиями. Эти препараты назначаются при беременности лишь в крайних случаях. При этом, женщина должна быть информирована о возможных побочных эффектах.

Категория Х – препараты этой категории противопоказаны при беременности.

  Однако лекарственные препараты в различные сроки беременности действуют неодинаково.

В самом начальном периоде развития эмбриона - с момента зачатия до 11-го дня, при воздействии какого-либо вредного химического препарата, эмбрион, как правило погибает, и происходит его отторжение. В связи с этим, если беременность не прервалась, то, скорее всего, дальнейшее её развитие будет происходить без каких-то существенных нарушений, которые можно было бы связать с воздействием этого препарата.

 После 11-го дня начинается  развитие органов, в связи с  этим, данный период опасен с  точки зрения формирования врожденных  пороков и прием лекарственных  средств особенно нежелателен. Наиболее  опасным считается период с 31-го по 81-й день после последней менструации. В связи с тем, что все лекарства, принимаемые внутрь, поступают в кровоток плода, ни одно из них не может рассматриваться как абсолютно безопасное в этот период.

 Несмотря на то, что в период с 4-й по 9-ю неделю лекарственные препараты обычно не вызывают серьезных врожденных дефектов, они могут нарушать рост и нормальное формирование органов и тканей.

С 9-й недели до родов негативное воздействие препаратов направлено на нарушение обменных процессов и различных функций плода.

Ученые выделяют несколько механизмов влияния лекарственных средств на плод:

- прямое действие на плод, приводящее  к повреждению, нарушению развития  или смерти;

- нарушение функции плаценты, чаще  всего путем сужения сосудов и уменьшения обмена газами и питательными веществами между матерью и ребенком;

- сокращение миометрия, приводящее  к нарушению кровоснабжения плода.

 

Пороки развития вызванные приемом лекрственных препаратов

 

Индометацин - Гипертензия легочных артерий, нарушение сердечно- легочной адаптации, смерть плод

Фенобарбитал - Ухудшение слуха, угнетение ЦНС, анемия, тремор, синдром отмены, гипертензия

Резерпин - Ототоксичность

Витамин А в дозах свыше 10.000 ME в сутки - Дефекты сердечно-сосудистой системы, ушных раковин и др.

Тетрациклин - Дисколорация зубов, гипоплазия зубной эмали

Диазепам - Гипотермия, гипотония, раздвоение и аномалии конечностей

Имипрамин - Нарушения со стороны органов дыхания, дефекты конечностей, тахикардия, задержка мочи, неонатальный дистресс-синдром

Нортриптилин - Неонатальный дистресс-синдром, цианоз, тремор, задержка мочи

Аспирин - Неонатальное кровотечение, внутричерепное кровотечение у недоношенных, стойкая гипертензия легочной артерии.

При выборе лекарственной терапии в течение геста-ционного периода следует руководствоваться главным принципом - безопасностью эмбриона и плода.

- нужно тщательно взвешивать  потенциальную пользу применения лекарственного средства и его потенциальный вред.

- по возможности, избегать применения лекарственных средств в первом триместре.

- избегать необоснованного использования комбинации из нескольких лекарственных средств.

- использовать минимальную эффективную дозу на протяжении минимального времени.

Таким образом, изучение проблемы тератогенного воздействия фармакологических препаратов и лекарственной безопасности будущего ребенка чрезвычайно важно, особенно в нашей стране, в свете решения демографической политики, приоритетным направлением которой является забота о здоровье будущих матерей и новорожденных. В связи с этим, большое значение должно придаваться профилактической работе врача, основанной на знаниях процессов эмбриогенеза, критических периодов в его развитии, когда резко возрастает риск гибели плода, либо его внутриутробное развитие идет по патологическому пути при воздействии на организм будущей матери неблагоприятных внешних факторов. Создание в России информационной службы, обеспечивающей будущих матерей и врачей разных специальностей сведениями о лекарственной безопасности плода или, наоборот, о риске развития у него врожденных аномалий в случае невозможности отказа от лекарственной терапии беременной женщины, позволит снизить количество детей с ВПР и предупредить постнатальную гибель новорожденных.