Внематочная беременность

Внематочная беременность

 Внематочная беременность является патологической, по причине «неправильности» процесса, а точнее «непопадания» оплодотворенной яйцеклетки (плодного яйца) в матку. В силу каких-то причин, яйцеклетка после оплодотворения закрепляется вне матки, где и продолжает свое непродолжительное развитие. В зависимости от места, в котором прикрепляется плодное яйцо, внематочная беременность бывает: 1. трубная (закрепилась в фаллопиевой трубе); 2. яичниковая (закрепилась в яичнике); 3. брюшная (прикрепилась в брюшной полости); 4. внематочная беременность, развивающаяся в рудиментарном роге матки (бывает редко). Очередность в этом списке типов соответствует частоте, по которой происходят случаи отклонений. Кроме того в медицине встречается и еще один редкий (к счастью) тип внематочной беременности, называемый гетероскопическая беременность. В данном случае речь идет о маточной – нормальной, и внематочной беременностях одновременно. То есть у женщины овулировали сразу две яйцеклетки за один менструальный период, и обе оплодотворились. Но одно из плодных яиц закрепилось в матке, как и положено, а второе – в непредназначенном для него месте, трубе, яичнике или другом. Если патологическую беременность вовремя не определить, последствия могут быть крайне серьезными – от бесплодия, до летального исхода женщины. Хоть эмбрион, зачастую, замирает при внематочной беременности, последующее его развитие все-таки не исключено. А так как маточная труба для вынашивания плода не предназначена и не может растягиваться по мере роста эмбриона, в какой-то момент наступает ее разрыв. В данной ситуации не избежать экстренной госпитализации и срочного хирургического вмешательства. При своевременном обнаружении патологии плодное яйцо можно удалить, в том числе не хирургическими способами, сохранив при этом возможность женщины забеременеть и нормально выносить малыша в будущем.

Первые признаки внематочной беременности

Внематочная беременность имеет определенные симптомы и признаки: задержка месячных, определение тестом, недомогание, набухание молочных желез, наличие боли при внематочной беременности. Но, как вы, наверное, уже поняли, все эти симптомы и признаки имеет и нормально протекающая беременность. Патология имплантации весьма успешно «маскируется» под обычную беременность, и определить ее по симптомам очень непросто. Внематочная, как и нормальная, сопровождается задержкой менструации и набуханием груди. Женщина может ощущать признаки раннего токсикоза (тошноту), и остальные симптомы характерные зачатию. Купленный в аптеке тест, покажет также две полоски, в подтверждение зачатия. Единственный тонкий нюанс отличия, указывающий на то, что процесс может происходить как-то неверно – это яркость полосок на тесте. Как отмечают некоторые женщины, столкнувшиеся с этим, при внематочной беременности вторая полоска на тесте может быть несколько светлее. Кроме этого, полоски на тесте могут быть изначально очень яркими, но становятся все светлее и светлее с каждым последующим проведением. То есть, первые признаки внематочной беременности можно обнаружить, проведя несколько тестов на беременность с небольшими интервалами. Но, важно понимать, что это не надежный метод. Не редки случаи, когда вторая полоска вообще не проявлялась, то есть тест показывал, что женщина не беременна. Таким образом, если вы ощущаете на себе все характерные признаки беременности, а тест говорит об обратном, есть повод подозревать внематочную. Несмотря на то, что менструация при внематочной прекращается, как и в случае нормальной беременности, в то же время патологическая обычно сопровождается небольшими кровотечениями или кровяными мажущими выделениями из влагалища. Кроме того, этому состоянию присущ болевой синдром: боли при внематочной беременности появляются чаще внизу живота или в области пояснице. Еще точнее, боли при внематочной, проявляются в том месте, где произошло прикрепление оплодотворенного яйца. Тревожные признаки, сигнализирующие о возможной внематочной беременности, включают общее недомогание, головокружения, иногда даже обмороки. Если женщина обнаружила первые признаки внематочной – необходимо срочно обращаться в женскую консультацию, для подтверждения или опровержения подозрений.

 

 

 

 

 

 

 

Причины внематочной беременности

Внематочная беременность возникает из-за имеющихся или перенесенных в прошлом заболеваний, при которых поражаются маточные трубы. В основном это половые инфекции, такие как хламидиоз, гонорея или другие, а также воспалительные заболевания женских половых органов (например, аднексит). Функция маточных труб может быть нарушена и при выраженном эндометриозе, после операций (спаечная болезнь). Попытки восстановления проходимости маточных труб также повышают вероятность того, что долгожданная беременность может оказаться внематочной. Известно, что после лечения бесплодия и ЭКО повышается риск внематочной беременности.

В последнее время очень распространено бессимптомное течение гинекологических заболеваний, в том числе передающихся половым путём и опухолей. Даже патологические выделения из влагалища при таких заболеваниях не всегда бывают. Без анализов отличить их от нормальных выделений сложно. При скрытом течении женских болезней нет боли в животе, кровотечений, нарушений менструального цикла и других симптомов. Поэтому каждой женщине минимум два раза в году необходим профилактический осмотр гинеколога.

Иногда нет никакого объяснения, почему беременность оказалась внематочной. Если у женщины уже была внематочная беременность, то риск того, что последующая тоже окажется вне матки, у нее повышен. В самом начале беременности необходимо подтвердить наличие плодного яйца в матке на УЗИ, не дожидаясь появления симптомов внематочной беременности. Часто для этого необходимо сделать не одно УЗИ, потому что на ранних сроках беременности плодное яйцо очень маленькое и его может быть не видно.

Ранние признаки внематочной беременности

Точных симптомов, по которым можно было бы абсолютно уверенно сказать, что  беременность внематочная нет. Все признаки внематочной беременности могут присутствовать и при обычной маточной беременности на ранних сроках, когда в полости матки на УЗИ ещё не видно плодного яйца. Диагноз внематочной беременности точно может быть установлен только при лапароскопической операции. Поэтому до проведения лапароскопии врачи ставят диагноз – подозрение на внематочную беременность, если есть признаки, которые могут вызвать это подозрение. Но их, к сожалению, может не быть на ранних сроках беременности до 6 недель. Это не значит, что врач неправильно поставил диагноз, просто на ранних сроках точно отличить внематочную беременность от маточной возможно только при помощи лапароскопической операции. Таким образом, лапароскопическая операция является одновременно лечебной и диагностической процедурой и, как и любая другая операция, проводится только в случае крайней необходимости. Если у вас подозревают внематочную беременность и у вас резко снижается артериальное давление, возникает сильная боль в животе, головокружение, резкая слабость, потеря сознания - немедленно вызывайте "скорую помощь"!

Тест на беременность регистрирует наличие в организме женщины хорионического гонадотропина -  гормона, который вырабатывается только во время беременности. Он появляется как при маточной, так и при внематочной беременности, при внематочной беременности его концентрации и прирост могут быть ниже. Отрицательный тест на беременность также не исключает наличие внематочной беременности, поскольку содержание хорионического гонадотропина может быть очень низким и не регистрироваться домашними тестами. 

Достаточно часто у женщин с внематочной беременностью в дни менструаций появляются кровянистые выделения из половых путей. Это не менструация, как таковая, а реакция эндометрия на наличие беременности в маточной трубе. Этот факт, как правило, дезинформирует женщину и приводит к поздней диагностике внематочной беременности.

Иногда кровянистые выделения содержат фрагменты отторгнутой децидуальной оболочки. Это затрудняет дифференциальную диагностику внематочной беременности с неполным абортом при маточной беременности.

Подозрение на внематочную беременность может возникнуть при:

Необычная (более скудная, чем обычно) или пришедшая после неожиданной задержки менструация - один из ранних признаков возможной внематочной беременности. А если беременность подтверждена по тестам, то боль в низу живота, кровянистые выделения, медленный прирост основного гормона беременности – ХГЧ могут указывать на возможную беременность вне матки. Женщине обязательно надо обратиться к гинекологу, даже если боли и кровотечение стали меньше или пропали совсем.

Раньше внематочную беременность не могли распознавать до шестой-восьмой недели, пока все симптомы не проявлялись в полной мере (сильная боль в животе, сильное наружное и внутреннее кровотечение, потеря сознания) и тогда срочно делали операцию. К счастью, сейчас у большого числа женщин этот диагноз ставят раньше. Во многом благодаря появлению чувствительных гормональных тестов, ультразвуковому исследованию, лапароскопии. К таким гормональным тестам относятся определение уровня ХГЧ и прогестерона.

ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – гормон, который выделяется тканями самого эмбриона и которого нет в крови небеременной женщины. Когда женщина ждет ребенка, уровень ХГЧ повышается очень быстро – удваивается каждые 2 дня. Если прирост медленный, то это может указывать на внематочную беременность или на опасность невынашивания маточной беременности. Подобная ситуация и с прогестероном. Медленное повышение уровня этого гормона - также неблагоприятный признак. Уровень этих гормонов только помогают предположить в матке или нет расположена беременность, но не является абсолютно точным признаком.

Ультразвуковое исследование – очень важный помощник для определения внематочной беременности. Результаты больших исследований показывают, что на УЗИ плодное яйцо должно быть видно, если уровень ХГЧ превышает 1800 МЕ\л. Если при этом уровне оно не определяется в полости матки, то очень высок риск внематочной беременности. УЗИ может показать плодное яйцо в полости матки и тогда все подозрения будут сняты, а возможно, что плодное яйцо с эмбрионом окажется и за пределами матки. Правда, такая точная диагностика возможна далеко не во всех случаях, тогда ориентируются на косвенные признаки – свободная жидкость в полости малого таза или расширенная маточная труба. Плодное яйцо в матке чаще возможно обнаружить на сроке 5 недель беременности. Но иногда при ультразвуковом исследовании скопление жидкости или сгустки крови могут выглядеть так же, как плодное яйцо, при этом ошибочно можно предположить наличие беременности в матке.

Во многих случаях выше перечисленных методов недостаточно. При подозрении на внематочную беременность и ухудшении состояния беременной проводится лапароскопическая операция. Хирург вводит инструмент через небольшой разрез на коже, операционное поле и он видит на мониторе (лапароскоп снабжен оптической системой). Возможности лапароскопии (оптическое увеличение, работа миниатюрными инструментами) позволяют во многих случаях сохранить маточную трубу.

Во время лапароскопии, осматривая внутренние органы через специальный тонкий телескоп – лапароскоп, можно точно обнаружить плодное яйцо в трубе или на яичнике. Впрочем, может оказаться и так, что внематочной беременности не будет, значит, это была неправильно развивающаяся маточная форма. Но все равно, операция при тяжёлом состоянии беременной не будет лишней, лучше вовремя точно установить является ли беременность внематочной или нет. Поэтому лапароскопия и называется диагностической. Если диагноз внематочной беременности подтвердится, то либо удаляют только плодное яйцо из трубы или удаляют всю трубу – все зависит от состояния трубы, как она изменена беременностью.

 

Как ни была успешно пролечена женщина при внематочной беременности, у нее повышается вероятность повторной трубной беременности или бесплодия в будущем.

Реабилитационные мероприятия после внематочной беременности должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К ним относятся: предупреждение спаечного процесса, контрацепция, нормализация гормонального фона. Длительность гормональной контрацепции индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 мес после операции. Прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза.