Внутричерепное давление

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Предмет: детская невропатология

Тема: внутричерепное давление

План

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

Понятие повышенное внутричерепное давление стало сейчас очень распространенным. Очень часто педиатры и невропатологи сообщают родителям, что у ребенка повышенное ВЧД. Однако в медицинской классификации нет диагноза: «повышенное внутричерепное давление»; – это лишь следствие других патологий. Например, при перинатальной энцефалопатии (ПЭП) или гидроцефалии повышается давление в желудочках (полостях) мозга.

В данной контрольной работе будут рассмотрены симптомы, диагностика, причины ВЧД.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Понятие внутричерепного давления

 

Внутричерепное давление (ВЧД) представляет собой естественное давление жидкости внутри желудочков головного мозга и в спинномозговом канале. Поскольку между мозгом и костями черепа и позвоночника также содержится жидкость, то и ее давление также учитывает внутричерепное давление. Объем спинномозговой жидкости почти постоянен и 15% ее обновляется каждый час.

Как и артериальное, ВЧД может изменяться по естественным причинам – например при эмоциональной нагрузке или физиологических отправлениях. Даже во время сосания у грудного ребенка может подниматься ВЧД. Но есть и патологическое повышение ВЧД, причины которого различны. У грудных младенцев этому может способствовать раннее закрытие родничка; воспалительные заболевания типа менингита или арахноидита, опухоли и травмы тоже могут вызвать повышение внутричерепного давления.

Чувствительная ткань головного мозга защищена от внешних воздействий особым образом.  Мозг имеет внутренние жидкостные полости – желудочки – и сам размещен в особой защитной среде - субарахноидальных жидкостных пространствах. Мозг как бы «плавает» в жидкости – ликворе (спинномозговая или цереброспинальная жидкость). Эта жидкость циркулирует по желудочкам мозга, каналу спинного мозга, между ними и находится под определенным давлением. Так вот – давление ликвора на головной мозг и называется внутричерепным давлением (ВЧД).  Таким образом, внутричерепное давление (ВЧД) есть у всех, не только у грудничков – это нормально и не является диагнозом.

Повышаться внутричерепное давление может даже у вполне здоровых людей - по причине, например, сильного психо-эмоционального стресса.

У детей разного возраста ВЧГ проявляется неодинаково. У грудничков основные признаки повышенного внутричерепного давления можно заметить в изменениях положения тела. У таких деток чрезмерно быстро растет голова, «выкатываются» глазные яблоки и отводятся вниз: в медицине это называют симптомом «заходящего солнца». Частые срыгивания, периодически возникающая рвота, расхождение черепных швов, «выпячивание» большого родничка, косоглазие – все это симптомы ВЧГ и серьезный повод обратиться к врачу.

Признаки стойкого повышения внутричерепного давления могут беспокоить и детей постарше – дошкольного и школьного возрастов. Это, также как и у малышей, рвота, косоглазие, долговременные головные боли плюс быстрая утомляемость, частые смены настроения. Родители жалуются, что их ребенок не может долго усидеть на одном месте (гиперактивен), легко отвлекается. В особо тяжелых случаях - задержка умственного развития, изменение двигательных навыков, склонность к судорогам.

Если внутричерепное давление повышено сильно и уже долгое время, жидкостные полости мозга начинают расширяться, и возникает гидроцефалия. Полость черепа представляет собой замкнутое пространство, поэтому, увеличивающиеся полости для жидкости, заставляют уменьшаться массу самого мозгового вещества. Прогрессирующее течение процесса ведет к неизбежному воздействию на зрительные нервы и стволовые структуры мозга.

 

Причины

 

Внутричерепное давление у ребенка повышается, как правило, из-за осложнений во время беременности и родов: токсикоза, отслойки плаценты, затяжных родов, обвития пуповиной. Все это приводит к тому, что кислород не поступает к плоду, то есть развивается гипоксия. Но после того, как малыш появляется на свет и начинает дышать самостоятельно, у него появляется возможность восстановиться после проблем, которые начались у него до рождения. Внутричерепное давление в большинстве случаев повышается незначительно, ребенок растет, развивается, и со временем этот показатель приходит в норму.

Повышенное внутричерепное давление у ребенка возникает и при различных тяжелых заболеваниях: менингите (воспалении оболочек головного мозга), энцефалите (воспалении головного мозга), опухоли мозга.

Очень большое скопление жидкости в головном мозге (гидроцефалия) возникает из-за механических препятствий для оттока ликвора. Ими могут стать, например, нарушения строения нервной системы.

Симптомы ВЧД

Необходимо различать симптомы повышения ВЧД у грудных младенцев и более старших детей.

У младенцев о повышенном ВЧД свидетельствует быстрый рост головы, выпячивание глазных яблок и отведение вниз (так называемый симптом "заходящего солнца"). Возникает отказ от питья, рвота срыгивание, выбухание большого родничка, расхождение черепных швов.

У старших детей симптомами повышенного ВЧД являются головные боли, задержка умственного развития, быстрая утомляемость, рвота, судороги и косоглазие. Такие серьезные симптомы нуждаются в дополнительной диагностике. Грудным детям проводят нейросонографию с помощью УЗИ черепа через незакрытый большой родничок, старшим детям назначают компьютерную томографию и осмотр глазного дна. Отек дисков зрительных нервов является признаком повышенного ВЧД. Давление спинномозговой жидкости можно определить только при хирургической операции, когда проводится люмбальная или внутрижелудочковая пункция.

Симптомы патологического повышения внутричерепного давления (ВЧД) 
Если:

 

- чрезмерно  быстро растет голова 
- отказывается пить и брать грудь 
- проявляется косоглазие 
- часто бывает отведение глаз вниз (так называемый симптом Грефе или «заходящего солнца») или он выпячивает глазки 
- часто возникают рвота, обильное срыгивание 
- выпячивается родничок 
- заметно расхождение черепных швов и дрожание конечностей 
- постоянно кричит 
- повышенный мышечный тонус

- скорее всего, внутричерепное  давление (ВЧД) повышено, это повод  обратиться к неврологу.

 

Диагностика ВЧД

Внутричерепное давление можно выявить с помощью УЗИ головного мозга (до тех пор, пока у ребенка не закрылся родничок), компьютерной или магнитно-резонансной томографии или эхоэнцефалографии. Но эти исследования демонстрируют только косвенные симптомы, подтверждающие диагноз повышенного внутричерепного давления.

В ситуациях, когда внутричерепное давление повышено сильно (эти случаи редки), у ребенка может чрезмерно быстро расти голова, проявляется косоглазие, возникает отведение глаз вниз (симптом «заходящего солнца»), выпячивание родничка.

Диагностика повышенного внутричерепного давления (ВЧД)  
Начальным методом диагностики повышенного внутричерепного давления является осмотр неврологом (он выявляет описанные выше симптомы) и осмотр глазного дна окулистом (застой диска зрительного нерва, нарушение оттока венозной крови – это тоже симптомы повышенного внутричерепного давления (ВЧД)).

Для уточнения применяются дополнительные методы: компьютерная (КТ) или ядерно-магнитно-резонансная томография (МРТ – ее делают, если есть подозрения на серьезную внутричерепную патологию).

Диагностика повышенного внутричерепного давления (ВЧД)у грудничков проводится при помощи ультразвукового исследования черепа (нейросонографии) через незакрытый большой родничок. Но самый достоверный способ диагностировать повышенное внутричерепное давление (ВЧД) – это пункция (введения иглы в спинномозговой канал или желудочки головного мозга).

По результатам исследований невролог либо опровергает подозрения на заболевание, одним из симптомов которого являлось повышенное внутричерепное давление (ВЧД) – либо ставит диагноз и назначает соответствующее лечение.

Лечение заболеваний с повышенным внутричерепным давлением

Сегодня в мире практикуется отход от медикаментозного метода терапии этой проблемы и приближение к естественной реабилитации. Многие врачи считают, что для ликвидации большинства последствий беременности и родов, которые отражаются на ребенке, ему достаточно продолжительного грудного вскармливания, тесного эмоционального контакта с мамой, разумного режима сна и прогулок на свежем воздухе.

Иногда лечение проводится при помощи препаратов из группы диуретиков (мочегонных). Врач назначает успокоительные и сосудистые препараты, улучшающее кровообращение и питание мозга, витамины. Он может порекомендовать еще общий массаж, плавание, иглотерапию.

Если повышение внутричерепного давления вызвано анатомическими нарушениями, детям делают операцию для восстановления оттока ликвора от головного мозга.

Заключение

Важно отметить, что повышенное внутричерепное давление (ПВД) не является самостоятельным заболеванием, но оно может быть признаком целого ряда весьма тяжелых и опасных болезней. Именно поэтому врач во время осмотра ребенка не может обойти вниманием признаки, даже косвенно указывающие на ПВД - существует риск пропустить, например, ранние проявления гидроцефалии. При этом симптомов, которые в комплексе могут свидетельствовать о ПВД, достаточно много (например,тремор новорожденного, или медленнее обычного зарастающий родничок), а вот возможности немедленно подтвердить свои подозрения у врача может не быть - оценить уровень внутричерепного давления можно только в результате сложных исследований. Ребенок может получить диагноз "ПВД", если педиатр отметил признаки возможного повышения внутричерепного давления: важно проконтролировать, не появятся ли в ближайшие месяцы другие симптомы одного из тяжелых расстройств, связанных с ПВД. Обычно к концу первого года жизни либо удается выявить и подтвердить такое заболевание, вызвавшее ПВД, либо все признаки ПВД проходят, и все связанные с ним подозрения педиатра рассеиваются.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература

1. Петрухин А.С. Детская неврология – учебник , 2012
2. Гузеева В.И. Руководство по детской неврологии, 2012
3. Петрухин А.С.Клиническая детская неврология, С. 1096 – 2008
4. Феничел М. Д. Педиатрическая неврология. Основы клинической диагностики, С. 604, 2004