Водолечение

Водолечение (гидротерапия) – применение пресной  воды в лечебных и профилактических целях. В широком смысле термин «водолечение»  включает и использование с лечебно-профилактическими  целями минеральной воды, называемое бальнеотерапией (см.). Водолечение  – один из разделов физиотерапии (см.). Воду издавна считали источником жизни и часто применяли с целью оздоровления организма. Первые сведения о водолечении содержатся в индусской книге «Риг-Веда» (1500 лет до н.э.). Вода применялась не только в религиозных и гигиенических целях, но и служила лечебным целям уже у древних индусов и египтян. Из Египта техника водолечения Пифагором (582-507 года до н.э.) была перенесена в Грецию, где ее усовершенствовал Гиппократ (460-377 года до н.э.), использовавший воду для лечения очень многих заболеваний. Из Греции учение Гиппократа о водолечении было перенесено в Рим врачом Асклепиадом (114-59 года до н.э.). В Риме лечение водой получило широкое распространение, о чем свидетельствуют многочисленные остатки разрушенных древнеримских терм. Рим славился общественными купальнями (бальнеумами), располагавшими большим количеством помещений для умывания теплой водой, мытья горячей водой, купаний в холодной воде, для отдыха и развлечений. В «Каноне» Ибн-Сины (Авиценны), написанном в XI в., вода упоминается как средство сохранения здоровья. В период Средневековья, сменившего античную культуру, развитие водолечения, как и ряда других достижений Древнего мира, прекратилось. Возрождение водолечения относится ко второй половине XVIII в., когда оно начало развиваться в ряде европейских стран. Длительное время применение водолечебных процедур с целью оздоровления организма строилось на чисто эмпирических представлениях. Водолечением долгое время занимались люди, не имеющие отношения к официальной медицине: учитель Ф. Эртель (F. Oertel), крестьянин Б. Приснитц (В. Priessnitz), пастор С. Кнейпп (S. Kneipp) и др. Интерес к ряду предложенных ими методов водолечения сохранился до наших дней. 
Научные руководства по водолечению начали печататься только в XIX в. Наиболее известные из них появились во Франции Patissier (1818) и Германии – Lersch (1868) и W. Winternitz (1877). Последним была создана первая кафедра в Вене по водолечению (1899). Большой вклад в изучение физиологического действия водолечебных процедур внесли русские врачи (А. Никитин, М. Ломовский, Б. Гржимайло и др.). Особая роль в развитии водолечения принадлежит крупнейшим русским клиницистам, широко использовавшим водо- и бальнеолечение в своей лечебной практике, – М.Я. Мудрову (1776-1831), Ф.И. Иноземцеву (1802-1869), Н.И. Пирогову (1810-1881), В.А. Манассеину (1841-1901), Г.И. Захарьину (1829-1897), СП. Боткину (1832-1889), А.А. Остроумову (1844-1908) и др. Они не только содействовали разработке научных основ водолечения, но и способствовали внедрению водолечебных процедур в клиническую медицину. С этих пор водолечение вошло в арсенал лечебных средств, применяемых для лечения и профилактики самых различных заболеваний. 
Физические и физиологические основы водолечения. Водолечебные процедуры оказывают на организм сложное и многообразное действие. При этом важную роль играют физико-химические свойства воды: высокая теплопроводность, значительная теплоемкость, малая вязкость, большая диэлектрическая проницаемость, хорошая растворяющая способность и др.. Основными действующими факторами при водолечении являются температурный, механический и химический. Основу действия гидротерапевтических процедур составляет сочетание различных по силе температурного и механического раздражителей. При бальнеотерапевтических процедурах к температурному и механическому раздражителям присоединяется химический фактор. Температурный фактор действует на организм при всех видах водолечения. В зависимости от температуры воды различают водолечебные процедуры: холодные, если температура воды ниже 20 °С; прохладные – от 21 до 32 °С; индифферентные – от 33 до 36 °С; теплые – от 37 до 38 °С; горячие – от 39 °С и выше. Наиболее часто с лечебными целями используют при водолечении воду индифферентной или близкой к ней температуры. Под индифферентной принято понимать температуру воды, существенно не отличающуюся от внутренней температуры тела и вызывающую минимальное раздражение кожи. Действие температурного фактора основано на том, что между телом человека и водой происходит обмен тепловой энергией. Основным местом приложения действия водолечебных процедур является кожа, ее сосудистая система и рецепторы (терморецепторы). По физиологическим свойствам терморецепторы обычно делят на следующие основные типы: холодовые, механотермические и тепловые. Раздражение терморецепторов обеспечивает реакцию на водолечебную процедуру не только ЦНС, но и других органов и систем организма. Водные процедуры с температурой воды, близкой к так называемой индифферентной, оказывают седативное действие, вызывают чувство сонливости. Напротив, более значительное согревание, наблюдающееся при приеме теплых водолечебных процедур, оказывает возбуждающее действие. К аналогичному эффекту приводят холодные процедуры, возбуждающие холодовые рецепторы. Длительное применение процедур как с холодной, так и с горячей водой сопровождается угнетением ЦНС. В формировании реакций на термические факторы принимают участие наряду с кожными терморецепторы внутренних органов, терморецепторы спинного, продолговатого и среднего мозга. В ответ на действие температурных раздражителей включаются кожно-висцеральные рефлексы, изменяющие прежде всего кровообращение, дыхание, потоотделение. Гемодинамические сдвиги сопровождаются перераспределением крови в организме, изменением теплообмена и обмена веществ. Холодные процедуры замедляют и усиливают, а горячие учащают и ослабляют сердечные сокращения. Первые повышают артериальное давление, вторые оказывают гипотензивный эффект. Холодные водолечебные процедуры в конечном счете ведут к установлению углубленного и замедленного дыхания. Теплые и горячие процедуры учащают дыхание и уменьшают его глубину. Холодные водные процедуры вызывают повышение тонуса скелетной и гладкой мускулатуры. Теплые водные процедуры способствуют снижению мышечного тонуса, оказывают расслабляющее действие на гладкие мышцы кишечника. Температурозависящие сдвиги при водолечении наблюдаются и со стороны других систем организма. 
Следует упомянуть о закономерной связи реакции сосудов кожи и внутренних органов при водолечении. При общих водных термических процедурах сосуды внутренних органов реагируют противоположно сосудам кожи, т.е. в то время, когда сосуды кожи суживаются, сосуды внутренних органов расширяются, и наоборот (закон Никитина – Дастра Марата). Исключение составляют сосуды почек и мозга, реагирующие независимо от сосудов кожи. При местных, ограниченных по площади термических раздражителях сосуды одного и того же метамера реагируют однонаправленно с сосудами кожи того же метамера. Важно также помнить, что водолечебные процедуры должны заканчиваться активной гиперемией, независимо от того, наносилось теплое или холодное раздражение. 
При всех водолечебных процедурах одновременно с температурным раздражителем действует механический фактор (давление воды, ее движение), но его величина зависит от вида процедуры. При некоторых водолечебных процедурах она может достигать значительных величин (например, при душах 3 ат, или 290 кПа), при других сведено к минимуму. Для усиления или изменения механического раздражения в водолечении могут использоваться специальные приемы (технологии). Механический фактор, присоединяясь к температурному, усиливает общее действие процедуры, вызывая преимущественные изменения в системе кровообращения и дыхания. Согласно закону Архимеда при погружении в пресную воду человек «теряет» около 9/10 массы тела, что заметно облегчает движения при ослабленной силе мышц. Это используется в лечебной практике для проведения лечебной гимнастики в бассейне. 
Химическое действие пресной воды весьма слабое. Поэтому с целью его усиления и повышения эффективности водолечения при проведении процедур (в основном ванн) в воду добавляют различные химические ингредиенты (лекарства, ароматические вещества, настои или отвары лекарственных растений и др.). 
Процедуры водолечения весьма многочисленны и различаются не только по величине температурного и механического раздражений, но и по объему воздействия, сложности состава, наличию дополнительных факторов. К водолечебным процедурам относят: обтирания (см. Обтирание), обливания (см. Обливание), укутывания (см. Укутывание), различные души и ванны (см. под названиями отдельных процедур), компрессы (см. Компресс), орошения, кишечные промывания. 
Водолечебные процедуры дозируются индивидуально с учетом как характера и параметров раздражителя, так и состояния реактивности организма больного. При проведении курса водолечения следует учитывать и продолжительность реакции (прежде всего сердечно-сосудистой системы) больного. При слабой и быстро проходящей реакции процедуры можно назначать ежедневно, при более сильной – через день или два дня подряд с отдыхом на третий. Продолжительность водолечебных процедур обычно не превышает 15-20 мин, но может быть и короче (например, при интенсивных душах). Водолечение назначается в виде курса от 8-10 до 16-20 процедур. В целях профилактики и закаливания водные процедуры начинают с небольших дозировок, оказывающих слабое раздражающее действие, и постепенно их увеличивают, тренируя адаптационные механизмы и повышая устойчивость организма к условиям окружающей среды. Подробнее вопросы дозирования рассматриваются при изложении отдельных водолечебных процедур. 
Общие показания . Процедуры с холодной водой показаны как общетонизирующее средство, стимулирующее функции нервной и сердечно-сосудистой систем, повышающее обмен веществ в организме. Процедуры с теплой водой показаны при хронических воспалительных заболеваниях, особенно опорно-двигательного аппарата, нарушениях некоторых видов обмена веществ (водно-солевого, жирового и др.). Процедуры с горячей водой используются в качестве потогонного средства, а также для стимуляции обменных процессов. Процедуры с водой индифферентной температуры действуют седативно при повышенной возбудимости нервной системы, показаны при болезнях сердечно-сосудистой системы, бессоннице и др. См. также показания к отдельным водолечебным процедурам. 
Общие противопоказания : резко выраженный атеросклероз; артериальная гипертензия III ст., особенно протекающая с нарушениями мозгового и коронарного кровообращения; декомпенсация сердечной деятельности; доброкачественные и злокачественные новообразования; туберкулез в активной фазе; кровотечения и наклонность к ним; заболевания системы крови и кроветворных органов; инфекционные болезни и паразитарные болезни кожи.