Военная эпидемиология

Военная эпидемиология – это дисциплина, изучающая причины и условия развития эпидемического процесса в воинских контингентах и обосновывающая мероприятия по предупреждению заноса инфекций в войска (на флот), а в случае их возникновения и распространения – меры по ликвидации эпидемических очагов и предотвращению выноса  инфекции в тыл страны.

Военная эпидемиология  как теория и практика противоэпидемического обеспечения войск сформировалась на стыке эпидемиологии и военной медицины. Сложившаяся в Вооруженных Силах (ВС РФ) система противоэпидемической защиты войск ориентирована на предупреждение заноса возбудителей в воинские коллективы и возникновения заболеваний при активизации внутренних резервуаров инфекций в частях (на кораблях), на недопущение распространения заболеваний вследствие действия предрасполагающих социальных и природных условий, на локализацию и ликвидацию возникших эпидемических очагов, на устранение возможности   выноса инфекций за пределы частей (гарнизонов) и заноса их в другие части (гарнизоны) и населенные пункты районов дислокации частей и боевых действий, а также и в тыл страны. Такой комплексный подход связан с тем, что ни одно из этих направлений по отдельности не гарантирует высокой эффективности из-за объективных причин, обусловленных непрерывностью эпидемического (эпизоотического) процесса, легко реализующимся заносом инфекций в войска, социальными и природными условиями, которые не поддаются или плохо поддаются коррекции, сложностью стоящих перед медицинской 

Военная эпидемиология включает военно-медицинский  аспект теории эпидемического процесса, совокупность теоретических, методических и организационных принципов по обоснованию и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий в войсках на основе эпидемиологической диагностики, собственно санитарно-противоэпидемические мероприятия, средства и методы их реализации, частную эпидемиологию инфекций, актуальных для войск и населения в военное время, а также систему знаний о поражающих свойствах биологического оружия (БО) и биологической защите войск (БЗ). На основе этих знаний, умений и навыков для достижения целей противоэпидемической и биологической защиты войск в практической деятельности медицинской службы последовательно решаются следующие задачи:

- динамическая оценка эпидемиологической (биологической) обстановки в  войсках и районах их дислокации (действий) и ее прогнозирование с применением современных методов эпидемиологической диагностики;

- выбор соответствующих эпидемиологической (биологической) обстановке и  реальным возможностям медицинской  службы санитарно-противоэпидемических  мероприятий (мероприятий по биологической защите) с учетом их потенциальной и фактической эффективности;

- проведение обоснованных обстановкой  и наличием необходимых сил  и средств мероприятий на основе  организационных принципов военной  эпидемиологии и функционального подхода к распределению обязанностей должностных лиц;

- динамическая оценка эффективности  мероприятий и качества (эффективности)  работы должностных лиц  и организационных структур противоэпидемической системы и корректировка способов решения дальнейших задач противоэпидемической (биологической) защиты войск.

 

Цель и задачи подготовки студентов по военной эпидемиологии

(методические указания)

Цель обучения студентов состоит в их подготовке студентов по теоретическим и практическим вопросам военной эпидемиологии в объеме, необходимом для исполнения своих обязанностей в соответствии с предназначением на военное время и в чрезвычайных ситуациях мирного времени. Продолжительной курса изучения дисциплины с преподавателем для студентов медико-профилактического факультета составляет 40 учебных часов, для студентов лечебного и педиатрического факультетов – 20 часов и стоматологического – 12. Основными видами аудиторных занятий являются лекции и практические занятия.

В результате изучения дисциплины студент  должен

знать:

- механизм развития и проявления  эпидемического процесса, его особенности в чрезвычайных ситуациях и в условиях применения противником оружия массового поражения;

- методы оценки санитарно-эпидемического  состояния войск и района их  действий;

- характеристику биологических  поражающих агентов и способы  их применения;

- мероприятия, проводимые по  противоэпидемической и биологической  защите личного состава и этапов  медицинской эвакуации: силы и средства, привлекаемые для их проведения;

- основные принципы перевода  этапа медицинской эвакуации  на строгий противоэпидемический режим работы;

- мероприятия медицинской службы  по выявлению и изоляции больных  особо опасными инфекциями;

- организацию работы основных  подразделений санитарно-эпидемиологических  учреждений в военное время и в чрезвычайных условиях;

уметь:

- оценивать санитарно-эпидемическое  состояние части (района ее  действия) и в соответствии с  оценкой определять перечень мероприятий по противоэпидемической и биологической защите;

- проводить эпидемиологическое  обследование очагов и санитарно-эпидемиологическую  разведку и наблюдение районов боевых действий;

- определять показания для санитарной  обработки в очаге;

- владеть основами лабораторных  исследований и индикации биологических  средств в объеме, предусмотренном  для санитарно-эпидемиологической  лаборатории соединения (медицинского учреждения).

быть ознакомленным:

- с особенностями этиологической  структуры инфекционной заболеваемости  в войсках и среди населения  в военное время и при чрезвычайных ситуациях;

- с организационно-штатной структурой  СЭО объединений.

Лекции должны носить проблемный характер, давать систематизированные основы научных знаний по дисциплине, концентрировать внимание студентов на наиболее сложных и узловых вопросах. В ходе практических занятий основное внимание должно быть уделено разбору конкретных вопросов организации и проведению мероприятий по противоэпидемической и биологической защите войск с использованием ситуационных задач. Самостоятельная работа осуществляется путем изучения рекомендованной литературы и лекционного материала. Изучение военной эпидемиологии начинается после прохождения студентами общей эпидемиологии и основного курса организации и тактики медицинской службы и военной гигиены.

 

Целью противоэпидемической защиты войск является создание и поддержание (сохранение) эпидемиологического благополучия войск. В общем виде достижение этой цели решается решением трех задач:

§  предупреждение заноса инфекции в воинские коллективы (с пополнением, из соседних частей, от местного населения, из животноводческих хозяйств и природных очагов, а также из войск противника);

§  предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний в воинских коллективах за счет внутреннего резервуара инфекции;

§  локализация и ликвидация очагов инфекционных заболеваний в воинских коллективах в случаях их возникновения и предупреждение бесконтрольного выноса инфекции за пределы очага.

 

К мероприятиям, направленным на нейтрализацию источников инфекции, относятся:

- выявление, изоляция, госпитализация  и лечение инфекционных больных;

- проведение в воинских коллективах  (учреждениях) усиленного медицинского наблюдения, обсервационных, а в чрезвычайных условиях – и карантинных мероприятий;

- санитарно-ветеринарные и дератизационные мероприятия.

 

К мероприятиям, направленным на разрыв (ослабление) механизма передачи возбудителей инфекционных болезней, относятся:

- санитарно-гигиенические мероприятия  противоэпидемической направленности;

- дезинфекционные и дезинсекционные  мероприятия, включая санитарную  обработку военнослужащих по эпидемическим показаниям.

 

К мероприятиям по повышению  восприимчивости организма личного  состава войск к инфекционным болезням,относятся:

- иммунопрофилактика;

- экстренная профилактика;

- иммунокоррекция.

На этапах медицинской эвакуации  частей и соединений при проведении медицинской сортировки подозрительные на инфекционные заболевания дифференцируются на группы:

- с преимущественно общетоксическими  симптомами;

- с преимущественными признаками  поражения органов дыхания;

- с преимущественными признаками  поражения органов пищеварения;

с преимущественными признаками поражения  центральной нервной системы.

 

Дезинфекция

Дезинфекционные мероприятия проводятся механическим, физическим и химическим методами.

К механическим методам дезинфекции относятся: уборка, вытряхивание, выколачивание, проветривание помещений, стирка и мытье инфицированных предметов и помывка личного состава.

Механический метод дезинфекции, не обеспечивая уничтожения микроорганизмов,  приводит к снижению их количества на поверхности объектов, нередко до безопасного уровня.

К физическим методам дезинфекции относятся воздействие на обеззараживаемые объекты огнем, сухим горячим воздухом, паром, горячей водой (кипячение), ультрафиолетовым излучением, а  также естественными факторами, губительно действующими на микроорганизмы (высушивание и солнечная радиация).

Сжиганию подвергаются малоценные предметы: использованные бинты и перевязочные материалы, пришедшие в негодность противохимические средства защиты, обмундирование, обувь, отходы и трупы животных.

Кипящая вода убивает вегетативные микроорганизмы и споры микробов. Эффективность обеззараживания значительно возрастает при добавлении в кипящую воду 1-2 % соды или моющих средств.

Ультрафиолетовые лучи используются на этапах медицинской эвакуации  для обеззараживания операционных, перевязочных и реанимационных помещений.

Химический метод дезинфекции основан на использовании химических средств (дезинфектантов)  оказывающих губительное действие на микроорганизмы. Дезинфицирующие вещества по своему составу подразделяются на:

- галоидсодержащие (хлорсодержащие, бромсодержащие, йодсодержащие) препараты;

- кислородсодержащие препараты  (перекись водорода, перекисные соединения, надкислоты);

- четвертичные аммониевые соединения;

- производные гуанидина;

- альдегиды (формальдегид, глутаровый альдегид);

- производные фенола;

- спирты;

- производные лактонов;

- щелочи;

- кислоты.

В войсках наиболее широко применяются  хлорсодержащие дезинфицирующие вещества: хлорная известь, двутретиосновная соль гипохлорита кальция (ДТС ГК), нейтральный гипохлорит кальция (НГК), хлорамин, натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты (НС ДХЦК), а также перекись водорода и формалин.

Влажный способ дезинфекции основан на использовании водных растворов химических дезинфицирующих средств (реже эмульсий или суспензий), которые применяются для погружения в них обеззараживаемых объектов, протирания или орошения этими растворами предметов и поверхностей.

Погружение объекта в дезинфицирующий раствор используется при обеззараживании посуды, предметов ухода за больными, медицинских инструментов, а также нательного и постельного белья, одежды и т.д.

Протирание ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, применяется в лечебных учреждениях,  в помещениях с высокочувствительной аппаратурой, а также при обеззараживании корабельных помещений, летательных аппаратов, салонов санитарного транспорта

Высокопроизводительным и эффективным  является метод обеззараживания  орошением при помощи специальной аппаратуры и технических  средств.

Крупнокапельное орошение достигается  с помощью табельных распылителей жидкости типа автомакса, дезинфаля и гидропульта. Крупнокапельным орошением обеззараживаются помещения с находящимся в них оборудованием, санитарный транспорт, железнодорожные вагоны,  носилки, туалеты выгребного типа, мусоросборники и т.д.

Для обработки помещений предпочтителен аэрозольный способ дезинфекции.

Различают два вида дезинфекции — профилактическую и очаговую. Профилактическая дезинфекция проводится систематически в местах возможного накопления возбудителей инфекционных болезней (туалеты, объекты питания, жилые помещения). Очаговая дезинфекция (текущая и заключительная) в очагах инфекционных заболеваний. Текущая дезинфекция проводится постоянно в изоляторе и других местах, где размещаются инфекционные больные, а заключительная — не позднее трех часов после эвакуации больного или подозрительного на инфекционное заболевание.