Подготовила студентка 1 группы 4 курса медико-профилактического факультета
Мелешенко В.В.
- Введение
- Классификация
- Тубоотит
- Экссудативный средний отит
- Острый гнойный средний отит
- Мастоидит
Заболевания среднего уха встречаются у всех возрастных групп и имеют важное клиническое и социальное значение. Многообразие патогенетических механизмов этих заболеваний определяется особенностями анатомии и физиологии среднего уха, этиологического фактора в каждом конкретном случаи, состоянием иммунной системы организма
Классификация воспалительных заболеваний среднего уха (по Б.С.Преображенскому и др., 1968. В.Т.Пальчуну и Н.Л.Преображенскому, 1978, и др.):
- Острый катар среднего уха (otitis media catarrhalis acuta)
- Хронический катар среднего уха (otitis media catarrhalis chronica)
- Аэроотит (aerootitis)
1.Острое воспаление среднего уха (otitis media acuta):
- неперфоратианое (стадия катарального воспаления)
- перфоративное (стадия гнойного воспаления)
- аллергический средний отит (otitis media
allergica)
- острый средний отит при общих инфекционных заболеваниях
- острый мастоидит (mastoiditis acuta)
Острое воспаление среднего уха при травматических поражениях:
- травматический отит и мастоидит
- контузионный отит и мастоидит
- отит и мастоидит при ранениях височной кости.
Хронический гнойный средний отит (otitis media purulenta chronica):
- мезотимпанит
- эпитимпанит:
1)неосложненный
2) осложненный — грануляции, кариес кости, холестеатома
Специфические воспаления среднего уха:
- гриппозное воспаление
- туберкулез среднего уха
- сифилис среднего уха
- «экзотические» заболевания среднего уха
Тубоотит – это катаральное воспаление слизистой оболочки среднего уха , развившееся вследствие дисфункции слуховой трубы.
Нарушение вентиляции барабанной полости, даже частичное, приводит к тому, что содержащийся в ней воздух всасывается слизистой оболочкой, а пополнение затруднено в связи со сдавлением устья трубы. В результате давление в барабанной полости снижается тем больше, чем сильнее сдавлена слуховая труба, в ней развивается разрежение. При этом барабанная перепонка втягивается, в барабанной полости может появиться транссудат, содержащий до 3% белка и реже фибрин. Затем могут появиться и клетки воспаления - нейтрофилы и лимфоциты, что является уже признаком экссудативной стадии воспаления. Свободного экссудата, образующего уровень жидкости, в этот период в барабанной полости еще нет. Отмеченные изменения позволяют рассматривать острый тубоотит как воспаление среднего уха с преобладанием патологии в слуховой трубе.
Клиническая картина тубоотита
- Ощущение заложенности носа
- Понижение слуха
- Иногда шум в ушах
- Аутофония (резонирование собственного голоса в больном ухе).
Лечение заболевания должно быть направлено в первую очередь на устранение неблагоприятных факторов, влияющих на состояние глоточного устья слуховой трубы. С целью уменьшить отечность слизистой оболочки в этой области больному назначают сосудосуживающие капли в нос: нафтизин, санорин, тизин, називин и др.
Представляет собой стойкое серозное воспаление слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости. Это заболевание развивается на фоне дисфункции слуховой трубы, и характеризуется наличием в барабанной полости серозно – слизистого выпота.
В основе заболевания лежит нарушение общей и местной резистентности, а также стойкая тубарная дисфункция. Причиной может быть перенесенная респираторная вирусная инфекция, иммунопатологические реакции, которые свидетельствуют о развитии сенсибилизации оболочки среднего уха.
С учетом динамики воспалительного процесса и соответствующих патоморфологических изменений выделяют четыре стадии экссудативного среднего отита.
- Стадия - катаральная. Катаральное воспаление слизистой оболочки слуховой трубы, нарушается вентиляционная функция. вначале легкая аутофония, незначительное снижение слуха.
- Стадия – секреторная.
- Стадия –мукозная.
- Стадия - фиброзная
при отите
Лечение отита носит исключительно комплексный характер. Для начала больному следует обеспечить полный покой, чтобы не спровоцировать появление осложнений. Далее следует назначение специализированного антибиотика с целью оперативной борьбы с возбудителями отита. Антибиотик может быть как в таблетках (например, Флемоклав Солютаб, Цифран), так и в каплях (Софрадекс, Отипакс), последние обязательно должны быть комнатной температуры. Но(!) назначать антибиотики должен только врач!
Представляет собой острое гнойное воспаление слизистой оболочки барабанной полости, при котором в той или иной мере в катаральное воспаление вовлекаются все отделы среднего уха.
Этиологической причиной заболевания являются различные патогенные микроорганизмы. Путь проникновения инфекции в среднее ухо чаще всего тубарный, то есть через слуховую трубу в процессе чихания, кашля или сморкания. Мощный воспалительный процесс в барабанной полости приводит к нарушению питания барабанной перепонки и ее разрыву. Длительность болезни составляет около 3 — 4 недель. Иногда происходит развитие осложнений: воспаление переходит на воздухоносные ячейки сосцевидного отростка или же наблюдается хронизация патологического процесса. В течении заболевания условно выделяются три стадии:
1.Стадия инфильтрации. Пациентов беспокоят боли, которые носят ноющий или стреляющий характер, могут иррадиировать в висок, зубы и затылок. Возникает ощущение инородного тела в ухе, чувство заложенности. Слух снижен, причем нарушение происходит по типу звукопроведения. Из общих симптомов имеется повышение температуры тела, озноб, слабость, недомогание. При отоскопии определяются следующие признаки – инъекция сосудов вокруг рукоятки молоточка, обширная гиперемия барабанной перепонки, отсутствие светового конуса, выпячивание барабанной перепонки в сторону слухового прохода.
2. Стадия перфорации. Происходит нарушение целостности барабанной перепонки, что создает условия для хорошего дренирования барабанной полости. При этом субъективные симптомы заболевания уменьшаются — снижается боль, улучшается общее состояние. При отоскопии в просвете слуховой трубы определяется наличие гнойных масс с примесью крови. Барабанная перепонка утолщена, отечна. Имеется перфорация, часто в форме щели.
3. Стадия выздоровления. После того, как нормализуется дренаж барабанной полости в результате перфорации барабанной перепонки, наступает стадия выздоровления. Слух восстанавливается, завершается гнойно-воспалительный процесс. При проведении отоскопии выявляются четкие контуры разрыва барабанной перепонки или же наблюдается процесс рубцевания перфорации.
Боли, ощущение полноты и заложенности в ухе, понижение слуха, шум в ухе. Боль только иногда незначительная, обычно же сильная и постепенно нарастающая, ощущается в глубине уха и отдает в теменно-височную или затылочную область, иногда в зубы. Боль может быть пульсирующей, ноющей, колющей, сверлящей, усиливается при повышении давления в барабанной полости (сморкание, глотание, чихание, кашель) и часто лишает человека сна, аппетита, препятствует еде и т. д.При осмотре выявляется в разной степени покраснение барабанной перепонки, болезненность ее при дотрагивании ватным фитильком, в некоторых случаях - при надавливании на козелок (симптом не постоянен). В крови отмечаются реактивные воспалительные изменения (лейкоцитоз, повышение СОЭ).
Лечение острого гнойного отита зависит от стадии развития болезни. Так, на первом этапе используются сосудосуживающие капли в нос; введение в слуховую трубу турунды с 3%-м раствором борного спирта и 5%-м карболового глицерина; комплексных препаратов, которые содержат антибиотики. Иногда применяется заушная новокаиновая блокада, водно-спиртовые компрессы на ухо. Из препаратов системного действия используются антигистамины и иммуностимуляторы. При наличии показаний – антимикробная терапия антибиотиками широкого спектра действия.
Мастоидит – гнойное воспаление слизистой оболочки и костной ткани сосцевидного отростка височной кости.
Возбудителями являются те же микроорганизмы, которые вызывают развитие острого гнойного отита.
Мастоидит является наиболее частым осложнением острого среднего отита.
Клинически мастоидит проявляется ощущениями распирающего давления, тяжести в области уха и заушной области с периодическими приступами острой боли в виде прострелов, которые могут иррадиировать по всей голове и стихают только после прорыва и эвакуации избытка гнойного экссудата.
Диагностика мастоидита в типичных случаях не представляет трудностей, однако при атипичном течении заболевания диагноз усложняется. Следует учитывать совокупность объективных признаков мастоидита. Важное значение имеет рентгенография, при необходимости выполняется компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) височных костей, которые являются наиболее информативным методом диагностики, при этом определяется различной интенсивности снижение пневматизации, а также завуалированность ячеек сосцевидного отростка.
Консервативное оперативное
антибактериальная терапия (в-лактамы )
При необходимости санация полости носа и рта.
Оперативное лечение
Антромастоидотомия – вскрытие антрума и трепанация сосцевидного отростка.
Мастоидэктомия- удаление всего отростка вместе с его верхушкой.
Спасибо за внимание