Врачебная трудовая экспертиза при урологиеских заболеваниях

Введение

1. Что такое Врачебная трудовая экспертиза?
2. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при болезнях почек
1. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при ХПН (хронической почечной недостаточности)
2. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при хроническом пиелонефрите
3. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при гидронефрозе
3. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при болезнях мочеполовой системы
1. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при мочекаменной болезни 
   Медико-социальная экспертиза и инвалидность при аденоме предстательной железы
4. Заклчение
5. Список исползованной литературы 
   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

1) временная нетрудоспособность - состояние организма человека, обусловленное заболеванием или травмой, при котором нарушение функций сопровождается невозможностью выполнения профессионального труда в течение времени, необходимого для восстановления трудоспособности или установления инвалидности;

2) экспертиза временной нетрудоспособности - вид экспертизы в области здравоохранения, целью которой является официальное признание нетрудоспособности физического лица и его временного освобождения от выполнения трудовых обязанностей на период заболевания;

3) медико-социальная экспертиза - определение потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким нарушением функций организма;

4) врачебно-консультативная комиссия - комиссия, организуемая медицинской организацией;

Экспертиза врачебно-трудовая (ВТЭ) — вид врачебного освидетельствования, заключающегося в определении состояния трудоспособности человека, степени, сроков и причин ее утраты.

Врачебная трудовая экспертиза

Задачей врачебно-трудовой экспертизы является определение временной и стойкой утраты трудоспособности больных при различных заболеваниях и повреждениях.

Определение временной нетрудоспособности осуществляется лечащими врачами. Рабочим  и служащим при этом выдается больничный лист (листок нетрудоспособности), документ, освобождающий трудящегося от выхода на работу по болезни и подтверждающий его право на получение пособия  на время утраты трудоспособности.

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при болезнях почек

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при хроническом пиелонефрите

Пиелонефрит представляет собой воспалительное заболевание почек (или одной почки) инфекционного происхождения с преимущественной локализацией патологического процесса в интерстициальной ткани и обязательным поражением чашечно-лоханочной системы.

Критерии диагностики

1.Наличие трех клинических  синдромов: мочевого, дизурического и интоксикационного: 
 
а) мочевой синдром включает: лейкоцитурию (общий анализ мочи, проба Нечипоренко — лейкоцитов более 4000 в 1 мл) и бактериурию (микробное число не менее 100 000 в 1 мл); 
 
б) дизурический синдром включает полиурию, никтурию, боли при мочеиспускании; 
 
в) интоксикационный синдром проявляется ознобами, повышением температуры тела, лейкоцитозом. 
 
2. Результаты инструментальных исследований, свидетельствующие об асимметричных изменениях почек, проявляющихся расширением лоханок, расширением или спазмом шеек и изменением структуры чашечек (УЗИ, изотопная ренография, сканирование почек, внутривенная урография и др.)

Необходимый минимум  обследования при направлении больных  на МСЭ

Дополнительные методы исследования: 
а)посев мочи с подсчетом колоний; 
б)ультразвуковое и радиоизотопное сканирование; 
в)внутривенная урография; 
г)консультация уролога.

 
Критерии инвалидности

III группа инвалидности  устанавливается:

а) больным хроническим  пиелонефритом, работающим в профессиях среднего и тяжелого физического труда при рецидивирующем течении заболевания с 2 и более обострениями в год, нуждающимся в переводе на работу по другой профессии, более низкой квалификации;

б) больным, работающим в  профессиях физического и умственного  труда при хроническом пиелонефрите с высокой стабильной артериальной гипертензией, ХПН I стадии, нуждающимся в рациональном трудоустройстве по другой профессии, более низкой квалификации, либо в уменьшении объема производственной деятельности;

в) больным хроническим  пиелонефритом, осложненным ХПН IIА стадии, работающим в профессиях умственного и легкого физического труда.

II группа инвалидности  устанавливается больным: 
а) хроническим пиелонефритом при развитии ХПН IIБ стадии; 
б) хроническим пиелонефритом, осложненным выраженной хронической недостаточностью мозгового кровообращения при вторичной артериальной гипертензии с кризовым течением; 
в) наличии тяжелых экстраренальных осложнений.

I группа инвалидности  определяется в случае 
формирования ХПН IIIБ стадии, тяжелых экстраренальных осложнений (СН III стадии, инсульт, выраженная анемия и т. п.), обусловливающих нуждаемость больных хроническим пиелонефритом в постоянном постороннем уходе.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — синдром прогрессирующего нарастания азотемии и развития уремии при снижении массы действующих  
нефронов.

Азотемия — единственный достоверный критерий почечной недостаточности, в том числе ХПН, когда креатинин сыворотки превышает 0,18 ммоль/л, а мочевина — 8,0 ммоль/л, при норме менее 0,12 ммоль/л и 6,0 ммоль/л, соответственно.

Уремия — клинический симптомокомплекс, развивающийся при снижении массы действующих нефронов ниже 25-20% должной величины и высокой азотемии (креатинин более 0,45 ммоль/л, мочевина более 25-30 ммоль/л).

Трудоспособными признаются больные с доазотемической и начальной ХПН при отсутствии осложнений основного заболевания и значимых клинических признаков уремии, работающие в непротивопоказанных видах и условиях труда.

 
Показания для  направления в бюро МСЭ.

Направляются все больные  с терминальной ХПН (креатинин сыворотки выше 0,45 ммоль/л клубочковая фильтрация ниже 20% от должной сохраняются более 3 мес.), получающие диализ, или с пересаженной почкой; больные с доазотемической и начальной ХПН при наличии противопоказанных видов и условий труда.

Необходимый минимум  исследований.

Дополнительно при диализе: биохимические показатели адекватности (Kt/V, содержание мочевины и крови до и после диализа; гемоглобин и альбумин крови; содержание калия, кальция, фосфора сыворотки до и после диализа), рентгенограммы костей.

Дополнительно после нефротранс-плантации: функция трансплантата, показатели иммунологического статуса, концентрация сандиммуна, УЗИ трансплантата.

Критерии инвалидности.

 
I группа инвалидности  определяется больным с терминальной ХПН при крайне тяжелых нарушениях функций органов и систем; при прогрессировании признаков азотемии и уремии на фоне диализа и нефротрансплантации, наличии тяжелых (в течение месяцев), развитии необратимых осложнений уремии, диализа, нефротрансплантации и сопутствующих заболеваний, обусловливающих ограничение способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности 3 ст.  
Больные нуждаются в постоянной посторонней помощи в течение более чем 50% дневного времени.

Критерии инвалидности.

II группа инвалидности определяется больным с терминальной ХПН при нарушениях функций органов и систем II ст.; отсутствии признаков прогрессирования уремии и азотемии на фоне диализа или трансплантации почки в течение 1-2 лет, отсутствии необратимых осложнений уремии, диализа, нефротрансплантации, основного и сопутствующих заболеваний, ограничении способности к самообслуживанию, передвижению II ст., трудовой деятельности II ст. В отдельных случаях больным определяется трудовая рекомендация для работы в специально созданных производственных условиях или на дому.

Критерии инвалидности.

III группа инвалидности определяется больным с доазотемической и начальной ХПН при отсутствии тяжелых осложнений основного заболевания (нефротический синдром с отеками, гипоальбуминемией; белковоэнергетическая недостаточность 2 ст.; АГ 3 степени по классификации ВОЗ - МОАГ; обострение инфекции мочеполовых путей, макрогематурия с выраженной сопутствующей анемией), с легкими и умеренными нарушениями функций различных органов и систем; при наличии противопоказаний в характере и условиях труда. У больных определяются ограничения способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности 1 ст.

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при гидронефрозе

Гидронефроз характеризуется расширением чашечно-лоханочной системы, атрофией почечной паренхимы, нарушением функции почки в результате нарушения оттока мочи из почки. В последнее время при характеристике данного заболевания используется также термин "Гидронефротическая трансформация".

 
Показания для направления на МСЭ.

Основанием для направления  на МСЭ при гидронефрозе являются присоединение ХП и необходимость  рационального трудоустройства  со снижением квалификации или объема трудовой деятельности либо значительное ограничение возможности трудоустройства.

Показанием для направления  на МСЭ при гидронефрозе служит возникновение  непрерывно рецидивирующего ХП или  ХПН IIА степени, стабильной формы, и выше.

При проведении корригирующих  операций основанием для направления  на МСЭ является осложнение в виде стойкого мочевого свища.

Направление на МСЭ для  усиления группы инвалидности требуется  при осложнении гидронефроза ХПН IIIБ степени и необходимости в постоянном постороннем уходе. В этом случае устанавливается I группа инвалидности.

Критерии групп  инвалидности.

Умеренное ограничение жизнедеятельности  может наблюдаться в любой  стадии одностороннего гидронефроза при  нормально функционирующей другой почке, отсутствии активного воспалительного процесса в почке и выраженной ХПН.

Выявление противопоказанных  видов и условий труда у  больных с гидронефрозом при  необходимости рационального трудоустройства  со снижением квалификации или объема трудовой деятельности либо при значительном ограничении возможности трудоустройства  позволяет признать больного ограниченно  трудоспособным (III группа инвалидности).

При отсутствии противопоказанных  условий и видов труда при  умеренном ограничении жизнедеятельности, обусловленном гидронефрозом, больные, как правило, остаются трудоспособными  в своей профессии.

 
Стандарты обследования при направлении  на МСЭ.

При направлении на МСЭ  больных с мочекаменной болезнью, помимо общепринятых исследований, должны быть представлены данные обзорной и  экскреторной урографии, УЗИ почек, уровня мочевины и креатинина крови, пробы Реберга.

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при мочекаменной болезни

Среди урологических заболеваний  мочекаменная болезнь занимает по частоте  второе место после воспалительных заболеваний почек и мочевых  путей, а кроме того, весьма часто  сочетается с ними. У 15—20% больных  наблюдаются двусторонние камни  почек.

Критерии групп  инвалидности.

Умеренное ограничение жизнедеятельности  возникает при эффективном законченном  лечении мочекаменной болезни в  тех случаях, когда либо удалены не все камни или в процессе лечения возникли умеренные осложнения (ХП, латентная фаза, гидронефроз I и II стадии). При возможности трудоустройства в своей профессии больные признаются трудоспособными.  
 
Лица, занятые в противопоказанных условиях труда и нуждающиеся в рациональном трудоустройстве со снижением квалификации или объема трудовой деятельности, а также при значительном ограничении возможности трудоустройства признаются инвалидами III группы. 
 
Выраженное ограничение жизнедеятельности при эффективном незаконченном лечении с ближайшим сомнительным прогнозом определяется при возникновении в послеоперационном периоде длительно незаживающего мочевого свища в поясничной области, а также при наличии нескольких обострений пиелонефрита и имеющемся нарушении оттока мочи из почки. Необходимость длительного лечения, возможно и оперативного, с сомнительным прогнозом создает основание для установления II группы инвалидности.

Выраженное ограничение  жизнедеятельности при неэффективном  лечении определяется после паллиативной операции при коралловидном камне, пиелостомии (как окончательный вариант), а также в случае развития непрерывно рецидивирующего ХП или ХПН IIA степени, стабильной формы, и выше. Больной признается нетрудоспособным в обычных производственных условиях. 
 
Резко выраженное ограничение жизнедеятельности при мочекаменной болезни определяется в случае развития ХП и XПH IIIБ степени с нуждаемостью больного в постоянном постороннем уходе. Все это дает основание для установления I группы инвалидности.