Вывихи. Переломы

Министерство здравоохранения

ГУ «Луганский государственный медицинский университет»

                                                                  Кафедра общей хирургии

                                                                                         Зав.кафедрой Василенко Е.Н

 

 

 

 

Реферат

На тему:        «Вывихи. Переломы.»

 

 

 

 

 

                                        Подготовила: студентка 3 курса, 12 гр.

                                                                                                    Данильченко Дарья

 

 

Луганск 2015

Содержание

Введение

1.Переломы.

1.1.Классификация переломов.

1.2.Симптомы при переломах.

1.3.Помощь при переломах.

 

2.Осложнения при переломах.

3.Вывихи.

3.1.Классификация вывихов.

3.2.Симптомы вывихов.

3.3.Помощь при вывихах.

Заключение

Литература

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Никто не застрахован от травм и, к сожалению, в настоящее время многие путают между собой ушиб, вывих, растяжение и перелом. В этом реферате отражена сущность вывиха, перелома, их причины и признаки.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Переломы

Под переломами понимают нарушение целостности костной ткани, вызванное механическим воздействием или патологическим процессом.

Паталогоанатомически перелом представляет собой сложный комплекс, состоящий из:

• Сломанной кости
• Разрыва надкостницы
• Повреждения окружающих мышц
• Повреждения магистральных кровеносных сосудов и лимфатических сосудов и нервов
• При открытых переломах еще и повреждения кожных покровов

 

1.1.Классификация переломов:

1. По происхождению: внутриутробные и приобретенные.

Все приобретенные переломы по происхождению делятся на две группы: травматические и патологические.

Травматические переломы возникают в изначально неповрежденной кости, когда сила механического воздействия настолько высока, что превосходит прочность кости.

Патологические переломы происходят при воздействии значительно меньшей силы (иногда при повороте в кровати, опоре на стол и т.д.), что связано с предшествующим поражением кости патологическим процессом (метастазы злокачественной опухоли, туберкулез. Остеомиелит, сифилитическая гумма, снижение прочности кости при гиперпаратиреозе и пр.).

2. По отношению  к коже и слизистым: открытые и закрытые.

Особую группу составляют огнестрельные переломы. Их особенностью является массивное повреждение костей и мягких тканей. Часто повреждаются артерии, вены, нервы.

3. По характеру  повреждения кости переломы могут быть полными и неполными.

К неполным переломам относятся трещины, поднадкостничный перелом у детей по типу «зеленой веточки», дырчатые, краевые, некоторые огнестрельные.

4. По локализации: эпифизарные, метафизарные и диафизарные.

5. По направлению  линии перелома: поперечные, косые, продольные, винтообразные, вколоченные, оскольчатые, компрессионные и отрывные переломы.

6. В зависимости  от наличия смещения костных  отломков относительно друг от друга переломы бывают без смещения и со смещением.

Смещение костных отломков может быть:

• по ширине,
• по длине,
• под углом,
• ротационное,

7. По количеству  переломы могут быть: одиночные и множественные.

8. По сложности  повреждения опорно-двигательного  аппарата выделяют простые и сложные.

9. В зависимости  от развития осложнений выделяют неосложненные и осложненные переломы.

 

10. При наличии сочетания переломов с повреждениями другого характера говорят о сочетанной травме или политравме.

Примеры сочетанных повреждений:

• переломы костей голени на обеих конечностях и разрыв селезенки,
• перелом плеча, вывих в тазобедренном суставе и ушиб головного мозга.

ВИНТООБРАЗНЫЙ ПЕРЕЛОМ ОБЕИХ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ СО СМЕЩЕНИЕМ.

Варианты внутрисуставных переломов.

1.2.Симптомы переломов.

Абсолютные симптомы перелома

• характерная деформация (штыкообразная деформация, изменение оси конечности, ротация в области перелома)
• патологическая подвижность (наличие движений вне зоны сустава)
• костная крепитация (характерный хруст или соответствующие пальпаторные ощущения)

Относительные симптомы перелома

• болевой синдром (локальная болезненность в области перелома, болезненность при нагрузке по оси)
• гематома
• укорочение конечности, вынужденное положение
• нарушение функции (невозможность встать с опорой на конечность, оторвать конечность от поверхности постели, конечность не может удерживать свой вес).

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ СТАВЯТ НА ОСНОВАНИИ:

• РЕНТГЕНОГРАММЫ ВЫПОЛНЕННОЙ В

     2-х ПРОЕКЦИЯХ;

• ТОМОГРАММЫ.

КРОМЕ ТОГО,  ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА

ИССЛЕДУЮТ: 

                    

• НЕВРОЛОГИЧЕСКУЮ СИМПТОМАТИКУ
• АНАТОМИЧЕСКУЮ ЦЕЛОСТНОСТЬ

    ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ  МАГИСТРАЛЬНЫХ

    СОСУДОВ И  ДР.

 

 

 

 

 

 

1.3. Помощь при переломах.

 

Первая помощь

Переломы не всегда легко распознать, поэтому и сомнительных случаях первую медицинскую помощь оказывают так же, как при переломах. Основное правило оказания первой медицинской помощи при переломах - выполнение в первую очередь тех приемов, от которых зависит сохранение жизни пораженного. 

• остановка кровотечения
• профилактика шока на догоспитальном этапе включает в себя обезболивание наркотичекими анальгетиками и введение кровезаменителей гемодинамического ряда.
• транспортная иммобилизация

Назначение транспортной иммобилизации

• предотвращает дальнейшее смещение костных отломков
• уменьшение болевого синдрома
• создание возможности для транспортировки пострадавшего

Принципы транспортной иммобилизации

• обеспечение неподвижности всей конечности
• быстрота и простота выполнения

Способы транспортной иммобилизации

• Аутоиммобилизация - бинтование поврежденной нижней конечности пострадавшего к здоровой или верхней конечности к туловищу.
• Иммобилизация с помощью подручных средств (импровизированными шинами) - использование палок, досок, лыж и т.д.
• Иммобилизация с помощью стандартных транспорных шин

Основные виды транспортных шин:

• проволочная шина типа Крамера
• шина Еланского
• пневматические шины и шины из пластмассы
• шина Дитерихса

Основные виды транспортировки

При повреждениях позвоночника транспортировка осуществляется на деревянном щите.

При переломе костей таза пострадавшего укладывают в «позу лягушки».

наложение асептической повязки.

 

2.Осложнения при переломах.

• Травматический шок — опасное для жизни осложнение тяжелых поражений, которое характеризуется расстройством деятельности центральной нервной системы, кровообращения, обмена веществ и других жизненно важных функций.

Причиной шока могут быть однократные или повторные тяжелые травмы. Особенно часто шок наступает при больших кровотечениях, в зимнее время - при охлаждении раненого. В зависимости от времени появления признаков шока он может быть первичным и вторичным. Первичный шок проявляется в момент нанесения травмы или вскоре после нее. Вторичный шок может возникать после оказания помощи пораженному вследствие небрежной его транспортировки или плохой иммобилизации при переломах. В развитии травматического шока различают две фазы: возбуждение и торможение. Фаза возбуждения развивается сразу же после травмы как ответная реакция организма на сильнейшие болевые раздражители. При этом пораженный проявляет беспокойство, мечется от боли, кричит, просит о помощи. Эта фаза кратковременная (10—20 мин) и не всегда может быть обнаружена при оказании первой медицинской помощи. Вслед за ней наступает торможение, при полном сознании пораженный не просит о помощи, заторможен, безучастен к окружающему, все жизненно важные функции угнетены: тело холодное, лицо бледное, пульс слабый, дыхание едва заметное.

В зависимости от тяжести течения различают четыре степени травматического шока: легкую, средней тяжести, тяжелое шоковое состояние, крайне тяжелое шоковое состояние.

Основные меры профилактики шока: устранение или ослабление боли после получения травмы, остановка кровотечения, исключение переохлаждения, бережное выполнение приемов первой медицинской помощи и щадящая транспортировка. При оказании первой медицинской помощи пораженному в состоянии шока необходимо остановить опасное для жизни кровотечение, ввести противоболевое средство, защитить от холода, при наличии переломов провести транспортную иммобилизацию. 

• повреждения внутренних органов (пневмоторакс при переломе бедра, повреждения мозга при вдавленном переломе черепа и т.д.)
• повреждение сосудов (кровотечение, пульсирующая гематома) и нервов,
• жировая эмболия,
• раневая инфекция, остеомиелит, сепсис.

 

 

 

 

3.Вывихи.

Под вывихами понимают стойкое полное смещение суставных поверхностей относительно друг друга, исключающее активные и пассивные движения. 

Паталогоанатомически вывих представляет собой сложный комплекс, состоящий из:

• Разрыв капсулы сустава;
• Разрыв связок;
• Внутрисуставные кровоизлияния;
• Повреждение мелких нервных веточек – гипо- и гиперстезии;
• Резкое нарушение мышечного синергизма;
• Нередко встречается разрыв апофизов.

 

 

3.1.Классификация вывихов

1. ПО ОТНОШЕНИЮ  К СУСТАВНЫМ  ПОВЕРХНОСТЯМ РАЗЛИЧАЮТ:

• Полный - когда суставные поверхности не соприкасаются;
• Неполный -  суставные поверхности  частично соприкасаются;

2. ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ  ВЫВИХЫ БЫВАЮТ:

• Врожденные - обусловленные неправильным  внутриутробным развитием;
• Приобретенные - в результате травмы или патологические.

 

3.ПО АНАТОМИЧЕСКОМУ  РАСПОЛОЖЕНИЮ РАЗЛИЧАЮТ ВЫВИХИ:

• ПЛЕЧА;          
• КЛЮЧИЦЫ;               
• БЕДРА;                                        
• ПАЛЬЦЕВ;
• ПОЗВОНОЧНИКА;                     
• ТАЗА И ДР.

4.ПО РАЗНОВИДНОСТИ:

• Свежие - до 3х суток.
• Не свежие – не более 3х недель.
• Застарелые – более 3х недель.
• Привычные – систематически повторяющиеся.