Язвенная
болезнь двенадцатиперстной
кишки
Выполнил:
Елисеев И.С.
Студент
344 группы
Медико-профилактического
факультета
- Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее
заболевание, сопровождающееся образованием
язвенного дефекта в желудке и/или в двенадцатиперстной кишке, обусловленное нарушением равновесия между факторами агрессии и факторами защиты гастродуоденальной зоны, возникающее, как правило на фоне гастрита, вызванного инфекцией Helicobacter
pylori.
- Встречается
преимущественно у молодых мужчин.
- У женщин определяют в период климакса.
- Чаще язвенный дефект локализуется в
луковице 12-перстной кишки на ее задней
стенке.
- Иногда находят и так называемые целующиеся
язвы, т.е. локализующиеся на задней и передней
стенках луковицы 12-перстной кишки.
Этиология
- В возникновении заболевания
важную роль играют:
- эндогенные факторы
- экзогенные факторы
Эндогенные факторы
- генетическая предрасположенность
- возраст и пол;
- Нарушения гастродуоденальной моторики
- хронический гастрит
типа В и метаплазия желудочного эпителия
в ДПК
- Helicobacter pylori;
- гиперпродукция соляной кислоты и пепсина.
Экзогенные факторы
- нарушения питания;
- вредные привычки
(курение, алкоголь);
- нервно-психические
перенапряжения;
- профессиональные
факторы и образ жизни;
- лекарственные
воздействия.
Стадия (фаза)
язвенного процесса:
- активная
(острая, свежая)
- рубцующаяся
- стадия
рубца
- длительно
не рубцующаяся
Осложнения
- кровотечение
- перфорация
- пенетрация
- стеноз
- малигнизация
Клиническая картина
- Ведущий клинический симптом
- боли в эпигастральной области и справа от срединной линии, ближе к пупку.
- Боли возникают натощак или
через 2-3 ч после приёма пищи (поздние боли).
- Выявляют чёткий «мойнигамовский» ритм болей: голод - боль - приём пищи
- облегчение.
- Выражен диспептический синдром: изжога (ранний и наиболее частый признак), отрыжка, тошнота, запоры.
- Поверхностная пальпация
живота болезненна, глубокая - затруднена
вследствие защитного напряжения мышц
передней брюшной стенки.
Клиническая картина
- При язвенной болезни двенадцатипёрстной
кишки боли поздние и «ночные», сопровождаются
нейровегетативными изменениями и психоэмоциональными нарушениями.
- Отмечается сезонность обострения
заболевания, чаще осенью и весной.
- Если язвы располагаются внелуковично (постбульбарно), то заболевание протекает наиболее тяжело.
- Оно характеризуется выраженными
приступообразными болями, диспепсическими
явлениями, быстрым развитием осложнений:
кровотечений, перфорации, пенетрации, деформации луковицы двенадцатипёрстной кишки.
Осложнения
ЯБ
- Пенетрация (проникновение язвы в соседние органы) происходит редко, на фоне длительного тяжёлого процесса и неадекватной терапии.
- Клинически пенетрация характеризуется внезапно возникающей болью, иррадиирующей в спину, и повторной рвотой.
- Диагноз уточняют с помощью ФЭГДС.
- При пенетрации в поджелудочную
железу боль появляется в левом верхнем квадранте живота и иррадиирует в позвоночник.
- При пенетрации в желчный пузырь боль локализуется в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, спину.
Диагностика
1. Фиброэзофагогастродуоденоскопия
(ФЭГДС) с биопсией является «золотым стандартом»
диагностики язвенной болезни.
2. Рентгенологическое
исследование желудка и двенадцатиперстной
кишки с контрастированием бариевой
взвесью.
3. Выявлением
Helicobacter pylori.
4. Повторным
определением скрытой крови в
кале (реакция Грегерсена).
Лечение
- «Защита» слизистой оболочки:
Блокаторы
протонного насоса-
омепразол, который,
кроме того эффективен в отношении хеликобактерной
инфекции, препараты принимают не более
2 недель однократно утром.
Наиболее длительно в качестве "базисного"
препарата применяется коллоидный субцитрат
висмута (Де-нол), который обладает
антацидным, обволакивающим действием
и способствует образованию коллоидной
массы в виде защитной пленки, резистентной
к действию желудочного сока и ферментов
желудка.
- Снижение интрагастральной кислотности:
Антациды-альмагель, маалокс,
обладают обволакивающим действием, антацидным
действием;
Антисекреторные препараты: антагонисты гистаминовых
Н2-рецепторов Фамотидин (синонимы
фамосан, квамател). Назначают однократно
после 18 часов в суточной дозе из расчета
0,3-0,6 мг/кг, но не более 40 мг в сутки. Курс
лечения 4-8 недель.
- Ликвидация моторных нарушений в гастродуоденальной зоне:
- папаверина гидрохлорид
- дротаверин,
- домперидон (мотилиум)
- цизаприд
Критерии излечения от
ЯБ 12-перстной кишки
- Под излечением
от язвенной болезнью,понимают стойкую клиникоэндо-скопическую ремиссию (в течение не менее 1 года) при отсутствии клинических признаков воспаления и колонизации Н.Р. в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны.
Прием
пищи
- Цель – механическое, термическое и химическое щажение слизистой. Еда дается в вареном, но не протертом виде 5-6 раз в день. В рацион включают белый черствый хлеб, супы из круп, овощей, хорошо разваренные каши, картофельное пюре, птичье мясо.
Прогноз
Течение язвенной болезни и отдалённый
прогноз зависят от:
- сроков первичной диагностики,
- своевременной и адекватной терапии.
- Постоянное наблюдение больного у гастроэнтеролога,
соблюдение правил сезонной профилактики
обострений, госпитализация в специализированное
отделение при обострении в значительной
мере улучшают прогноз заболевания.
1