Заболевание - туберкулез

 

План

 

1. Исторические  сведения.

2. Возбудитель   туберкулёза.

3. Пути проникновения  микобактерий       туберкулёза в организм человека.

4. Иммунитет  при туберкулёзе.

5. Клинические  признаки туберкулёза.

6. Лабораторная  диагностика.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 Туберкулёз-одно из наиболее древних и распространённых заболеваний. Изменения  туберкулёзного  характера  были  обнаружены  при  раскопках в костных останках людей каменного века  и  мумий  Египта.  Врачи  древних

веков  выделяли  определенный  симптомокомплекс этого заболевания. Он характеризовался наличием сильного кашля с  выделением выделением  мокроты, частым кровохарканьем и лихорадкой. Быстрое прогрессирование процесса приводило к  истощению больного,отсюда и появилось название "чахотка" от слова "чахнуть" и

"фтиза",что означает  в переводе с греческого(phthisis) "истощение","разрушение". В те времена возникло представление о заразительности туберкулёза и о наследственном предрасположении к нему. Для предупреждения распространения болезни в Персии   проводилась изоляция больных туберкулёзом наравне с больными проказой,в Индии запрещались браки  с заболевшими туберкулёзом или с происходящими из семей, в которых имелись такие больные.

   Первое описание  болезни,  которую  мы  называем туберкулёзом, можно найти в трудах Гиппократа (460-377 гг.  до нашей эры).  Он указывал, что заболевают

этим недугом чаще люди молодого возраста,а предрасполагающим моментом являются неблагоприятные метеорологические факторы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Возбудитель  туберкулёза.

 

Возбудитель туберкулёза относится  к  обширной  группе  микобактерий.

 

Существуют  различные  названия  возбудителя  туберкулёза:

бациллы Коха, палочки Коха, микобактерии туберкулёза.

 

Имеются микобактерии туберкулёза

          1. человеческого  типа (typus humanus),

              2. бычьего (typus bovinus),

              3. птичьего(typus avium).

 

Человек восприимчив  преимущественно к первым двум  типам микобактерий туберкулёза.

 

Отличительным свойством микобактерий туберкулёза является их кислотоустойчивость: они стойко сохраняют

окраску при воздействии кислот, щёлочей, спирта.

 

Возбудитель туберкулёза имеет форму палочки длиной от 1,5 до 6 мкм и толщиной 0,2-0,5 мкм. Микобактерии туберкулёза изогнуты по длине, иногда дугообразны,  утолщены  на одном или обоих концах. В патологическом материале они расположены иногда параллельно  друг другу, иногда под углом или кучками и скоплениями

различной  формы. Размножение  микобактерий туберкулёза  происходит поперечным делением, ветвлением, почкованием. Появляющиеся зерна образуют ядро новой

клетки. В их строении различают три поверхностных слоя:  первый, хорошо очерченный, способствующий  сохранению  формы  бактериальной клетки; второй узкий и третий слизистый. В химический состав микобактерий входят жиры, белки, углеводы, минеральные соли, липиды.

Вирулентность является степенью патогенности. Вирулентность обуславливается как физико-химическими свойствами микобактерий,так и состоянием микроорганизма в момент воздействия на него микобактерий. Для

микобактерий туберкулёза характерна большая устойчивость их к воздействию различных физических и химических агентов. 

 

В жидкой мокроте микобактерии туберкулёза остаются  жизнеспособными  и вирулентными  в

течение 5-6 месяцев.  Даже в высохшем состоянии на различных  предметах,

белье,  книгах  и  т.д.  микобактерии  в  течение  ряда месяцев  могут

сохранить  свои  свойства  и,  попадая  затем  в благоприятные  условия

существования,  способны  проявить  патогенную активность. Микобактерии

туберкулёза   реагируют   на   изменения   условий существования и

соответственно   "перестраиваются",   изменяются  в  своих качествах  и

свойствах.  Изменчивость  микобактерий  может  проявляться  в  следующих

формах:

а) морфологическая    изменчивость    (колбообразные,   дифтероидные,

ветвистые);

б) тинкториальная  изменчивость  -  изменения по отношению к  красящим веществам;

в) культурная изменчивость - изменение морфологии и цвета  культур при росте

на искусственных питательных  средах;

г) биологическая  изменчивость  -  изменение  степени вирулентности в сторону

повышения или,  наоборот,  понижения ее, вплоть до полной утраты

вирулентности.  Различные  формы изменчивости, трансформации, преследуют

определенную цель - выживание  микобактерий при неблагоприятных  условиях,

сохранение живучести  или, как говорят, "персистирование". Особенно много

внимания   уделяли   исследователи   таким   проявлениям  изменчивости

микобактерий туберкулёза  как зернистые формы их, фильтрующиеся  формы, а в

последние годы - лекарственно устойчивые и L-формы.

    

 

 

 

 

3.Пути  проникновения микобактерий

     туберкулеза в организм человека.

Чаще всего  входными  воротами туберкулёза являются дыхательные  пути. При

этом  микобактерии  туберкулёза  поступают  в дыхательные  пути  с частицами

высохшей мокроты,  но возможна и воздушно- капельная инфекция, при которой

БК  попадают  в  дыхательные  пути  здорового  человека  с капельками  слизи

и  мокроты,  выбрасываемыми  больными при разговоре, кашле, чиханье.

Известное значение  в  распространении инфекции могут  иметь животные, больные

туберкулёзом.   При   этом   заражение человека происходит алиментарным путем, при  приеме  в пищу чаще всего молочных продуктов,содержащих микобактерии туберкулёза.  Другие пути проникновения инфекции

(через кожу,  конъюнктиву  глаз, миндалины) наблюдаются значительно реже, чем

аэрогенное заражение.  Р.Кох утверждал, что возможно наследственное

предрасположение  к  туберкулёзу,  которое заключается,  по видимому,  в

пропитывании туберкулёзными  токсинами  тканей  плода, вследствие  чего

организм  ребёнка,  родившегося  от  больной туберкулёзом матери,  после

рождения будет представлять  собой  почву,  благоприятную для  развития

болезни.

     4.Иммунитет и аллергия при туберкулёзе.

Иммунитет к туберкулёзу  обусловлен совокупностью  всех  наследственно

полученных  и  индивидуально  приобретенных  организмом приспособлений,

препятствующих  проникновению   и размножению   в   нем  микобактерий

туберкулёза  и  действию  выделяемых  ими  продуктов.  Человек  обладает

естественной устойчивостью  к туберкулёзу.  Это подтверждается  тем,  что

далеко  не  всегда  внедрение  инфекции  в  организм вызывает  развитие

заболевания.  При  значительной  устойчивости   организма,   однократном

поступлении  небольшого количества микобактерий туберкулёза  естественные

защитные  механизмы,  как  правило, преодолевают  действие возбудителя.

Помимо врожденной или  естественной устойчивости, в ответ  на внедрившуюся

инфекцию развивается  так  называемый  приобретенный  иммунитет,  который может

быть   или   инфекционным,  развившемся  в  ответ на  заражение инфекционным

материалом,  или  послевакцинным,  когда ответные  реакции возникают    в

результате    вакцинации.    Инфекционный иммунитет обусловливается  наличием

в  организме  возбудителя   туберкулёза   при отсутствии  клинических

проявлений  болезни.  В  основе приобретенного иммунитета при туберкулёзе

лежат  различные  механизмы, ведущие  преждевсего  к  задержке  микобактерий

в  месте внедрения.  При проникновении микобактерий во внутренние органы

наблюдается задержка их размножения и усиление  процесса  разрушения

фагоцитами.  По мере затухания  иммунитета микобактерии туберкулёза  вновь

приобретают  способность  размножаться  и вызывать   патологические

процессы.   Возникновение  иммунитета   при туберкулёзе  вследствие

перенесенного  первичного заболевания  послужило основанием   для

многочисленных   опытов  по  созданию  искусственного иммунитета  с  помощью

специфической противотуберкулёзной  вакцинации. Первые  исследования в  этом

направлении были предприняты Кохом.  С целью вакцинации  он  предложил

туберкулин.   Но   этот   препарат   оказался неэффективным,  так  как  он

не является полным антигеном и  не обладает иммунизирующими   свойствами.

Последующие экспериментальные   работы различных авторов показали,  что

создание иммунитета возможно только при условии  введения  в  организм  живых

микобактерий туберкулёза.  Чтобы  предотвратить при этом генерализацию

процесса, необходимо резко снизить  их вирулентность.  Подобные штаммы БК были

получены французскими учёными  А.Кальметтом  и  К.Гереном  после

многочисленных  пересевов  культуры микобактерий туберкулёза бычьего  типа на

картофельные среды с  жёлчью  и названы  по  имени  авторов  бациллами

Кальметта - Герена (сокращенно BCG (БЦЖ))

     5. Клинические признаки туберкулёза.

Из всех  органов  и  систем  наиболее  часто  поражаются туберкулёзом легкие,

а поражение других органов  развивается нередко  как осложнение легочного

процесса.  Раннее  выявление  туберкулёза является  одной из важных  задач

врача.  В  первую  очередь  необходимо остановиться   на проявлениях

туберкулёза   у  детей,  так  как  первичное  заражение  в большинстве случаев

происходит в детском  возрасте. Признаки туберкулёза у   детей   разнообразны.

У   ребёнка  заметно  меняется отношение  к окружающему,  он  становится

раздражительным,  быстро устает,   теряет аппетит.  По  вечерам  у  него

периодически  повышается температура,  у школьников появляется быстрая

утомляемость.  Болезненное  состояние может продолжаться  у  ребёнка

несколько  недель.  У детей часто поражаются туберкулёзом  наружные

лимфатические   узлы   (шейные, подчелюстные, подмышечные,  паховые),  а

также  лимфатические  узлы грудной и брюшной полостей.  При  развитии

туберкулёзного  процесса  в  легком одним  из признаков  болезни может быть

повышение температуры.  Высокая температура может держаться 2-3 недели,  а

затем снизиться до 37,2-37,4°. В отличие от  воспаления  лёгких  при

туберкулёзе снижение температуры  не ведет к выздоровлению,  а  у больного

продолжают определяться все или часть ранее отмеченных симптомов.  Ребёнок

начинает отставать  в развитии, становится бледным, плохо  ест, часто жалуется

на головную боль. У  взрослых  туберкулёзные  изменения  иногда выявляются

случайно,  при профилактическом рентгенологическом осмотре.  Но чаще уже  и

в  начале заболевания   имеется   ряд   характерных  симптомов: больной

отмечает повышенную утомляемость,  особенно  во  второй  половине дня,

снижение аппетита,  появление  необычной  для  него потливости днем или по

ночам, похудание. В этот период некоторые больные склонны объяснять

симптомы болезни  переутомлением,  связанным с  работой,  и не обращаются к

врачу . Несколько позже  могут периодически возникать  боли  в области

лопаток, покашливание.  Кашель сначала может быть сухой  или со скудным

выделением светлой  пенистой мокроты.  Многие курящие  больные  не придают

значения появлению  или усилению кашля, объясняя его  употреблением табака. У

части больных  заболевание  начинается  с  нарастающей охриплости  голоса   и

болезненности  при  глотании.  Эти больные обращаются в первую очередь к

ларингологу,  который  в ряде  случаев  устанавливает  у  них туберкулёз

гортани.  Каждый  из симптомов лёгочного туберкулёза  имеет свои причины. Так

боль в груди  возникает  главным  образом  вследствие вовлечения  в

воспалительный  процесс  париетальной  плевры.  При лёгочном туберкулёзе

наблюдаются  также  кожные  гиперестезии,  возникающие  при  раздражении

главным  образом  межреберных  нервов.  Кашель  при туберкулёзе  легких

нередко появляется с  самого начала  болезни  и продолжается  затем  без

перерыва.  Усиление  кашля  у  больных  туберкулёзом наблюдается  после

глубоких  вдохов,   после   громкого   и продолжительного разговора.

Длительные,  стойкие,  хотя  и  небольшие повышения  температуры являются

одним из ранних признаков  туберкулёза.  Характерным признаком  легочного

туберкулёза  является  похудание.  Похудание начинается у многих больных

очень рано и может  быть выражено в различной степени:  от очень рано и может

быть выражено в различной степени:  от мало заметного до резкого истощения.

Глубокие нарушения  обменных процессов в организме, расстройства  пищеварения,

распад  белков  до  конечных продуктов   их разложения  и  гибель  ткани

являются  причиной  похудания и ослабления организма  при лёгочном

туберкулёзе.

     6. Лабораторная диагностика.

     Лабораторная диагностика туберкулеза включает, бактериологический

и батериоскопический методы исследования, проведения биологической  и

аллергической реакции. Предложены также серологические реакции, но

практического применения не нашли.

Материалом для микроскопического, бактериологического исследований и