Заболевание слизистой оболочки полости рта

                                 Травматический стоматит.

Заболевания слизистой оболочки полости рта имеют общее название «стоматит», которое происходит от греческого слова stoma – рот. Под стоматитом подразумевают поражение слизистой оболочки щек или рассеянное поражение с вовлечением с процесс некоторых участков полости рта (язык и губы, щеки и небо и т. д.)
Все заболевания слизистой оболочки полости рта делятся на 2 группы.

К первой группе относятся заболевания слизистой оболочки полости рта, вызванные местнодействующими факторами. Во вторую группу входят заболевания организма, сопровождающиеся проявлением ряда симптомов в полости рта.
Первая группа - травматический стоматит, а вторая – симптоматический, инфекционный и специфический стоматит. Травматический стоматит может быть : возникший в связи с механическими, химическими и физическими повреждениями. Механическая травма – это неправильно изготовленные пломбы, острые края разрушенных зубов, некачественные протезы и др. Химическая травма -  это поражение кислотами и щелочами. Физическая травма – это горячий воздух, кипяток, огонь, ожог.
Механическое повреждение слизистой оболочки  полости рта может произойти при :
а) одномоментном ( кратковременном) действии вредного агента ( укол вилкой, костью, травма бором, диском и другими твердыми предметами);
б) продолжительном действии ( зубные отложения, острый край зуба, коронки, давление неправильно изготовленного зубного протеза, пломбы и т. д.).
Клиника.

а) Одномоментное действие вредного агента чаще вызывает развитие острого катарального воспаления слизистой оболочки вначале на ограниченном участке ( на месте бывшей  травмы и вокруг неё), а затем может стать и разлитым.
На участке травмы можно обнаружить поверхностный или более глубокий дефект слизистой оболочки, вокруг которого она приобрела ярко-красное окрашивание. Вследствие отечности этот участок как бы приподнят над уровнем окружающей слизистой оболочки. Если произошла травма слизистой оболочки десны (гингивит), то она при малейшем прикосновении легко кровоточит.
При распространении воспалительного процесса на всю слизистую оболочку рта последняя приобретает разлитое  ярко-красное окрашивание, становится отечной, легко ранимой и болезненной. На слизистой оболочке щек (по линии смыкания зубов) и боковых поверхностей языка появляются отпечатки зубов. Прием пищи (особенно острой, горячей и твердой) становится затруднительным в связи с болезненностью.
б) Продолжительное механическое раздражение слизистой оболочки полости приводит к нарушению питания тканей в этой области и образованию пролежня.
В начале развития образуются дефект поверхностных слоев слизистой с образованием эрозии. Если механический раздражитель не устраняется, то эрозия переходит в глубокое поражение с образованием язвы. Вокруг образовавшегося дефекта слизистой развиваются воспалительные  явления. При понижении сопротивляемости организма и плохом уходе за полостью рта процесс из ограниченного может перейти в разлитой. При этом вся слизистая оболочка полости рта становится гиперемированной, отечной, в различных её участках появляются язвы. Развивается язвенный стоматит. Возможен переход язвенного стоматита в некротический. Региональные лимфатические узлы увеличены и болезненны.
Общее состояние больного при остром течении разлитой формы катарального и особенно язвенного воспаления нарушено. Температура тела повышается (иногда до 38-39 градусов), появляется головная боль, потеря аппетита и работоспособности. Острые явления держатся до 7 дней, постепенно стихая. С устранением причины наступает выздоровление.
Задержка заживления до 2-3 недель свидетельствует о переходе  острого воспалительного процесса в хронический. Такое явление часто наблюдается, если вовремя не была устранена причина, вызвавшая травму слизистой оболочки. При этом слизистая оболочка полости рта делается синюшной, а при наличии эрозий или язв последние становятся менее болезненными. Края и дно язвы менее отечны, дно покрыто грануляциями красного цвета, поверх которых часто имеется серовато-желтый налет.
Прогноз.

С устранением причины заболевания острые явления быстро исчезают и наступает заживление. Эрозии не оставляют рубца. Язвы всегда оставляют рубец.
Хроническое воспаление имеет длительное течение с периодами обострения. Необходимо всегда помнить о том, что хронические пролежневые язвы могут переродиться в злокачественное  новообразование (чаще плоскоклеточный рак). В этом случае язва не только уменьшается, но, наоборот, увеличивается в размере.
При открытой форме туберкулеза может осложниться туберкулезной инфекцией и принять свойственный туберкулезной язве вид.
Постановка диагноза не представляет затруднений, так как либо имеется налицо травма слизистой, либо это выясняется из анамнеза.
Лечение.

Без установления причины, вызвавшей механическую травму слизистой, лечение неэффективно.
При катаральном воспалении слизистой полости рта достаточно назначения антисептических полосканий (хлорамин, фурацилин и др.), а также вяжущих средств (1-2%  водный раствор танина или танин в глицерине).
Временно запрещается прием острой, горячей, твердой пищи и чистка зубов щеткой.
при лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта, сопровождающихся образованием дефекта, перекисью водорода, раствором фурацилина ( Sol. Furacilini 1 : 5000), хлорамина (Sol. Chloramini 0,5%), антибиотиков (пенициллина, стрептомицин). С целью ускорения  эпителизации раневой поверхности назначают смазывание анилиновыми красителями ( 1-2% спиртовой раствор, метиленовая синь, бриллиантовая зелень), 5% эмульсию белого стрептоцида на рыбьем жире в виде аппликаций; ванночки из свежего куриного белка (один белок взбить в пол стакане воды или молока).
Если обработку слизистой оболочки производили растворами антибиотиков, то одновременно участок поражения припудривают порошком биомицина или смесью из тетрациклина, витамин В1 и нистатина. Рекомендуется чередовать медикаменты при ежедневной обработке язв, что способствует лучшему заживлению и устраняет привыкание микробов к одним и тем же медикаментам.
На  дом больным назначают антисептические полоскания (фурацилин, 0,25% раствор хлорамина перекись водорода – 1 столовую ложку на стакан кипяченой воды), щадящую не раздражающую диету. Следует временно прекратить чистку зубов щеткой (при язвенном и некротическом стоматите), заменив её обработкой зубов ватными шариками, смоченными в 2% растворе питьевой соды. Внутрь назначают комплекс витаминов С, В1,В2,РР. При  сильных болях – анальгин, пирамидон, обработка пораженных участков эмульсией анестезина с уротропином.
При тяжелом общем состоянии больного лечение назначается совместно с врачом-терапевтом.
Для того, что бы избежать заболеваний слизистой оболочки полости рта,  нужно 1 раз в полгода обращаться на консультацию к стоматологу.