Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение  
 
 
 
 
 

 

Подготовили: Пичугина Камилла

    Баданов Кудайберген  О.М. 240

 

 

Астана 2013

• Причины кровотечений:

 ✔ Язвенная болезнь — 71,2%

 ✔ Варикозное расширение вен пищевода — 10,6%

 ✔ Геморрагический гастрит — 3,9%

 ✔ Рак и лейомиома желудка — 2,9%

 ✔ Прочие: синдром Мэллори-Верса, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ожоги и травмы — 10,4%.

 

 

Желудочно-кишечное кровотечение — кровотечение в полость желудка или двенадцатиперстной кишки.  

Абсолютным  признаком кровотечений в желудок   
или кишечник является кровавая рвота или дегтеобразный стул. Рвота с кровью наблюдается при локализации язвы в желудке и редко в двенадцатиперстной кишке, но в последнем случае она почти всегда однократная и менее обильная. Дегтеобразный стул - поздний симптом желудочного или дуоденального кровотечения, так как появляется и через 2, и 10-12 часов после начала кровотечения

Характер кровотечения	Возможная причина
Рвота неизмененной кровью со сгустками	Разрыв варикозных вен пищевода; массивное кровотечение из язвы желудка; синдром Мэллори-Вейса
Рвота "кофейной гущей"	Кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки; другие причины кровотечения в желудке
Дегтеобразный стул (мелена)	Источник кровотечения, скорее всего, в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке; источник кровотечения может находиться в тонкой кишке
Темно-красная кровь, равномерно перемешанная с калом	Источник кровотечения, скорее всего, находится в слепой или восходящей толстой кишке
Прожилки или сгустки алой крови в кале обычного цвета	Источник кровотечения - в нисходящей или сигмовидной кишке
Алая кровь в виде капель в конце дефекации	Геморроидальное кровотечение; кровотечение из анальной трещины

Характер  болей	Возможные причины
Боли предшествуют кишечным кровотечениям	Острые или  хронические воспалительные заболевания  кишечника
Внезапные боли с  последующим, профузным кровотечением	Разрыв аневризмы  аорты в просвет тонкой кишки
Боли в области  заднего прохода, возникающие во время дефекации или после  неё	Геморрой, анальная трещина
Безболевое кишечное кровотечение	Телеангиоэктазии  слизистой оболочки кишечника

• 1 ст. — легкое кровотечение. Общее состояние больного сравнительно удовлетворительное, сознание сохранено. Наблюдаются однократная кровавая рвота, легкая бледность кожных покровов, частота пульса — до 100 уд/мин, артериальное давление в норме или снижено.
• 2 ст. — кровотечение средней тяжести. Отмечаются выраженная бледность кожных покровов, явления геморрагического коллапса с однократной потерей сознания, повторная кровавая рвота, жидкий дегтеобразный стул, пульс — больше 100 уд/мин, слабого наполнения, артериальное давление снижено до 90 мм рт. ст.
• 3 ст. — тяжелое кровотечение. Общее состояние тяжелое, определяются потеря сознания, обильная повторяющаяся кровавая рвота, кровавый стул, резкая слабость, выраженная бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный пот, жажда. Пульс— 130–140 уд/мин, нитевидный, слабого наполнения, артериальное давление ниже 70 мм рт. ст.

 

 

Степени кровотечения:

При проявлении симптомов желудочно-кишечного кровотечения медицинская сестра должна провести следующие мероприятия:

 

✔ Уложить  больного в постель и назначить  ему строгий постельный режим.

✔ Запретить  разговаривать и курить.

✔ Назначить  голод.

✔ Положить на область живота пузырь со льдом.

✔ Устанавливают  назогастральный зонд, промывают желудок ледяной 5 % аминокапроновой кислотой и вводят в желудок 2 мл 0,1 % раствора норадреналина гидротартрата.

✔ Успокоить  больного, так как он может испугаться вида крови.

✔ Немедленно вызвать врача Вызвать лаборанта  для определения гематокрита, гемоглобина.

✔ Направить  кал и рвотные массы для  исследования на содержание крови.

 

• 1. Первоочередные лечебные мероприятия
• 2. Лечебные мероприятия второй степени
• 3. Хирургическое вмешательство

 

 

Лечение состоит из трех этапов: 

Как и  при любом неотложном состоянии, немедленное проведение реанимационных мероприятий может иметь приоритет  перед сбором анамнеза, объективным  исследованием и диагностикой. Больные  с профузным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного  тракта могут требовать определенных мероприятий, направленных на предупреждение аспирации крови. Любому больному со значительным гастроинтестинальным кровотечением следует дать кислород; кардиомониторинг в таких случаях обычно показан

 

Первоочередные  лечебные мероприятия

Эндоскопия

Эндоскопия верхних отделов  желудочно-кишечного тракта является наиболее точным из доступных методов  оценки источника кровотечения этой локализации, а в последние годы предоставляет и наиболее значительные преимущества в лечении гастродуоденального кровотечения. Экстренное использование эндоскопии остается противоречивым, так как в клинических исследованиях не было показано снижения смертности в результате применения этого метода.

 

Лечебные мероприятия второй очереди 

На догоспитальном этапе нет необходимости во что бы то ни стало выяснить этиологию кровотечения. Сам факт желудочно-кишечного кровотечения является показанием к проведению неотложных лечебных мероприятий и срочной госпитализации больного в хирургический стационар. В то же время тщательное выяснение жалоб больного и анамнеза заболевания позволяет у 50 % больных установить источник кровотечения. Наличие язвенного анамнеза у больного, а также болевого и диспептического синдромов за несколько дней до начала кровотечения и исчезновение боли после появления кровотечения (симптом Бергманна) свидетельствует о язвенной природе кровотечения.

 

 

Заключение:

БУДЬТЕ 

               ЗДОРОВЫ!

 

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!