ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ОСТАШКОВСКИЙ
ВЕТЕРИНАРНЫЙ ТЕХНИКУМ
Реферат
По
дисциплине «Акушерство, гинекология
и технология разведения»
На тему:
Кесарево сечение
Выполнила студентка
Группы
Трофимова Дарья Александровна
Содержание
- Введение
- Кесарево
сечение у собак
- Кесарево
сечение у коров
- Заключение
1.Введение
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ (Sectio caesarea), извлечение
плода через разрез брюшной стенки и матки,
когда роды не могут осуществиться естественным
путём. При кесаревом сечении стремятся
сохранить жизнь самки и плода. Чем раньше
от начала родов (6—12 ч) приступают к кесаревом
сечению, тем благоприятнее бывает исход.
Крупных животных можно оперировать в
стоячем и лежачем положении. Во втором
случае коров, кобыл, овец и коз фиксируют
на правой стороне, свиней — на левой,
плотоядных — в спинном положении. Применяют
потенцированную местную анестезию: у
крупных животных — паралюмбальную проводниковую,
поясничную эпидуральную (у коровы); у
мелких — инфильтрационную. Операционное
поле изолируют простыней с нашитым карманом
(50 X 40 см) для временного помещения эвентрированных
внутренностей при операции на стоячем
животном. Операция состоит из двух приёмов
— лапаротомии и гистеротомии. На стоячем
животном делают разрез дл. 35—40 см, параллельный
ходу волокон внутренней косой мышцы живота
или вертикальный в середине подвздоха.
Оттеснив сальник вперёд, выводят часть
плодоносящего рога матки наружу, изолировав
его салфетками. Разрез делают по большой
кривизне рога на дл. 20—30 см, не доводя
его до яичника на 10—20 см. После рассечения
плодных оболочек захватывают предлежащие
конечности плода, извлекают плод наружу,
обрабатывают пуповину, очищают рот и
ноздри плода от слизи. Плодные оболочки
оставляют в матке до их самопроизвольного
отделения через родовые пути. Рану матки
зашивают двухрядным непрерывным кишечным
швом. На брюшную стенку накладывают также
непрерывный шов, захватывая брюшину,
поперечный и внутренней косой мускулы
живота; узловым швом сшивают все остальные
слои и кожу. На лежачей корове делают
горизонтальный разрез, отступив на 5—10
см дорзально от подкожной вены живота
или на середине расстояния между нею
и белой линией живота. Также выполняют
К. с. у мелкого рогатого скота и кобыл;
у свиней лапаротомию делают косым разрезом
в подвздохе (на 5 см ниже маклока), либо
парамедианным разрезом по верхней границе
вымени. Извлечённый рог матки рассекают
вблизи её тела. Плоды поочерёдно вытесняют
к разрезу и, отделив пуповину, извлекают.
Часть последа, к-рая хорошо отделяется,
удаляют. Сук и кошек оперируют, применяя
вентральную лапаротомию. После операции
проводят противомикробную терапию, толщу
стенки матки инъецируют питуитрин. Наружные
швы при кесаревом сечении снимают на
12—14-е сутки.
2.Кесарево сечение у собак Консервативное кесарево сечение
Подготовка: Пациента фиксируют в спинном
положении. После выбривания и очистки
операционного поля кожа обезжиривается
с помощью эфира и на нее наносится спиртовая
сетка.
Техника: Операционный доступ возможно
осуществлять через медианный разрез
по белой линии (нижняя лапаротомия) или
на одной из боковых стенок (через косовертикальный
справа или слева на вентральной брюшной
стенке). Лапаротомия обеспечивает доступ
в брюшную полость с диагностической (вынужденно
при патологических родах) и лечебной
целью. Косовертикальный доступ
При косовертикальном доступе справа
или слева разрез ведут сверху вниз и вперед
по ходу волокон внутренней косой мышцы
живота (m. obliquus abdominis internus) на расстоянии
2 – 3 см. впереди от маклока (tuber coxae) Рассекают
последовательно кожу, подкожную клетчатку,
поверхностную фасцию (fascia superficialis) с подкожной
мышцей живота (m. cutaneus maximas), наружную косую
мышцу живота (m. obliquus abdominis externus), внутренний
косой мускул живота, а также поперечный
мускул (m. transverses abdominis) разъединяют по
ходу волокон путем тупой диссекции.
В большинстве случаев оба эти мускула
рассекают, так как послойное разъединение
тканей позволяет получить лишь ограниченной
величины отверстие, затрудняющее извлечение
матки: вверху на 2 – 3 см. отступив от маклока,
внизу не доходя дорзального края прямой
мышцы живота. Медианный разрез
Разрез начинают около 1 см каудальнее
пупка и ведут достаточно далеко в каудальном
направлении для того чтобы можно было
безопасно выдвинуть матку вперед (но
не дальше последнего соска). Кровотечение
останавливают. Остатки средней пузырной
связки и жировой клетчатки пупка обрезают.
Подкожный слой тупо отделяется ножницами
для того, чтобы попасть прямо в Sulcus intermammalaris
и не повредить молочные железы. Затем
брюшная стенка приподнимается с помощью
пинцета, и брюшная полость аккуратно
вскрывается по белой линии. Рана расширяется
ножницами в обе стороны. Отделение остатков
пузырно-пупочной связки от краев раны
облегчит потом закрытие брюшной стенки.
После открывания брюшной полости захватывают
матку в месте нахождения плода. Этот участок
осторожно вытягивается из брюшной полости
и кладется на салфетку, пропитанную физиологическим
раствором. Это перемещение должно осуществляться
очень бережно. При слишком сильном вытягивании,
часто из-за недостаточно большого разреза
кожи, легко возникает круговой разрыв
рога матки.
Сначала вперед выдвигают рога матки,
начиная от бифуркации, а затем тело матки,
которое закрывают салфетками. Разрез
матки делают посредине тела матки, параллельно
продольной оси до места, расположенного
перед шейкой или на большой кривизне
рядом с телом матки, а при необходимости
также в обоих рогах матки. При разрезе
не задевают место плацентации. Длина
разреза должна быть такой, чтобы при извлечении
щенков не прорывалась оболочка. После
осторожного разделения тонкой стенки
матки на длину, достаточную для извлечения
щенка, врач берет щенка, еще покрытого
плодными оболочками, и извлекает его
из матки. Извлекаемого щенка массируют
у края раны матки и после вскрытия околоплодного
пузыря и стока околоплодных вод вынимают.
Затем, если щенки еще живы, необходимо
незамедлительно снять околоплодную оболочку,
после чего щенок передается ассистенту.
После того, как на пуповину примерно на
расстоянии 1,5 см от кожи будет наложен
зажим, она отрезается ножницами. Затем
щенок немедленно передается другому
ассистенту для реанимации.
Обычно после извлечения щенков матка
сразу сокращается. В таких случаях достаточно
закрыть разрез одним непрерывным швом.
Если же матка остается расслабленной,
а стенка матки является непрочной, то
следует наложить второй, вдавливающий
П-образный шов. Сокращение матки можно
стимулировать инъецированием 1–2 МЕ окситоцина
в мускулатуру матки, параллельно краю
раны. Затем матка очищается с помощью
изотонического физиологического раствора,
помещается обратно в брюшную полость,
и на органы брюшной полости снова накладывается
дупликатура.
После рождения всех щенков рану матки
зашивают двумя рядами швов. Традиционные
способы закрытия раны матки и брюшной
полости как в медицине так и в ветеринарии
сводятся к наложению двухэтажных и трехэтажных
швов. (шов Шмидена и Ламбера или двойной
шов Лемберта). При проведении
консервативного кесарева сечения возникает
проблема оптимизации формирования рубца
на матке, определяющая исход операции
и прогноз воспроизводительной способности.
Полноценность рубца существенно зависит
от зашивания разреза на матке и качества
используемого шовного материала. Перед
возвращением матки в нормальное положение
необходимо удалить сгустки крови. Для
этого сверху наносят пипеткой нагретый
до температуры тела физиологический
раствор поваренной соли, а затем осторожно
удаляют его тампонами.
Края раны сшивают послойно. Первый шов
непрерывный, из кетгута или тонкого шелка,
накладывают на серозную и мышечную оболочки.
Вторым узловатым серозно-мышечным швом
(шов Ламбера) погружается первый шов.
Швы затягивают сильнее обычного: не тугие
швы, по мере инволюции матки, быстро расслабляются
и не создают хорошего контакта краев
раны. После репозиции на матку каудалъно
натягивают сальник. Затем ушивают лапаротомную
рану. Рану брюшной стенки зашивают обычным
способом и закрепляют коллодийной повязкой. Радикальное кесарево сечение
Подготовка. Пациента привязывают в спинном
положении и при необходимости делают
капельное вливание.
Техника. Лапаротомия по белой линии. Разрез
начинают на расстоянии около 1 см каудальнее
пупка и ведут до точки, расположенной
рядом с передним краем лонной кости. Кровотечение
останавливают. Остатки средней пузырной
связки и жировую клетчатку в области
пупка удаляют. Сначала выдвигают вперед
оба рога матки, начиная от бифуркации,
а затем тело матки. Порядок проведения
операции зависит от того, существует
ли надежда на то, что щенки живы, или уже
наступила смерть плодов (в результате
перекрутя матки, при окончании родов).
Если плоды мертвы, инфицированы или нежелательны,
матку не вскрывают, и удаляют вместе с
содержимым. Живые плоды извлекают и обрабатывают
также, как при консервативном кесаревом
сечении.
Ампутацию матки начинают с лигирования
маточных артерии и вены по обеим сторонам
в области влагалища (в каудалъной части
шейки матки). После этого выдвигают вперед
левый яичник, лигируют яичниковые артерию
и вену выше сумки яичника, накладывают
зажимы на рог матки и маточную ветвь яичниковой
артерии и вены и с каудальной стороны
отделяют связку яичника над сумкой яичника.
Широкую связку матки и круглую и длинную
маточную связку разделяют тупым путем
до шейки матки. Таким же образом перемещают
вперед и отделяют правый яичник и рог
матки. Для ампутации каудальнее шейки
матки на уровне лигатур, наложенных в
начале операции (маточные артерия и вена),
накладывают один кишечный зажим, а другой
– на расстоянии двух пальцев краниальнее
этого места. После закрытия брюшной полости
матку отсекают непосредственно за краниальным
зажимом. Слизистую оболочку культи резецируют,
тушируют настойкой йода или коагулируют
(вызывают образование коагулята). После
этого края раны сшивают швом Лемберта.
После обработки культи снимают зажим,
вправляют культю и под лапаратомную рану
каудально подводят сальник. Затем ушивают
лапаротомную рану.
3.Кесарево сечение у коров
У ветеринарных специалистов нет единого
мнения о показаниях к кесареву сечению.
Однако при таких видах патологии, как
относительно большой плод, скручивание
матки, нераскрытие шейки матки, узость
родовых путей, наиболее рациональный
способ оказания помощи животному — хирургическое
вмешательство. А. А. Веллер, П. И. Панкрев,
А. И. Федоров считают также показанием
для кесарева сечения эмфизему плода и
разрывы матки. Как указывает А. А. Веллер
с соавтором., хорошие результаты при мертвом
плоде получают, если операцию проводят
в ранние сроки от начала родов. При этом
предупреждается возможное повреждение
родовых путей при фетотомии. Кесарево
сечение показано и при внематочной беременности.
Кроме перечисленных видов патологии,
кесарево сечение применяют при мацерации,
мумификации плода и др.
Следует отметить, что исход операции
во многом зависит и от времени ее проведения
.Фиксация и обезболивание. Способ фиксации
животного зависит от оперативного доступа,
выбранного хирургом, При оперативном
доступе к матке через разрез боковой
брюшной стенки (правый подвздох)
животных фиксируют в стоячем положении.
Однако, по сообщениям ряда авторов в процессе
операции животные часто ложатся. Наши
исследования подтверждают эти наблюдения.
Из оперированных 10 коров были вынуждены
закончить операцию в положении лежа.
Однако операции, проводимые по поводу
мацерации или мумификации плода, приходится
делать в стоячем положении, так как у
лежачего животного трудно выводить беременный
рог в разрез. Если же оперативное вмешательство
предполагается в лежачем положении, то
оперативный доступ к матке осуществляется
через вентролатеральный разрез (слева
или справа) или через разрез вентральной
брюшной стенки.
При операции через разрез
брюшной стенки (как при боковом,
так и при вентролатеральном доступе)
обезболивание осуществляют по
Б. А. Башкирову или инфильтрационную
анестезию проводят по линии предстоящего
разреза. Перед операцией делают подпленральную
новокаиновую блокаду чревных нервов
по В. В. Мосину. Дополнительно или
отдельно (без проводниковой
анестезии) может быть применен
внутримышечно ромпун в дозе 0,4—0,8
мл/100 кг массы животного, внутривенно
ромитар 1,0—1,5 мл/100 кг. Для снятия сокращений
матки и более свободного последующего
ее выведения из брюшной полости
(если не вводили ромпун, домоседан,
ромитар) делают эпидуральную сакральную
анестезию. Место укола иглы — углубление
между первым и вторым хвостовыми позвонками.
Иглу сначала вводят перпендикулярно
к коже, а затем после ее прокола продвигают
вглубь под углом 45°. Если игла упирается
в позвонок, то ее несколько оттягивают
назад. Глубина укола иглы у крупного рогатого
скота 2—4 см. При правильном положении
иглы раствор свободно поступает
в эпидуральное пространство
при легком нажатии на поршень
шприца.
Различают низкую (или заднюю) и высокую
(переднюю) сакральную анестезию. При низкой
вводят 15— 20 мл 1,5—2%-ного раствора новокаина
(тримекаина), подогретого до температуры
тела (операция в стоячем положении), при
высокой—100—150 мл 1,5—2%-ного раствора анестетика.
Полностью снимаются потуги и сокращения
матки, наступает парез тазовых конечностей,
причем частично обезболивается и брюшная
стенка. При кесаревом сечении, проводимом
на лежащем животном, применяют высокую
сакральную анестезию в дозе 40—60 мл 1,5—2%-ного
раствора новокаина (тримекаина). Для снятия
сокращения матки можно ввести внутримышечно
8—10 мл ханегифа. Техника проведения операции в лежачем
положении животного (вентролатеральный
разрез). Корову фиксируют в правом боковом
положении на операционном столе, тюках
сена или соломы, покрытых брезентом, в
крайнем случае на полу коровника или
другого помещения.
Операционное поле готовят по правилам,
принятым в хирургии. Брюшную стенку разрезают
горизонтально между подкожной брюшной
(молочной) веной и коленной складкой,
непосредственно спереди от молочной
железы (рис. 7). Задний конец разреза отстоит
от молочной железы на 10—15 см, передний
— на 5—6 см. Длина разреза 25—30 см, при
необходимости его увеличивают в процессе
операции. Послойно рассекают кожу с подкожной
клетчаткой, поверхностную фасцию, наружный
листок апоневротического влагалища прямой
мышцы живота, прямую мышцу (разъединяют
тупым концом скальпеля по ходу мышечных
волокон), внутренний листок апоневротического
влагалища прямой мышцы живота. К краям
разреза кожи прикрепляют стерильные
клеенки.
Выведение беременного рога матки. В брюшную
полость вводят руку и отодвигают вперед
и вверх сальник, покрывающий матку и прилегающий
непосредственно к операционной ране.
Затем обеими руками захватывают верхушку
беременного рога и выводят за пределы
раны. Разрез делают по большой кривизне
на расстоянии 15—20 см от его верхушки.
Длина разреза должна обеспечивать свободное
извлечение плода. В среднем она составляет
25—30 см. В разрез выводят грудные или тазовые
конечности плода. Если плод извлекают
за грудные конечности, то необходимо
выправить неправильное положение головы.
В момент выведения плода хирург ладонями
рук защищает края разреза матки от разрывов.
В отдельных случаях матку не удается
вывести из брюшной полости. Наблюдается
это при большом или. эмфизематозном плоде,
когда матка резко увеличена и почти не
смещается. Тогда ее подтягивают к операционной
ране, изолируют стерильной простыней
или полотенцем, вскрывают (небольшой
разрез), края раны помощник плотно прижимает
в брюшной стенке. В матку вводят руку
и последовательно находят конечности
плода. По мере его извлечения
постепенно удлиняют разрез матки.
Послед чаще всего отделяется с плодом
и полностью. При плотном соединении
последа с маткой его отделяют только
в окружности разреза и отсекают свисающие
части. Оставленный послед выходит обычно
на 2 сутки после операции. В полость матки
вводят экзутер, фуразолидоновые палочки.
Разрез зашивают кетгутом двухэтажным
непрерывным швом, травмированные и надорванные
края иссекают. Первый шов накладывают
«елочкой», а при отслоении слизистой
оболочки и значительном ее набухании
накладывают шов Шмидена, который погружают
вторым швом по Садовскому—Плахотину.
Выведенную часть беременного рога после
наложения швов орошают теплым раствором
с антибиотиками, вправляют в брюшную
полость, проверяют ее положение и сдвигают
к операционной ране сальник.
Зашивание раны брюшной стенки. Многолетняя
практика проведения этой операции показала,
что брюшную стенку следует зашивать послойно,
захватывая предыдущие слои. Внутренний
листок апоневротического влагалища прямой
мышцы живота зашивают непрерывным обвивным
швом по Ревердену кетгутом . При сильном
напряжении брюшной стенки (часто наблюдается
при инфильтрационной анестезии) в момент
наложения шва наружный листок может рваться.
В этом случае накладывают узловатые швы,
захватывая и наружный листок.
Учитывая ненадежность внутреннего шва,
состояние и анатомическое строение внутреннего
листка (весьма тонкий, создается угроза
расхождения этого шва), наружный
листок апоневротического
влагалища прямой мышцы живота
соединяют прерывистыми швами шелком
№ 8. Края кожной раны соединяют вертикальными
петлевидными швами, обязательно захватывая
подкожную клетчатку, а в отдельных местах
наружный листок прямой мышцы. Марлевые
валики на рану не накладывают, так как
при лежании животного они часто пропитываются
мочой, загрязняются фекалиями. Кожные
швы Снимают на 10—12-й день после операции.
Для проведения операции корову можно
фиксировать и на левом боку. В этом положении
брюшную стенку разрезают над правой молочной
веной. Создается более свободный доступ
к правому, обычно беременному рогу матки,
но в разрез легко выпадают петли кишечника.Можно
делать кесарево сечение и на стоячей
корове. В этом случае применяют только
местное обезболивание, которое дополняют
низкой сакральной анестезией.
Операцию на стоячей корове проводить
легче, проще организовать в любых производственных
условиях, удобно оперировать. Но при большом,
а тем более эмфизематозном плоде, при
уродствах плода, при скоплении в матке
жидкости, газов, дряблости ее стенок выведение
беременного рога и извлечение плода связаны
с определенными трудностями. Поэтому
операцию в стоячем положении следует
считать показанной в свежих, а также в
неотложных случаях при мацерации и мумификации
плода.Лечение. В послеоперационном периоде
применяют надплевральную блокаду по
В. В. Мосину, интраартерильное введение
антибиотиков (в течение 10—12 дней) по Липовцеву
или внутриаортальное по И. И. Воронину
и симптоматическое. Большое значение
имеет профилактика и лечение послеоперационного
эндометрита. Для повышения тонуса матки
и усиления ее сокращения применяют питуитрин
(10—20 ЕД), окситоцин (40— 60 ЕД) и другие маточные
средства внутримышечно или внутриартерильно
с антибиотиками, делают массаж матки,
назначают проводки животного. В полость
матки вводят антибиотики широкого спектра
действия, сульфаниламидные препараты.
Экссудат, скопившийся в большом количестве
в матке, откачивают. Для профилактики
и лечения эндометрита в полость матки
с антибиотиками вводят протеолитические
ферменты (терралитин, иммозим).
4.Заключение
Патологии родов, приводящие к кесарево
сечению широко распространены во всех
регионах .
Предрасполагающими факторами являются
слабые схватками и потуги или несоответствие
объема плода просвету родовых путей (крупноплодие
или узость таза роженицы). Реже причинами
трудных родов служат неправильное членорасположение,
положение плода или его уродство. При
несвоевременном или неумелом оказании
акушерской помощи могут возникать тяжелые
родовые и послеродовые осложнения, которые
нередко приводят к гибели животного.
Патология родового акта может обуславливаться
крупноплодием в результате спаривания
самки мелкой породы с самцами крупных
пород, аномалия половой сферы, ослаблением
брюшного пресса в результате погрешностей
в кормлении и содержании беременных животных,
общим болезненным состоянием организма
матери и аномалии в развитии плода.
Список литературы
1. Ветеринарное акушерство, гинекология
и биотехнология., М 2000
2. Гончаров В.П. Акушерство, гинекология
и биотехника размножения М:2004
3. Достоевский П.П., Судаков Н.А.. Справочник
ветеринарного врача. Киев. Урожай 1990