Лимфосаркома

Слайд 3 Лимфосаркома- это системное заболевание поражающее как лимфатические узлы и костный мозг, так и различные органы и ткани. Заболевание часто встречается у животных, по различным данным заболеваемость собак составляет до 24 на 100.000 животных в год, а у кошек достигает 200 на 100.000 особей в год. Достоверных данных о половой предрасположенности к заболеванию нет, однако отмечено более частая встречаемость заболевания у самок. Заболеванию подвержены собаки в возрасте от 2 до 9 лет, при этом, пик заболеваемости приходится на 6 лет. У кошей болеют преимущественно молодые животный (1-2 лет), реже – 6-9 лет.

Слайд 4 Этиология

Этиология данного заболевания  у собак точно не установлена. У собак отмечается наследственная предрасположенность к заболеванию. Так же дискутируется развитие иммунодефицитного состояния, например на фоне длительного приема кортикостероидных препаратов или длительное тотальное облучение животных (последствие катастроф, например Чернобыльской АС). Вирусная теория развития этого заболевания у собак до настоящего времени дискутируется.

Клинические проявления заболевания различны и зависят  от анатомический формы лимфомы, систем, вовлеченных в процесс  заболевания и стадии процесса. Из общих клинических симптомов  выделяют нарастающую кахексию, анорексию, гипертермию, увеличение лимфатических узлов, жажду, диарею, рвоту, тусклость шерстного покрова, кожные изменения.

Слайд 5 Диагностика

Диагностика заболевания  включает в себя клинический осмотр с пальпацией поверхностных лимфатических  узлов и органов брюшной полости, морфологическое исследование опухоли, клинический анализ периферической крови, биопсию костного мозга. В качестве дополнительных методов исследования применяют рентген органов грудной полости, УЗИ органов брюшной полости и иммунологическое обследование.

Слайд 6  Классификация

Существует анатомическая  классификация, которая, в зависимости  от локализации поражения, подразделяет лимфосаркомы на следующие формы: мультицентрическую, средостенную, алиментарную, кожную и  экстранодальную (поражающую какой-либо орган). У собак наиболее часто встречается множественная, средостенная формы лимфосарком, кожная формы заболевания, а у кошек — алиментарная, экстронодальная, средостенная, кожная.

Слайд 7 Средостенная форма клинически проявляется в цианозе слизистых оболочек, кашле, одышке, дисфагии, приглушении сердечного толчка, что может быть обусловлено плевральным выпотом.

Основным методом диагностики  является рентгенологическое обследование органов грудной полости, где  можно выявить увеличение средостенных и /или загрудинных лимфоузлов, наличие опухолевого плеврита.

Мультицентрическая форма характеризуется генерализованным и, безболезненным увеличением лимфоузлов с сохранением их подвижности , на поздних стадиях с присоединением гепато-сплено- мегалии.

 

Слайд 8 Алиментарная форма клинически проявляется резкой потерей веса, увеличением в объеме живота, диареей, рвотой, кахексией, анорексией, дегидратацией. При пальпации брюшной полости определяются опухолевый конгломерат, утолщение петель кишечника, увеличение селезенки. При ректальном исследовании можно выявить нарушение слизистой оболочки прямой кишки (кровь в кале).

Основным методами диагностики  является пальпация и УЗИ органов  брюшной полости. При УЗИ визуализируют  гепатоспленомегалию, увеличении медиастенальных и параортальных лимфоузлов, узловые образования в печени и селезенки, типичную для лимфомы картина «звездного неба» проекции селезенки

 Слайд 9 Кожная форма может проявляться по-разному: от множественных кожных образований до язвенных поражений кожи или мокнущих экзем. Поверхностные лимфатические узлы могут вовлекаться в заболевание при поздних его стадиях

Экстронодальная форма Предполагает первоначальное поражение не лимфоидного органа. Клинические проявления напрямую зависят от пораженного органа. Наиболее частыми локализациями являются:

глаз – увеиты, роговичные гемморрагии и гифема (кровоизлияние  в переднюю камеру глаза)

слизистая оболочка носа – нарушение контуров носа, серозные или серозно – гемораргические  выделения из носа;

почки – реномегалия, почечная недостаточность

ЦНС – слабоумие, припадки и паралич

сердце – аритмии, ортостатический коллапс.

Слайд 12 Этиология

Молодые кошки с лимфомой, как правило, оказываются FeLV-позитивными, то есть имеют вирус лейкоза кошек, в то время как другие обычно FeLV-негативны. Вирус иммунодефицита (FIV) также в шесть раз повышает риск развития лимфомы.

В зависимости от времени  обращения в клинику, можно выделить два пика заболевания. Первый наблюдается  у котов в возрасте около 2 лет, второй – у котов в возрасте 10-12 лет. Первые обычно оказываются FeLV-положительными, вторые – преимущественно отрицательными.

Слайд 13 Клиническая картина

У кошек наблюдаются  следующие симптомы: общее недомогание, слабость, анорексия (отказ от еды), повышение температуры,симметричное и безболезненное увеличение лимфоузлов (чаще всего в первую очередь подчелюстных, а также предлопаточных, подколенных, средостенных и брыжеечных), которые в ряде случаев достигают значительных размеров. В дальнейшем возникает кахексия (исхудание) и  ослабление иммунной защиты (присоединение инфекции). При ультразвуковой диагностике обычно обнаруживают увеличение селезенки и печени (гепатоспленомегалия), выпоты в брюшную полость (асцит), утолщение стенки кишечника, что клинически может проявляется рвотой и диареей. По R-диагностике грудной полости, часто выявляют увеличение средостенных лимфоузлов, возможен плевральный выпот.

Слайд 14 В зависимости от локализации выделяют четыре анатомические формы лимфомы:

1. Мультицентрическая  – характеризуется генерализованной лимфаденопатией; могут быть вовлечены печень, селезенка, костный мозг. У собак лимфосаркома данной формы встречается чаще. Часто владельцы приводят животное, у которого в процессе стрижки были обнаружены подкожные новообразования, при это животное может чувствовать себя нормально.

2. Медиастинальная –  характеризуется медиастинальной  лимфаденопатией; может быть вовлечен  костный мозг. Частой причиной  обращения в клинику становится  недавно начавшийся кашель, нарушение  дыхания, у кошек рвота. У собак могут отмечать полиурию и полидипсию.

3. Алиментарная – характеризуется  единичной, диффузной или мультифокусной  инфильтрацией желудочно-кишечного  тракта; могут быть вовлечены  внтуриабдоминальные лимфатические узлы. Признаки: рвота, диарея, истощение. Часто образование можно пропальпировать. В основном поражается тонкая, слепая и ободочная кишка. Преобладает у кошек. ВЛК-тест положительный у 30% кошек. Встречается довольно часто. Средний возраст 7-8 лет.

4. Экстранодальная (то есть вне  лимфатических узлов) – при  поражении любого органа или  ткани. Могут быть поражены  почки, нервная ткань, кожа, глаза  и другие органы. Клинические  симптомы сильно варьируются  в зависимости от поражённой ткани. У собак одной из наиболее распространённых форм экстранодальной лимфомы является кожная.

Слайд 15 Лабораторная диагностика

Включает в себя анализы крови (общий и биохимический), аспирационную  биопсию (тонкоигольная пункция  – цитология) и гистологию (забор полнослойного тканевого биоптата проводится хирургическим путем).

В общем (клиническом) анализе крови  часто обнаруживают признаки анемии (снижение количества эритроцитов), тромбоцитопении (понижение тромбоцитов), лейкоцитоза (увеличение лейкоцитов) или лейкопении (снижение лейкоцитов). В биохимическом - увеличение трансаменаз печени, гаммаглобулинов, щелочной фосфотазы, ионизированного кальция.

Анализы крови, как правило, показывают общие изменения. И только в некоторых  случаях (на последней стадии процесса) могут обнаруживаться бластные (незрелые) клетки с признаками атипии даже в общем анализе крови. Прогноз для таких животных неблагоприятный.

Слайд 16 Цитология - это анализ отдельных клеток или небольших групп клеток, взятых с поверхности опухоли (методом  отпечатка) из различных выпотов или путем пункции новообразования.

Проводят цитологию довольно часто, так как это просто, быстро и  из анализа отдельных клеток можно  получить достаточно значимую информацию. Она позволяет определить доброкачественна или злокачественна опухоль, в некоторых случаях ее видовую принадлежность. Также, это исследование позволяет разделять опухоли на гистогруппы (например, отличать карциномы от сарком).

Цитология – достаточно простой (для  клинициста и владельца) и быстрый метод диагностики. Результат может быть готов за 1 день, в отличие от гистологии, время проведения которой составляет около 10 – 14 дней.

Слайд 17 Диагноз

Устанавливается комплексно: на основании  анамнеза (рассказ владельца), клинической  картины, данных визуальной диагностики (рентген, узи) и лабораторного исследования (общий, биохимический анализ крови, цитология из новообразования или лимфоузла).

Слайд Лечение кошек и собак

Болезнь неизлечима. Цель лечения  – достижение ремиссии и ее продление  на максимальный срок, а при рецидиве – достижение новой ремиссии с использованием новой схемы лечения (химиотерапия). Эффективность лечения и длительность ремиссии зависит от возраста пациента (чем моложе животное, тем лучше прогноз) и общего состояния на момент обращения (стадия процесса).

В большинстве случаев лечение  имеет смысл. Его проведение на данный момент довольно хорошо отработано и  изучено, а животное при этом выглядит и чувствует себя обычно т.е. оно  социально.

Например, без лечения пациент (собака) проживает до 2х месяцев (с момента обращения и постановки диагноза), а с лечением в среднем 7- 10 месяцев. Около четверти больных живут до 1,5 – 2-х лет. Ремиссия достигается у 60 – 90% .

Что касается кошек, то ремиссия достигается  у 80%, средняя продолжительность жизни составляет 5-6 месяцев (без лечения до 1- го месяца). 25 – 30 % кошек могут иметь долговременную  ремиссию (около 1 года).

Слайд 19 Важно знать, что без лечения средняя продолжительность жизни животных с диагнозом лимфома составляет 2-3 месяца от постановки диагноза.

Основным методом лечения болезни  является химиотерапия. Необходимо помнить, что лимфома относится к числу  неизлечимых патологий, и весь комплекс лечебных мероприятий в большей  степени направлен на улучшение  качества жизни и увеличение ее продолжительности. Химиотерапия может быть использована в качестве основного способа лечения или может быть дополнена другими методами, такими, как оперативное лечение или лучевая терапия, в зависимости от локализации процесса и максимального объема опухолевой массы, степени распространенности опухоли (стадия процесса), морфологического варианта и агрессивности течения, наличия или отсутствия интоксикации (А и В подтип); индивидуального прогноза, первичной резистентности (нечувствительности) к химиотерапии.

Слайд 20 Для лечения злокачественных лимфом собак и кошек в настоящее время введено в практику достаточно большое количество химиотерапевтических препаратов, которые вводятся как в монорежиме, так и в комбинированных схемах. Наиболее эффективными в лечении лимфомы являются такие препараты, как доксорубицин, циклофосфан, винкристин, L – аспарегеназа.

Монохимиотерапия (одним препаратом) лимфом малоэффективна и практически  не используется. Исключение составляют животные с выраженными признаками интоксикации, у которых есть риск развития тяжелых побочных эффектов при проведении комбинированного химиотерапевтического лечения. При этом препараты следует подбирать в зависимости от спектра их токсических эффектов. В монорежиме чаще всего используют циклофосфан или Комбинированная химиотерапия включают несколько наиболее распространенных схем, которые можно условно подразделить на схемы первой и второй линии. В качестве препаратов первой линии наибольшее распространение получили схемы СОР и АСОР. Схема СОР (циклофосфан, винкристин и преднизолон) приводит к продолжительности ремиссии от 68 до 117 дней в зависимости от морфологического варианта опухоли, а продолжительности жизни — от 170 до 290 дней. Схема отличается низкой частотой побочных явлений (не более 25%) и экономически выгодна для владельцев. Наибольшей популярностью пользуется комбинация АСОР (доксорубицин, винкристин, циклофосфамид и преднизолон). Продолжительность ремиссии при лечении по этой схеме составляет 6, 5 месяцев, причем у 65% пациентов отмечается полная ремиссия, а 25% пациентов живут более 1 года. Частота побочных явлений превышает 37 %.доксорубицин.

Слайд 21 Лучевую терапию используют в качестве паллиативного лечения или при I – II стадии процесса в комбинации с химиотерапией. Оперативный метод лечения также носит паллиативный характер и применяется при состояниях, мешающих нормальному функционированию организма — непроходимости (кишечная форма лимфомы у кошек), большого объема опухолевой массы, кровопотере и вследствие объемного образования (спленэктомия).