Методы лечения переломов костей у животных

 

Операцию проводят как  под сочетанным, так и под местным  обезболиванием. В последнем случае в кожу инфильтрируют 0,25%-ный водный раствор новокаина, а в мягкие ткани и костный мозг—2 %-ный раствор новокаина на 30° винном спирте. Спирт-новокаин в костномозговой канал следует вводить со стороны излома. Овцам и телятам инъецируют по 10—15 мл, мелким собакам, кошкам — по 5—7 мл.

 

Остеосинтез бедренной кости  у крупных животных (крупный рогатый  скот, молодые животные, овцы, козы, большие собаки) осуществляют штифтом  через два разреза. Один разрез длиной 7—10 см делают над местом перелома. Мышцы не разрезают, а отпрепаровывают одна от другой (двуглавая мышца бедра, поверхностная ягодичная мышца и латеральная головка четырехглавой мышцы бедра). После этого удаляют сгустки крови, осколки костей, размозженные ткани и в костный канал вводят спирт-новокаин. Затем рану закрывают стерильной салфеткой и делают второй разрез длиной 4—5 см над большим вертелом.

 

Поверхностную ягодичную  мышцу отводят раневым крючком  вперед, тем самым открывая доступ ко дну вертлужной впадины. Со стороны  вертлужной впадины просверливают  отверстие костномозгового канала. Отверстие можно проделывать  и троакаром со стороны костномозговой полости. Штифт в верхний отломок  вводят до тех пор, покаконец его не выйдет за линию излома на 0,5—1 см, концы отломков приближают один к другому под тупым углом и, направляя конец штифта в костномозговой канал дистального отломка, придают последнему правильное осевое положение. Только после этого легкими ударами молоточка штифт продвигают в костномозговой канал дистального отломка. Операцию заканчивают припудриванием сложным антисептическим порошком, рану закрывают двухэтажным швом и нанесением защитного покрытия или легкой ватно-коллойдной повязкой (рис. 59).

 

 

 

Рис. 59. Схема введения металлического штифта в костномозговой канал (хирургическая  клиника МВА, по А. Д. Белову): А —  бедра; Б — плеча.

 

В случае переломов бедренной  кости у мелких животных (маленькие  собаки, кошки) и переломов в верхней  трети диафиза у овец, коз и  крупных собак операцию осуществляют через один разрез, начиная на 3—5 см выше большого вертела и заканчивая на 3—5 см ниже места линии излома. Оперативный доступ при переломах  плечевой кости у всех видов животных делают через один разрез с латеральной  стороны вдоль этой кости.

 

Разрез начинают на 5—7 см выше излома и заканчивают на 2—3 см ниже его. Затем тупым путем  разъединяют мышцы, в костномозговой канал вводят спирт-новокаин и только после этого для введения штифта на боковой поверхности проксимального отломка на 3—5 см выше линии излома просверливают отверстие под  углом 45—50°. Для придания штифту правильного  направления верхний край отверстия  срезают в виде желобка. Правильную репозицию отломков и введение штифта осуществляют так же, как и при  переломах бедренной кости.

 

При остеосинтезе большеберцовой и лучевой костей делают также  один разрез на медиальной поверхности  голени и предплечья (техника операции, как и при переломе плечевой кости). После скрепления кости штифтом  на операционную рану накладывают глухой шов и легкую защитную повязку. Дополнительной иммобилизации не требуется.

 

Прочная фиксация отломков обеспечивает свободное положение суставов и  позволяет животному в короткое время после операции включать в  функциональную нагрузку конечность. Это профилактирует контрактуры и атрофию мышц, в определенной степени нормализует крово- и лимфообращение в поврежденных тканях и значительно ускоряет формирование костной мозоли и заживление перелома.

 

Консолидацию перелома устанавливают  клинически и рентгенографически, штифт удаляют под местным обезболиванием. Для этого через кожу прощупывают головку штифта и над ней делают разрез длиной 2—3 см.

 

В отверстие головки вставляют  крючок и штифт либо извлекают  свободно, либо легкими ударами молотка. Послеоперационную рану закрывают  общепринятыми методами. Штифт при  хороших условиях заживления извлекают  в следующие сроки: у крупного рогатого скота, овец, коз и свиней на 25—30-й день, у собак и кошек  на 35—45-й день.

 

В последнее время заслуживает  применения перспективный метод  остеосинтеза полимерным рассасывающимся  штифтом (М. В. Плахотин, Л. Я. Локтионова, В. А. Лукьяновский, Ю. И. Филиппов, Н. И. Очиров и др., 1973). Такой штифт представляет собой стержень с четырьмя продольными ребрами жесткости. Изготовляют его из биодеструктируемого сополимера винильного азотсодержащего мономера с акрилатом, армированного рассасывающимся полимерным волокном. Диаметр штифта 5—14 мм с интервалом 1 мм и длина 250— 420 мм, в зависимости от диаметра штифта. Стерилизуют их либо радиационным облучением дозой 2,5 млрд. и направляют потребителям в стерильной упаковке, либо выдерживанием в течение 24 ч в парах пароформа.

 

Интрамедуллярный остеосинтез  рассасывающимся полимерным штифтом  рекомендуется при диафизарных переломах большеберцовой, бедренной и плечевой костей у собак, кошек, овец, лис и других мелких животных. После рассечения мягких тканей над зоной перелома и выведения отломков из раны костномозговой канал просверливают со стороны излома сверлом с Т-образной ручкой и диаметром, соответствующим поперечному сечению штифта.

 

В верхнем отломке этим же сверлом через костномозговой канал делают отверстие в кости  для проведения штифта сверху (в  бедренной кости в области  вертлужной ямки, в большеберцовой — над латеральным гребнем, в  плечевой—над наружным бугром). Длину штифта определяют глубиной костномозгового канала, подгоняют и обрезают штифт скальпелем. Для избежания разволокнения его срезают под углом 30—45° по отношению к оси штифта.

 

Вводят штифт со стороны  излома в верхний отломок кости  до выхода его под кожу, потом  над ним делают разрез и выводят  в рану вверх до тех пор, пока конец  его излома останется выступающим  на 1 см. Затем соединяют отломки  и легкими ударами молотка  штифт проталкивают по костномозговому  каналу в нижний отломок на всю  длину. Для исключения возможного разволокнения штифта во время удара молотком при введении его в костномозговой канал используют специальные металлические насадки, внутренний диаметр которых должен соответствовать диаметру штифта.

 

Интрамедуллярный остеосинтез  полимерным штифтом проводили в  хирургической клинике кафедры  общей и частной хирургии Московской ветеринарной академии на собаках и  овцах при экспериментальных  переломах диафизарных большеберцовых и бедренных костей. В послеоперационный период животные чувствовали себя удовлетворительно, общее состояние нормализовалось на 3—7-е сутки, клинические показатели через 2 нед приблизились к исходным. Функция поврежденной конечности у большинства животных полностью восстановилась через 4—5 нед (с правильным восстановлением длинной оси кости). У некоторых собак и овец вследствие некоторого смещения отломков кость срослась под небольшим углом.

 

Установили, что в процессе заживления переломов полимерный рассасывающийся  штифт постепенно набухал и разволокнялся. Это начиналось в зоне соединения отломков и затем распространялось по штифту, расположенному в костномозговом канале. Срок рассасывания штифта 1,5—2 года.

 

Полимерный рассасывающийся  штифт при интрамедуллярном введении нетоксичен, не вызывает в организме  выраженной реакции на чужеродное тело, обеспечивает иммобилизацию отломков при переломах большеберцовой и  бедренной костей у собак и  овец. Применение полимерного рассасывающегося штифта исключает вторичную операцию, обязательную в случаях использования  металлического штифта.аллического штифта.

С. М. Панинский (кандидат ветеринарных наук, доцент кафедры ветеринарной хирургии Московской Государственной академии ветеринарной медицины и биотехнологии им К.И.Скрябина).

 

 Переломы костей таза, конечностей и позвоночника у  животных обычно связаны с  травмами, причиняемыми транспортными  средствами. Из-за анатомо-топографических  особенностей строения таза у  животных тазовые переломы обычно  бывают множественными. Тем не  менее соотношение губчатого вещества и кортикального слоя тазовых костей и присущая им прочность, обеспечиваемая окружающей их мускулатурой, способствуют заживлению этих переломов. Тазовым переломам могут сопутствовать повреждения внутренних органов и других систем организма. Такие травмы необходимо оценивать до разработки плана репарации перелома, поскольку они могут оказать значительное влияние на лечение пациентов.

 

 Разрывы сосудов могут  повлечь за собой образование  гематомы, которая может локализоваться  в пределах полости таза или  в подкожных тканях с медиальной  стороны проксимального отдела  бедренной кости. Основные нервные  волокна тазовой полости - это  седалищный, краниальный и каудальный ягодичные нервы и запирательный. Наиболее частым неврологическим повреждением вследствие тазовой травмы является нейропраксия седалищного нерва. При смещенном переломе диафиза подвздошной кости или вертлужной впадины он сразу же растягивается, что приводит к повреждению суставов пальцев лапы, волочению ее и потере кожной чувствительности в каудолатеральной области конечности ниже коленного сустава. Нейропраксия седалищного нерва в целом вылечивается в течение нескольких недель, иногда месяцев.

 

 Разрыв седалищного  нерва и необратимый паралич  - редко встречающееся явление  и осложнение при тазовых переломах.  Переломы, которые не подвергают  опасности диаметр тазового канала  и не затрагивают тазобедренный  сустав, могут лечиться консервативно.  Переломы, захватывающие краниодорзальную сторону вертлужной впадины, билатеральные переломы отягощенной части таза и переломы с сильной деформацией, с выраженной реакцией повреждения мягких тканей, требуют хирургического лечения. Перелом вертлужной впадины в отличие от переломов в каудальной области сочленения можно отличным образом репарировать и зафиксировать в неподвижном состоянии методом внутрикостной фиксации (интрамедулярный остеосинтез). Переломы, не затрагивающие вертлужной впадины, необходимо отрегулировать, отломкам костей придать правильное положение как можно аккуратнее. Однако безупречность регулировки не имеет большого значения. Если смещение в определенной степени неизбежно, то лучше увеличить, чем уменьшить диаметр тазового канала.

 

 Переломы обычно должны  репарироваться в период от 4 до 7 дней после повреждения. В основном репарация крестцово-подвздошных переломов (вывихов), переломов диафиза подвздошной кости, вертлужной впадины и седалищной кости осуществляется путем наложения пластин и шурупов. Мы в своей хирургической практике успешно использовали проволоку из нержавеющей стали. В пластинке должно быть по крайней мере 4 отверстия, минимум по 2 в каждом костном фрагменте, но это приемлемо для собак весом свыше 15 кг, для мелких пород и кошек наиболее приемлемо скручивание отломков проволокой в виде восьмерки, что обеспечивает надежную фиксацию (неподвижность).

 

 Во многих случаях  практика показала, что проволока  создает прочный остеосинтез  и хорошее заживление. В послеоперационный  период хорошие результаты дает  применение лазерного облучения  при помощи лазерного аппарата "Мустанг" по заживлению  операционных ран и переломов.

http://spbveterinar.ru/index.php?component=cmp_Articles&view=articles.article.layout&art_id=38