Надплевральная блокада чревных нервов и пограничного ствола по В.В.Мосину

Способ Оливкова. После  мытья и механической обработки  по одному из способов , руки дважды протирают спиртовым раствором йода 1:1000 - 1:3000.

Способ Спасокукоцкого-Кочергина. Руки моют 0,5%- ным раствором аммиака  в 2-х тазиках по 2,5 мин или под  текучей струёй этого раствора. После  вторичного мытья жидкость в тазу должна остаться прозрачной, в противном случае мытьё повторяют и руки вытирают полотенцем.

Современные антисептики применяемые для обработки рук хирурга: 1%-ный раствор дегмина, 1%-ный раствор новосепта, полиалкогольный антисептик, 0,5%-ный раствор плевасепта, церигель. Также предложена обработка раствором катапола и раствором хлоргексидина биклюконата в 70%-ном спирте в разведении 1:40 с концентрацией активного вещества 0,5%.

При данной операции руки обрабатывают раствором фурацилина, для чего сначала  берут для обработки водный раствор  фурацилина 1:5000, а затем спиртовой  раствор 1:1500.Кончики пальцев обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода.

Рецепты на используемые средства:

Rp.: Sol.Furacilini 1:5000 - 300ml.S. Наружное. Для обработки рук хирурга.

Rp.: Sol.Furacilini spirituasae 1:1500 - 100ml.S. Наружное. Для обработки рук хирурга.

Подготовка инструментов.

Список необходимых инструментов: Шприц, длинная игла. (рис.1)

Металлические инструменты  стерилизовались методом кипячения. Режущие части были предварительно обёрнуты марлей. В стерилизатор налили отмеренный объём водопроводной  воды и добавили соответствующее  количество щёлочи (двууглекислая сода -3%-ный раствор). Раствор довели до кипения и через пять минут  опустили в него сетку с инструментами. Продолжительность кипячения составила 15 минут. Щелочи хорошо использовать тем, что они повышают эффективность  стерилизации, препятствуют коррозии металлов, осаждают соли в воде и  сокращают время стерилизации(1%-ный  натрия карбонат(15мин), 3%-ный натрия тетраборат (20мин), 0,1%-ная гидроокись натрия(10мин)). После кипячения инструменты  с решёткой вынимают крючками и высушивают. Затем инструменты должны быть завёрнуты  в двойной слой стерильной простыни и в клеёнку до операции.

Шприцы стерилизуются  в разобранном виде, цилиндры заворачивают в марлю. Шприцы помещают на решётку  стерилизатора, заливают дистиллированную воду так , чтобы весь инструмент был погружён. Ставят на огонь , доводят до кипения, кипятят 20-30мин. После закипания воды в стерилизатор опускают инъекционные иглы без мандренов. Иглы должны быть наколоты на марлевую подушечку. Мандрены кипятят отдельно. После кипячения решётку с инструментами извлекают из стерилизатора, инструменты высушивают, заворачивают в двойной слой стерильной простыни и в клеенку.

При химическом способе стерилизации инструментов, их опускают на определённое время в антисептический раствор. Металлические инструменты можно опускать в спиртовой раствор фурацилина в концентрации 1:1500 на 30 мин., можно опускать инструменты в жидкость Каретникова на 30-45мин (20г фармолина, 3г карболовой кислоты, 15г натрия карбоната, 1л дистиллированной воды), или в 5%-ный раствор формалина , 1%-ный раствор бриллиантовой зелени 15 мин и многие другие антисептические растворы.

Жгут и резиновые трубки стерилизовались кипячением в дистиллированной воде.

Инструменты перевозились в  стерилизаторе. (рис.2)

После гнойных операций инструмент не моют. Раскрывают замки и погружают  в2-3%-ный кипящий щелочной раствор  лизола. Кипятят 30-45 мин. достают , моют , и кипятят как чистый инструмент.

Шовный материал при операции не использовался.

Стерилизация перевязочного  материала проводится под давлением  в автоклавах. Перед автоклавированием  перевязочный материал ( бинты, салфетки, тампоны) неплотно укладывают в специальные  биксы, а если их нет- холщовые мешки или пакеты. Имеющиеся на боковой стенке бикса отверстия открываются, и закрываются после стерилизации. Стерилизуют при 1,5атм. 30 мин, при 2 атм.-20 мин. Сам врач может производить стерилизацию перевязочного материала в автоклавах только при наличии у него специального допуска.

Биксы (рис.3) ставят в автоклав и закрывают спусковой клапан водопровода, открывают крышку автоклава  и наливают через воронку воды до уровня 2/3 водомерного стекла, плотно закрывают крышку и тщательно  завинчивают болты. Затем необходимо всё проверить и включить источник нагрева. В течение 15-20 мин пар  выпускается , затем закрывается кран и поднимается давление до необходимого. После работы медленно открывается спусковой кран, постепенно выпускается пар, после чего вынимается бикс.

операция корова хирург обезболивание

5.Фиксация животного

 

Фиксация крупного рогатого скота в стоячем положении.

При осмотре и исследовании крупных животных надо остерегаться ударов рогами или тазовыми конечностями.

При кратковременных и  малоболезненных операциях достаточно сдавить носовую перегородку  большим и указательным пальцами или носовыми щипцами и одновременно захватить один рог с обязательным закрытием его верхушки (рис.4).

Фиксация головы крупного рогатого скота.

Эти способы трудно применить  у сильных и злонравных животных: при необходимости поднять голову занимают место справа от шеи, правой рукой удерживают правый рог, а левой, проведя ее между рогами и вдоль  лба, захватывают носовую перегородку  и оттягивают ее кверху.

Племенным быкам в целях  безопасности с 10-12-месячного возраста в носовую перегородку вставляют  усмирительное носовое кольцо, фиксация за которое осуществляется рукой  или специальной палкой-водилой. Для надежной фиксации голову животного  следует привязать к столбу (рис. 5). Грудную конечность можно фиксировать  в поднятом положении при помощи рук или наложением на предплечье веревочной закрутки-петли.

 

6.Анатомо-топографические  данные оперируемой области

 

Местом введения иглы является точка пересечения переднего  края последнего ребра с латеральным  краем длиннейшей мышцы спины , имеется желобок который располагается между длиннейшей мышцей спины и подвздошно-реберной, который расположен латеральней сагиттальной плоскости.

Иннервация. Надплевральная клетчатка окружена чревными нервами  и пограничными симпатическими стволами непосредственно впереди ножек  диафрагмы.

 

7.Обезболивание

 

В качестве премедикации внутримышечно  вводили 2,5%-ный раствор аминазина  в дозе 2мл на 100 кг массы животного:

Rp.: Sol. Aminazini2,5% - 2ml.t.d. №7 in ampullis. Внутримышечно.

В месте введения иглы кожу, подкожную клетчатку предварительно обезболивают , инфильтрируя 0,5% раствором новокаина.

Rp.: Sol. Novocoini 0,5% -10ml steril..S. Для  инфильтрирующей анестезии кожи  и подкожной клетчатки.

 

. Оперативный приём

 

Сущность надплевральной новокаиновой блокады заключается  во введении 0,5% раствора новокаина  в надплевральную клетчатку, окружающую чревные нервы и пограничные  симпатические стволы непосредственно  впереди ножек диафрагмы. При  этом раствор новокаина распространяется надплеврально до 4-5-го грудного позвонка у мелких и до 5-6 у крупных животных, а каудально - до ножек диафрагмы, проникая по ретроперитонеальной клетчатке  до уровня 3-4 поясничного позвонка(рис.6).

Техника блокады у всех животных в основном аналогична, но все же имеются и некоторые  особенности. У лошадей и крупного рогатого скота блокаду удобнее  проводить в стоячем положении  животного. У основания последнего ребра с обеих сторон подготавливают небольшой участок операционного  поля. Местом введения иглы является точка  пересечения переднего края последнего ребра с латеральным краем  длиннейшей мышцы спины. Для её определения  указательным пальцем правой руки прощупывают  передний край последнего ребра и  по нему палец продвигают вверх до ощущения желобка между длиннейшей мышцей спины и подвздошно-реберной, который расположен латеральней  сагиттальной плоскости на ширину ладони. В месте введения иглы кожу, подкожную  клетчатку предварительно обезболивают , инфильтрируя 0,5% раствором новокаина. Животным, неспокойным и злым, целесообразно ввести нейролептики - рометар или аминазин. После этого, под углом 30-350 к горизонтальной плоскости вводят иглу, продвигая её параллельно переднему краю ребра до упора в тело последнего грудного позвонка. Достоверность правильного положения определяют тем, что из иглы не вытекает кровь и через неё в плевральную полость не всасывается воздух. Затем, фиксируя иглу левой рукой, правой присоединяют шприц с 0,5%раствором новокаина. После этого, слегка надавливая большим пальцем правой руки на поршень шприца, левой - изменяют угол положения иглы, увеличивая его в направлении к сагиттальной плоскости на 5-100. Благодаря этому конец иглы несколько отходит от тела позвонка и принимает направление параллельное вентральной поверхности тела позвонка . Равномерно надавливая на поршень шприца , иглу плавно продвигают вперед до ощущения свободного вхождения раствора в надплевральную клетчатку. Это хорошо ощутимо потому, что в мышечную ткань раствор вводится под определенным сопротивлением, а после прохождения иглы через мышечную ткань в надплевральную клетчатку, он начинает поступать свободно. В этот момент ещё раз следует убедиться в правильности положения конца иглы, для чего отсоединяют шприц. Если конец находится в надплевральной клетчатке, инфильтрированной раствором новокаина, то из неё выступает прозрачная капля раствора, которая нередко колеблется синхронно дыханию.

Существенный момент в  технике выполнения блокады - продвижение  иглы, сопровождаемое одновременным  введением раствора. Его струя, отслаивая  плевру, будет инфильтрировать клетчатку, окружающую чревные нервы и симпатический  ствол, предохраняя плевру от прокола  иглой.

Техника блокады у телят, овец, коз, свиней, собак, кошек, лисиц  и других мелких животных, в принципе, аналогична описанной. Однако, блокаду у них удобнее проводить в фиксированном боковом положении.

Телятам иглу вводят по переднему  краю последнего ребра, но при недоразвитии его - впереди предпоследнего. К телу позвонка иглу направляют под углом  в 20-300. У свиней иглу также вводят впереди последнего ребра по краю длиннейшей мышцы спины. Эта мышца  у них более широкая, поэтому  наклон иглы следует делать на 10-150 меньше. У остальных мелких животных местом укола иглы является точка пересечения заднего края последнего ребра с дорсальной группой мышц.

Крупному рогатому скоту  и лошадям при надплевральной новокаиновой блокаде инъецируют 0,5 мл 0,5% раствора новокаина на кг массы. Общую дозу раствора новокаина вводят равными порциями с двух сторон (примерно по 80-130 мл с каждой стороны).

Телятам , поросятам, собакам, овцам, козам раствор новокаина вводят по 15-30 мл; лисицам, кроликам и кошкам - по 3-5 мл с каждой стороны.

 

. Заключительный этап  операции

 

После изъятия иглы место  укола обрабатывают дезинфицирующим  средством, в данном случае 5 % спиртовым  раствором йода для предупреждения внедрения и развития инфекции.

R.: Sol. Iodi spirituosae 5% - 20ml. S. Наружное. Для обработки после операционной раны.

 
 

11.Послеоперационное лечение

 

Продолжают лечение того или иного заболевания препаратами  которые применяли до этого.

 

.Кормление, уход, содержание  животного

 

После блокады животному  обеспечивают покой. Животное также  изолируют от других животных во избежание  травматизма. Тщательно следят за состоянием животного. Рацион животного не изменяют. Моцион несколько увеличивают.

 
 

Список использованной литературы

 

1. Акаевский А.И. Анатомия домашних животных. - М. "Колос",1974г,590с
2. Веримей Э.И., Ковалёв М.И., Масюкова В.Н. Практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии животных. - Мн. : "Ураджай", 2000, 150с.
3. Веримей Э.И., Ковалёв М.И., Масюкова В.Н. и др. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии. - Мн: "Ураджай", 2001,536с.
4. Ковалёв М.И., Петраков К.А. Практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии домашних животных .- Мн. " Ураджай" ,1991.С
5. Магда И.И., Иткин Б.З., Воронин И.И. и др. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии. - М. "Колос",1979.С
6. Магда И.И., Иткин Б.З., Воронин И.И. и др. Оперативная хирургия- М. "Агропромиздат", 1990. С
7. Конспект лекций по оперативной хирургии с основами топографической анатомии Разумова Евгения, прочитанный Масюковой Валентиной Никифоровной , 2003 учебный год.

 
 

Приложение

 

(рис.1)Стерилизаторы: а  - простой; б - электрический

 

(рис.2) Бикс

 

(рис.3) Фиксация крупного  рогатого скота в стоячем положении.

 
 

(рис. 5). Фиксация головы  крупного рогатого скота при  помощи веревки.