Новокайн блокадасын қолдану әдістері

 

Место инъекции раствора новокаина

 

64. Новокаиновая блокада  грудных внутренностных нервов  и симпатических стволов у  теленка (I): свиньи (II); лошади (III):

 

А Место инъекции раствора новокаина 1 — горизонтальная линия  от наружного угла глаза, 2 — вертикальная линия от угла лопатки 3 — место  инъекции раствора новокаина 4 — бугор  ости лопатки.

 

Б Поперечный разрез грудной  клетки у крупного рогатого скота  и свиньи на уровне IV позвонка у лошади на уровне VI позвонка 1— положение  иглы в момент инъекции раствора, 2—  лопатка 3— ребро, 4—симпатический ствол, 5— блуждающий нерв, 6— легкое 7— длинная мышца шеи, 8— вентральная (у лошади дорсальная) зубчатая мышца 9— большая круглая мышца, 10—  длиннейшая (у свиньи широчайшая) мышца  спины, 11— длинная головка трехглавой мышцы плеча, 12— грудной позвонок 13— аорта

 

 

 

Иглу длиной 8—10 см, толщиной 1,25—1,5 мм вкалывают отдельно от шприца перпендикулярно к коже в найденной  точке через длинную головку  трехглавой мышцы плеча Не меняя  направления, иглу продвигают до упора  в тело позвонка, стремясь вколоть  ее как можно ближе к названным  краям лопатки и ребра. Следят, чтобы конец иглы не отклонялся от тела позвонка. Стараются избежать также беспокойства животного в  результате раздражения 4-го межреберного нерва. Правильность положения иглы оценивают по упору ее в тело позвонка, отсутствию крови в ее просвете и  всасыванию воздуха в плевральную полость через нее. Игла должна войти у телят, овец и крупных собак, в зависимости от размера животного, на глубину около 5—8 см.

 

Убедившись в правильности положения, иглу фиксируют левой  рукой, правой — присоединяют шприц  с раствором новокаина и, плавно надавливая на поршень шприца, вводят раствор. Правильность выполнения блокады  контролируют отсоединением шприца от иглы после введения 1—2 мл раствора. Если конец иглы находится в надплевральной клетчатке — из иглы вытекает введеннный раствор, а иногда она колеблется синхронно дыхательным движением. Полную дозу раствора новокаина вводят после того, как убедятся, в правильности положения иглы. Аналогичным образом  выполняют блокаду и с другой стороны.

 

У телят блокаду можно  выполнять в стоячем положении  животного, фиксируя его у стены, так чтобы оно не могло двигаться  назад. Когда блокаду делают с  левой стороны, животное прижимают  к стене правый боком, при правосторонней — левым. Затем фиксирующий соответствующую  грудную конечность закидывает на шею (достигается отведением лопатки  вперед) и поддерживает голову теленка, не давая возможности опустить конечность. Прижимая ногой туловище животного  к стене, оператор вкалывает иглу и вводит раствор новокаина, как  при блокаде в лежачем положении  животного.

 

Для блокады используют свежеприготовленный  теплый 0,5%-ный раствор новокаина  в зависимости от живой массы: телятам 10—20 мл, взрослому крупному рогатому скоту 60—80, ягнятам — 3—5, овцам 10—12 и собакам 5—15 мл с каждой стороны. Можно использовать раствор  новокаина в ампулах.

 

Блокада у свиней. У взрослых свиней блокаду также можно выполнить  в стоячем положении; у поросят  ее удобно делать в боковом положении. Ориентиром для укола иглы является точка пересечения двух линий: горизонтальной—от  наружного угла глаза параллельно  оси туловища и вертикальной —  от каудального угла лопатки. Эта  точка совпадает с четвертым межреберным промежутком, у плохо упитанных особей она хорошо прощупывается на 3—5 см каудальнее от бугра оси лопатки. После обработки места инъекции иглу вкалывают в найденной точке перпендикулярно коже и, не изменяя направления, плавно продвигают до упора в тело позвонка (см. рисунок 64, II).

 

Убедившись в правильном положении иглы, присоединяют шприц  и вводят новокаин, как описано  для других видов животных: поросятам  по 5—10 мл, подсвинкам—10—15 и свиньям 15—20 мл 0,5%-ного раствора с каждой стороны.

 

Блокада у лошадей. Животное фиксируют в стоячем положении  с приподнятой противоположной  введению грудной конечностью. Пальпацией определяют каудальный угол лопатки  и готовят место для инъекции. Иглу вкалывают перпендикулярно  коже у переднего края 7-го ребра (6-е межреберье) на уровне каудального  угла лопатки. Далее, не изменяя направления, иглу продвигают до упора в тело позвонка (рис. 64, III).

 

Убеждаются в правильности положения иглы и осуществляют блокаду, как описано выше. 0,5%-ный раствор  раствор новокаина жеребятам 15—20 мл, а лошадям 50—60 мл вводят с каждой стороны.

 

При необходимости блокаду  у всех видов животных повторяют  через каждые три дня.

 

Надплевральная (эпиплевральная) новокаиновая блокада чревных нервов и пограничных симпатических  стволов имеет большое практическое значение. Ее применяют как с лечебной целью, так и для обезболивания  органов брюшной полости. Однако наступает не только обезболивание  внутренних органов, но и нормализуется  кровообращение в них, расслабляется  брюшной пресс, стабилизируется  кровяное давление, корректируются функциональные расстройства в органах и системах, предупреждается развитие послеоперационных  перитонитов и атоний желудочно-кишечного  тракта, мочевого музыря и матки.

 

Показана эта блокада  при болезнях легких, сердечно-сосудистой системы, острых и хронических атониях  преджелудков, острой тимпании, гастритах, энтеритах, болезнях печени, селезенки, почек и надпочечников, при диспепсии  телят и поросят, акушерско-гинекологических заболеваниях, задержании последа, маститах, при послекастрационных осложнениях, при лечении воспаления брюшины, органов брюшной и тазовой  полости, энтералгии, остром расширении желудка, метеоризме кишечника, эндометритах, воспалительных процессах на половом  члене, мошонке, при экземе, дерматитах, отеках, трофических язвах, при длительно  незаживающих ранах, особенно в области  грудной в брюшной стенок, спины, крупа и тазовых конечностей, при лечении ожогов с целью  ускорения развития деструктивных  в регенеративных процессов, при  лечении острого ревматического воспаления копыт, послечумных парезов  и параличей у собак, гнойных  артритов тазовых конечностей, синавитов.

 

65. Схема надплевральной  блокады чревных нервов и симпатического  ствола (по Лосину В. В.):

 

1 - положение иглы в  момент упора в тело позвонка; 2 — положение смещенной иглы  в момент инъекции раствора  новокаина; 3—дорсальная группа  мышц спины; 4— подвздошнореберный  мускул; 5—тело поясничного позвонка; 6—чревной нерв и Симпатический  узел пограничного ствола; 7—парные  левая и правая вены; 8—аорта

 

 

 

Сущность метода сводится. к введению впереди ножек диафрагмы  в надплевральную клетчатку, окружающую пограничный симпатический ствол  и чревные нервы 0,25—0,5%-ного раствора новокаина. Техника блокады у  всех животных в принципе одинакова, но имеются и некоторые особенности. Лошадей, крупный рогатый скот и  буйволов фиксируют в стоячем  положении в станке. Операционное поле готовят с обеих сторон у  основания последнего ребра. Указательным пальцем правой руки находят передний край последнего ребра и продвигают палец в сторону позвоночника до межмускульного желоба, находящегося между подвздошнореберным мускулом и длиннейшей мышцей спины. Иглу вкалывают в месте пересечения упомянутого желоба с вертикальной линией, проведенной от переднего края последнего ребра. Предварительно кожу, подкожную клетчатку и мышцы в месте иглы инфильтруют 0,5%-ным раствором новокаина. Неспокойным и агрессивным животным желательно вводить нейролептоаналгетики типа рампун. В точку укола вводят тонкую иглу и инъецируют внутрикожно, подкожно и внутримышечно 2—3 мл 0,5%-ного раствора новокаина. Затем берут иглу длиной 12 см, направляют под углом 30—35° к горизонтальной плоскости и коротким, но сильным толчком прокалывают кожу, продвигая иглу параллельно краю последнего ребра до упора в тело позвонка (рис. 65). Если из иглы не вытекает кровь и в грудную полость не всасывается воздух, иглу фиксируют левой рукой, присоединяют к ней шприц с теплым 0,25- или 0,5%-ным раствором новокаина. Надавливая пальцем правой руки на поршень шприца, левой рукой отклоняют иглу вместе со шприцем к сагитальной плоскости на 5—10°. В результате этого свободный конец иглы отходит несколько от тела позвонка, игла приобретает направление, параллельное вентро-латеральной поверхности тела позвонка. Равномерно надавливая на поршень шприца, иглу плавно продвигают до момента снижения сопротивления и более свободного вхождения раствора новокаина в надплевральную рыхлую клетчатку. Чтобы убедиться в правильности положения иглы, от нее отсоединяют шприц. Выход из иглы капли раствора и ее пульсация синхронно дыханию свидетельствуют о правильном положении иглы. Если же раствор под тяжестью поршня свободно выходит из шприца, значит он выливается в плевральную полость. В этом случае надо осторожно оттянуть иглу на несколько миллиметров назад и добиться получения пульсирующей капли. Струя раствора, отслаивая плевру, инфильтрует клетчатку, окружающую чревные нервы и симпатический ствол, предохраняя плевру от прокола иглой.

 

Раствор новокаина вводят из расчета 0,5 мл 0,5%-ного растворановокаина  на 1 кг массы животного. Общую дозу делят пополам и инъецируют поровну  в правую и левую стороны.

 

Техника надплевральной новокаиновой блокады у телят, овец, коз, свиней, собак, кошек, кроликов, лисиц и других мелких животных а принципе аналогична описанной. У этих животных ее удобнее проводить в фиксированном боковом положении иглами для спинномозговой пункции № 1270.

 

Телятам иглу вводят по переднему  краю последнего ребра, а при недоразвитии его — впереди предпоследнего. К телу позвонка иглу направляют под  углом 20—30°, с каждой стороны инъецируют по 15— 20 мл 0,5%-ного раствора новокаина.

 

Свиньям иглу вводят также  впереди последнего ребра у края длиннейшей мышцы спины. Эта мышца  у них относительно широкая, поэтому  наклон иглы следует делать меньше (примерно 10—15°). У других мелких животных иглу вкалывают в точку пересечения  вертикальной линии, проведенной от заднего края последнего ребра с  дорсальной группой позвоночных  мышц.

 

Свиньям, собакам, овцам и  козам вводят по 15—30 мл раствора новокаина  с каждой стороны; кроликам и кошкам — по 3—5 мл.

 

При остром течении патологического  процесса для получения терапевтического эффекта надплевральную новокаиновую блокаду достаточно выполнить однократно, при подостром и хроническом  — ее повторяют через 5—7 дней.

 

Паранефральная (поясничная) новокаиновая блокада показана при  гастритах, энтеритах, гепатитах, невритах, воспалении и недостаточности надпочечников, атониях преджелудков, асептических коликах, динамических илеусах, акушерско-гинекологических заболеваниях, воспалениях полового члена и семенников при послекастрационных отеках, фуникулитах, вагинитах, при  длительно незаживающих ранах, трофических  и других язвах области туловища и тазовых конечностей.

 

Паранефральная новокаиновая блокада у лошадей по И.Я. Тихонину. Лошадь фиксируют в станке и перед  проведением блокады ей накладывают  закрутку. Иглу вводят с левой стороны  на середине расстояния между последним  ребром и поперечнореберным отростком  первого поясничного позвонка, отступив на ширину ладони от остистых отростков, в желобе между длиннейшим мускулом спины и подвздошно-реберным мускулом (рис. 66).

 

Перед выполнением блокады  тонкой иглой внутрикожно и в  подлежащие ткани вводят 2—3 мл теплого 0,25%-ного раствора новокаина. Затем  берут длинную (12—15 см) иглу с мандреном  толщиной в 2 мм концом, заточенным под  углом 45°. Укол делают в установленную  точку вертикально. При выполнении блокады оператор испытывает три  препятствия: первое при проколе  кожи, второе — сухожильного растяжения вентральной межпоперечной мышцы. После преодоления этого препятствия  игла как бы “проваливается”. Это  свидетельствует о том, что конец  иглы проник с околопочечную жировую  клетчатку.

 

66. Схема паранефральной  блокады по И. Я. Тихонину (составлена  Чубарем В. К.):

 

А. 1 — левая почка; 2 —  правая почка; 3—длиннейший мускул спины; 4—подвздошно-реберный мускул; Б. а, б — точки укола иглы (по Сенькину М. М.)

 

Удаляют мандрен и, если из иглы не вытекает кровь, к ней присоединяют шприц, заполненный теплым 0,25%-ным  раствором новокаина. При правильном положении иглы введение раствора происходит при незначительном сопротивлении. Значительное сопротивление возникает  в двух случаях: если конец иглы проник в почку (в шприц может насасываться кровь) и если игла находится в  толще мышцы (крови нет). В первом случае ее вводят несколько назад, во втором — углубляют до ощущения легкого сопротивления при введении раствора. Определив правильное положение  иглы, медленно инъецируют раствор  новокаина. Закончив инъекцию, с иглы снимают шприц, вставляют в нее  мадрен, приподнимают кожу пальцами вблизи прокола и постепенно извлекают иглу. Место укола смазывают раствором йода и заклеивают коллодием или другим клеем.

 

При выполнении блокады справа иглу вкалывают в последнее межреберье на 1 см впереди последнего ребра  и на 6—7 см латеральное остистых отростков. В отличие от блокады  слева игле придают косое положение  снизу, внутрь под углом 80° к горизонтальной плоскости и перпендикулярно  поверхности кожи. Остальное выполняют, как описано выше.

 

Для осуществления данной блокады можно использовать аппарат  И. Я. Тихонина (рис. 67). Он состоит из плоскодонной колбы емкостью 500 или 1000 мл и изогнутой стеклянной трубки диаметром 3— 4 мм, введенной через  пробку до дна колбы, к изогнутому концу трубки присоединена резиновая  трубка до 50 см длиной с краном Агали, к которому присоединен 10—20-граммовый  шприц, а на другую его муфту надета вторая резиновая трубка такой же длины, как первая. Между отрезками  этой трубки вставлена короткая стеклянная трубочка. В конец резиновой трубки вставлена канюля для присоединения  инъекционной иглы. Систему трубок с краном Агали стерилизуют кипячением, шприц и инъекционные иглы отдельно.

 

Раствор новокаина вливают  в колбу и также стерилизуют  кипячением. После стерилизации систему  монтируют. Когда простерилизованный раствор остынет до температуры  тела животного, приступают к выполнению блокады. Канюлю резиновой трубки присоединяют к игле, введенной в околопочечное  соединительное пространство, затем  с помощью шприца и крана Агали  медленно, со скоростью 100 мл в минуту, перекачивают раствор из колбы в  упомянутое пространство. У собак  и овец блокаду выполняют 20-граммовым  шприцем.